1、學(xué)習(xí)呼吸衰竭的救治，1，交流PPT，急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障礙導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降至60mmHg以下，隨著是否伴有二氧化碳分壓的升高，產(chǎn)生一系列生理功能障礙和代謝障礙的臨床綜合征。 2、學(xué)習(xí)交流PPT，1 .呼吸衰竭哪些實(shí)驗(yàn)室檢查可作為診斷依據(jù)？動(dòng)脈血?dú)夥治? .呼吸衰竭根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查可分為幾種類型3360一型心力衰竭和二型呼吸衰竭3 .各型呼吸衰竭的檢查指標(biāo)范圍：一型(血型)，只有pao2下降50mmHg，3，交流PPT，4，學(xué)習(xí)交流PPT，、和學(xué)習(xí)肺實(shí)質(zhì)病變，可見(jiàn)各種肺炎、誤吸、胃內(nèi)容物，只有浸泡缺氧，無(wú)二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)60mmHg，二氧化碳分壓降

2、低或正常，通氣功能障礙。 1神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭疼、興奮、思維紊亂、定向力下降、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 嚴(yán)重缺氧：煩躁不安、譫妄、痙攣、意識(shí)喪失、昏迷、死亡。 2皮膚粘膜紫紺3心血管系統(tǒng)心率加快，血壓上升，缺氧性肺血管收縮。 心率下降，循環(huán)衰竭，心臟停止。 肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，右心力衰竭。 7、學(xué)習(xí)交流PPT，4呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮，呼吸困難，呼吸頻率增加快，鼻翼煽動(dòng)，三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙)。 呼吸變淺，變慢，停止。 5凝血功能擴(kuò)散性血管內(nèi)凝血(DIC) 6消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍、肝功能障礙。 7腎功能少尿，氮血癥。 8代謝性酸中毒。 學(xué)習(xí)8、交流PPT，二.高碳酸血癥型呼吸衰竭：以高

3、碳酸血癥為主，有缺氧和二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO250mmHg，由肺泡通氣不足所致。 癥狀1中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管擴(kuò)張、血流量增加、顱壓上升、頭疼、頭暈、煩躁不安、語(yǔ)言不明、精神錯(cuò)亂、困倦、昏睡、痙攣、呼吸抑制、振翅高飛。 2心血管系統(tǒng)3呼吸系統(tǒng)4水電、酸堿平衡因缺氧導(dǎo)致通氣過(guò)剩發(fā)生呼吸性堿中毒，CO2潴留表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧多伴有代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 9、學(xué)習(xí)交流PPT，治療原則1通過(guò)呼吸器學(xué)2缺氧和co2疏留3水電解質(zhì)的不平衡和紊亂，積極治療預(yù)防4多臟器功能障礙的5原發(fā)病原因，消除誘因6預(yù)防和治療并發(fā)癥，10、學(xué)習(xí)交流PPT，12、學(xué)習(xí)交流PPT，(1) (2)氣道清掃無(wú)

4、效： (3)潛在并發(fā)癥：呼吸心臟驟停，感染性休克(4)恐懼：與病情危重有關(guān)。 (5)有損皮膚完整性的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 (6)營(yíng)養(yǎng)不良，低于生物需求量：與攝入不足有關(guān)。 (7)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān)。 13、學(xué)習(xí)交流PPT.仔細(xì)觀察病情2 .確保呼吸道暢通，配合排痰鼓勵(lì)咳痰，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，及時(shí)翻身，必要時(shí)給予體臭引流，用吸痰器吸痰。 必要時(shí)可用光纖支氣管鏡吸痰及清洗支氣管肺泡。 濕化和霧化吸入用加溫濕化器(保證氣道口溫度達(dá)到32-37 ) 3供氧一般可以用鼻導(dǎo)管和面罩吸收氧，通常應(yīng)以低流量低濃度繼續(xù)吸收氧。 嚴(yán)重缺氧、緊急急救時(shí)，可吸入高濃度高流量氧氣。 但是，持續(xù)時(shí)間優(yōu)

5、選為4-6h以下。 在氧氣治療的實(shí)施過(guò)程中，要嚴(yán)格觀察氧氣治療的效果。 如吸氧后呼吸困難緩解，紫紺減輕，心率減慢，吸氧有效。 意識(shí)障礙加深、呼吸變得過(guò)淺、緩慢的話，CO2積存可能會(huì)惡化。 應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，立即調(diào)節(jié)氧流量和濃度，保證氧治療有效。學(xué)習(xí)交流PPT，4心理護(hù)理應(yīng)充分理解患者的心理狀況，及時(shí)給予解釋和疏導(dǎo)。 5用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，觀察療效和副作用。 6機(jī)械通氣7預(yù)防并發(fā)癥急性呼吸衰竭時(shí)低氧和/或高二氧化碳血癥，常導(dǎo)致心、腦、腎、肝等功能衰竭。 急性呼吸衰竭時(shí)，腦水腫的防治、腎血流量的維持、應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防和各種電解質(zhì)、酸堿平衡的維持是不可忽視的環(huán)節(jié)。

