1、腹外疝病人的護(hù)理 （Abdominal outer hernia）,1,學(xué)習(xí)交流PPT,【概 念】,體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia ) 。 腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出，局部形成包塊稱為腹外疝。 是外科常見疾病之一。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因】,1、腹壁強(qiáng)度降低（先天性、后天性） 2、腹內(nèi)壓力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重體力勞動）,3,學(xué)習(xí)交流PPT,【病理解剖】,疝環(huán)（疝門）是腹壁缺損構(gòu)成的裂隙 疝囊（由壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突起形成的囊袋分：頸、體、底） 疝內(nèi)容物（多為腸管及大網(wǎng)膜） 疝

2、外被蓋（疝囊外的各層組織）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,【分類】,易復(fù)性疝 按內(nèi)容物回納程度分 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,5,學(xué)習(xí)交流PPT,【分類】,腹股溝斜疝 腹股溝直疝 按疝環(huán)所在部位分 股疝 切口疝 臍疝,6,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】,1、易復(fù)性疝 患處出現(xiàn)隆起的腫塊， 當(dāng)病人站立、行走、咳嗽或腹內(nèi)壓增加時，疝塊膨大明顯；平臥或用手推送時，內(nèi)容物可回納到腹腔，疝塊可消失（即時隱時現(xiàn)） 。除疝塊巨大者可有行走不便和下墜感，或伴腹部隱痛外，一般無自不適。 檢查：回納內(nèi)容物內(nèi)可聽到咕嚕聲，并可觸及疝環(huán)和咳嗽沖擊感（不同疝疝塊出現(xiàn)位置不同）。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】,2、 難復(fù)性疝

3、因疝內(nèi)容物長期反復(fù)突出與疝囊壁發(fā)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔，局部疝塊不能完全消失。表現(xiàn)：有輕微不適、墜脹、便閉或腹痛等。檢查可捫及包塊，咳嗽有沖動感，平臥可縮小，但不能完全消失，故不能捫及疝環(huán)。（滑動性疝也屬難復(fù)性疝的一種）。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】,3、嵌頓性疝和絞窄性疝 當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能還納，稱嵌頓性疝。發(fā)生嵌頓性疝時，患者可伴腹部或包塊部疼痛，若嵌頓為腸管可有腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等。若嵌頓時間過久，導(dǎo)致內(nèi)容物（腸管、大網(wǎng)膜）血運(yùn)障礙時稱絞窄性疝。若發(fā)生絞窄，包塊局部出現(xiàn)紅、腫、痛

4、、熱，甚至形成膿腫。若腸管發(fā)生絞窄，全身有畏寒發(fā)熱、脫水、腹膜炎、休克等癥狀。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,幾種常見的腹外疝,腹股溝斜疝 腹股溝直疝 股疝 臍疝 切口疝,10,學(xué)習(xí)交流PPT,【腹股溝斜疝】,腹股溝斜疝由內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管和外環(huán)進(jìn)入陰囊，占腹外疝90%，腹股溝疝的95%，兒童、年輕人多見。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,腹股溝疝的檢查方法,12,學(xué)習(xí)交流PPT,【腹股溝斜疝】,1、 透光試驗(yàn)：與鞘膜積液鑒別2、 X線嵌頓和絞窄性疝，可見腸梗阻。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,【腹股溝直疝】,腹股溝直疝由腹股溝三角向前突出，多見于老年人多見。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,腹股溝斜疝與直疝的鑒別,15,學(xué)習(xí)交

5、流PPT,附：幾種特殊類型疝,附： 如嵌頓部分腸壁，稱為腸管壁疝（Richter 疝）,16,學(xué)習(xí)交流PPT,附：幾種特殊類型疝, 如盲腸（即內(nèi)容物）成為疝囊的組成部分則稱滑動疝。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,附：幾種特殊類型疝, 如嵌頓的是多處來回折疊的腸管稱逆行性嵌頓疝（易發(fā)生多段腸壞死）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,【處理原則】,（一）治療引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病 （二）巨大疝應(yīng)囑臥床休息，或用疝帶壓迫（成人）、棉束帶綁扎壓迫（小兒），防止內(nèi)容物嵌頓。 （三）以手術(shù)為主。常見術(shù)式：高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)（加強(qiáng)前壁和后壁）、疝成形術(shù)，以及嵌頓疝回納等手術(shù)。（以斜疝為例）,19,學(xué)習(xí)交流PPT,疝帶或棉束帶壓迫

6、,20,學(xué)習(xí)交流PPT,【斜疝手術(shù)治療】,尋找疝囊 處理疝囊 修補(bǔ)薄弱,21,學(xué)習(xí)交流PPT,【股疝】,股疝由股環(huán)突出經(jīng)股管向卵園孔處向前突起，易嵌頓。中年肥胖婦女多見。,疝囊呈靴狀,易嵌頓,22,學(xué)習(xí)交流PPT,【切口疝】,切口疝多發(fā)生在手術(shù)切口愈合不良者,23,學(xué)習(xí)交流PPT,【臍疝】,臍疝由臍環(huán)突出，多為嬰兒臍帶處理不良所致。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,臍疝修補(bǔ)術(shù),25,學(xué)習(xí)交流PPT,【護(hù)理評估】,（一）術(shù)前評估 1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹內(nèi)壓增高疾病） 2、身體狀況（腫塊大小、質(zhì)地、回納，有無腸梗阻、腸絞窄） 3、心理狀況（是否影響工作而焦慮，腹壓增高預(yù)防知識） （二）術(shù)后評估 1、

7、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)方式） 2、康復(fù)情況（傷口感染、陰囊血腫）,26,學(xué)習(xí)交流PPT,【護(hù)理診斷/問題】 【護(hù)理目標(biāo)】,1、知識缺乏 預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識 2、疼痛 病人自訴疼痛緩解或控制 3、體液不足 病人未發(fā)生水、電酸堿紊亂 潛在并發(fā)癥 及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理并發(fā)癥（陰囊血腫、切口感染）,27,學(xué)習(xí)交流PPT,【護(hù)理措施】,（一）術(shù)前護(hù)理 1、消除致腹內(nèi)壓增高的因素 2、巨大疝應(yīng)囑臥床休息，或用疝帶壓迫，防止內(nèi)容物嵌頓。 3、觀察腹部情況，防止內(nèi)容物嵌頓，如發(fā)現(xiàn)嵌頓應(yīng)及時處理。 4、灌腸與排尿 5、嵌頓和絞窄性性疝，應(yīng)緊急手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素處理。,28,學(xué)習(xí)交流

8、PPT,【護(hù)理措施】,（二）術(shù)后護(hù)理 1、體位：術(shù)后平臥三天，膝下墊枕，盡可能松弛腹壁縫合張力，以減輕疼痛。 2、飲食：612小時無不適，可進(jìn)食，若行腸切除吻合術(shù)者應(yīng)待胃腸功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食。禁食期間應(yīng)補(bǔ)液。 3、活動：術(shù)后不要過早下床活動（一般3-5天后）防止復(fù)發(fā)。 4、防止腹內(nèi)壓增高：（如咳嗽、便秘等）,29,學(xué)習(xí)交流PPT,【護(hù)理措施】,5、防止陰囊血腫：“丁”字帶托起、傷口部壓沙袋。 6、預(yù)防切口感染：密切觀察傷口，保持干燥、防污染和感染。 7、尿潴留的處理：注氨甲酰膽堿、針炙、導(dǎo)尿。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,【評價】,（一）病人能否正確描述腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識。 （二）病人腹痛是否得以

9、改善。 （三）病人體液是否平衡，代謝紊亂是否糾正。 （四）病人有無發(fā)生陰囊血腫、切口感染，能否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,【健康教育】,（一）出院后應(yīng)注意休息，3月內(nèi)禁重體力勞動。 （二）避免引起腹內(nèi)壓增高的各種因素 （三）若疝復(fù)發(fā)應(yīng)及早回院診治。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,【小結(jié)】,腹內(nèi)臟器或組織，連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出，所形成包塊稱為腹外疝。是外科常見疾病之一。 腹外疝分：腹股溝斜疝、腹股溝斜疝、股疝、切口疝和臍疝。 腹股溝斜疝最常見，是疝囊從腹壁下動脈外側(cè)股溝管內(nèi)環(huán)突出，向前下行進(jìn)入腹股溝管，穿過外環(huán)而進(jìn)入陰囊。多發(fā)生在青壯年和兒童。直疝是疝囊從腹壁下動脈

10、的內(nèi)側(cè)“直疝三角區(qū)”直接由后向前突出。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊。多見于老年人。股疝是疝囊由股環(huán)沿股管向下向前部的卵圓窩突出，多見于婦女，最易發(fā)生嵌頓。切口疝是由切口缺損部突出，手術(shù)者多見。臍疝是由臍環(huán)部向前突出，多見于嬰幼兒。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,疝分為易復(fù)性疝 （時隱時現(xiàn)）、 難復(fù)性疝 （疝內(nèi)容物不能完全回納）、嵌頓性疝和絞窄性疝（前者為疝內(nèi)容物卡住而不能還納，后者為嵌頓時間過久，導(dǎo)致內(nèi)容物血運(yùn)障礙）。 可復(fù)性難復(fù)性疝一般無明顯癥狀，若發(fā)生嵌頓和絞窄性，內(nèi)容物可壞死，全身發(fā)熱、脫水、腹膜炎、休克等癥狀。疝目前主要以手術(shù)治療為主。 腹外疝護(hù)理：術(shù)前注意治療原發(fā)病，術(shù)后注意：體位、臥床休息，防止腹壓增高，防血腫和傷口感染，