6、 15、學(xué)交流PPT、學(xué)護(hù)理知識(shí)16、學(xué)交流PPT、1、保持呼吸道通暢最基本、最重要的治療措施，患者昏迷時(shí)，檢查、觀察、清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物。 根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣道。 即簡(jiǎn)便的人工氣道、氣管插管、氣管切開(kāi)。 2 .氧氣治療的目的：通過(guò)吸入高于空氣中氧氣的氧氣來(lái)提高PaO2，改善PaO2和血氧飽和度。 途徑：學(xué)習(xí)鼻導(dǎo)管最高提供的Fio2(吸入氧濃度) 40%面罩60%機(jī)械通氣100%、17、交流PPT、18、交流PPT、腎上腺素作用用途：增強(qiáng)心肌收縮力，加速心率，增加心肌耗氧量。 擴(kuò)張血管，降低周圍的血管阻力，降低擴(kuò)張壓力。 臨床主要用于心臟停搏、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可以治療蕁麻疹、枯

7、草熱及鼻粘膜或牙齦出血。 用量：常用于青霉素致過(guò)敏性休克等過(guò)敏性休克的急救。 此品具有興奮心肌、高血壓上升、支氣管平滑肌松弛等作用，因此過(guò)敏性休克的心率較弱，血壓降低，能夠緩解呼吸困難等癥狀。 2對(duì)于拯救心臟突然停止的電擊引起的心臟突然停止，也可以和除顫器、利多卡因等合作進(jìn)行急救治療。 柯拉明作用用途：選擇性興奮延髓呼吸中樞，作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使血管運(yùn)動(dòng)中樞微弱興奮。 適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的救濟(jì)。 制劑是針劑。 在醫(yī)學(xué)方面，注射快，橫膈膜運(yùn)動(dòng)幅度大，使用量多會(huì)出現(xiàn)惡心等癥狀。 小檗堿作用用途：刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)受體(均為n-1

8、受體)，使呼吸中樞反射興奮加速呼吸，但對(duì)呼吸中樞沒(méi)有直接興奮作用。 迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)對(duì)有反射性興奮作用的植物神經(jīng)節(jié)興奮后阻斷。 學(xué)習(xí)19、交流PPT，常用通氣模式控制通氣CMV輔助/控制通氣A/CMV間隙指令通氣IMV同步間隙指令通氣SIMV壓力支持通氣PSV呼氣終端正壓PEEP呼吸殘奧節(jié)器調(diào)節(jié)1 .通氣模式IMV，A/CMV 2.潮風(fēng)量10-15(ml/kg) 3 ) 什么？ 學(xué)習(xí)21、交流PPT、4呼吸衰竭的定義：各種原因?qū)е路瓮夂屯夤δ車?yán)重障礙導(dǎo)致有效氣體交換導(dǎo)致缺氧合并(或伴有)二氧化碳潴留導(dǎo)致系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征。 5根據(jù)血?dú)夥治?，發(fā)病的緩急如何對(duì)呼

9、吸衰竭進(jìn)行分類？ 血?dú)夥治觯?1，2型發(fā)病緩急分：急性、慢性。 6氧氣治療怎么看待有效？ 在氧氣治療的實(shí)施過(guò)程中，要嚴(yán)格觀察氧氣治療的效果。 如吸氧后呼吸困難緩解，紫紺減輕，心率減慢，吸氧有效。 7如何保證氧氣治療有效？ 意識(shí)障礙加深、呼吸變得過(guò)淺、緩慢的話，CO2積存可能會(huì)惡化。 應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，立即調(diào)節(jié)氧流量和濃度，保證氧治療有效。學(xué)習(xí)交流PPT，8治療原則是什么？ 1確保呼吸道暢通2缺氧和糾正co2疏留3水電解質(zhì)失衡和紊亂4積極治療預(yù)防多器官功能障礙5原發(fā)病原因，消除誘因6并發(fā)癥9慢性呼吸衰竭的防治如何供氧？ 一般應(yīng)該用鼻導(dǎo)管和口罩吸收氧氣，通常以低流量、低濃度持

10、續(xù)吸收氧氣。 嚴(yán)重缺氧、緊急急救時(shí)，可吸入高濃度高流量氧氣。 但是，持續(xù)時(shí)間優(yōu)選為4-6h以下。 23、學(xué)習(xí)交流PPT，10怎樣保持呼吸器暢通？ 保持呼吸道通暢是最基本、最主要的治療措施，患者昏迷時(shí)，檢查、觀察和清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物。 根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣道。 即簡(jiǎn)便的人工氣道、氣管插管、氣管切開(kāi)。 11氧氣治療的目的：通過(guò)吸入高于空氣中氧氣的氧氣來(lái)提高PaO2，改善PaO2和血氧飽和度。 12氧氣治療途徑：鼻導(dǎo)管、口罩、機(jī)械通氣13神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧，可表達(dá)癥狀？ 頭疼、興奮、思考障礙、定向力下降、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 24、學(xué)習(xí)交流PPT，14神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧，可表達(dá)癥狀？ 焦躁不安、譫妄、痙攣、意識(shí)喪失、昏迷、死亡。 15三凹征的表現(xiàn)部位？ 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間16型呼吸衰竭的特征：以低氧血癥為主，無(wú)缺氧、二氧化碳潴留，血?dú)夥治龅奶卣魇莿?dòng)脈血氧分壓(PaO2)50mmHg，由肺泡通氣不足引起。25、學(xué)習(xí)交流PPT，18高碳酸血癥表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦血管擴(kuò)張、血流量增加、顱壓上升、頭疼、頭暈、焦慮、語(yǔ)言不明、精神錯(cuò)亂、困倦、昏迷、痙攣、呼吸抑制、撲動(dòng)震顫。 19腎上腺素作用用途：可增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心肌耗氧量。 擴(kuò)張血管，降低周圍的血管阻力，降低擴(kuò)張壓力。 臨床主要用于心臟停搏、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可以治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或牙齦出血。 20克拉