1、,評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用,1,學(xué)習(xí)交流PPT,提問,1、什么是需要？ 2、馬斯洛需要層次理論的主要內(nèi)容，舉例說明 3、需要層次理論的基本觀點(diǎn) 4、需要層次理論在護(hù)理實(shí)踐中怎么應(yīng)用？ 5、什么是壓力？ 6、塞里認(rèn)為壓力反應(yīng)可以分為哪幾期？,2,學(xué)習(xí)交流PPT,提問,8、溝通的構(gòu)成要素有哪些？ 9、溝通的層次？ 10、影響溝通的技巧因素有那些？ 11、奧瑞姆自理理論的內(nèi)容包括？什么是自理 和自理缺陷？護(hù)理系統(tǒng)包括哪些？ 12、什么是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防？,3,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解什么是評(píng)判性思維？ 在護(hù)理工作中使用評(píng)判性思維,4,學(xué)習(xí)交流PPT,引入案例a,一老年頭暈患者急診入

2、搶救室，當(dāng)時(shí)患者血壓130/80mmHg，既往無高血壓史，醫(yī)生經(jīng)常規(guī)檢查診斷為眩暈病。給予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml靜脈滴入，輸液過程中，患者主訴頭痛并煩躁，護(hù)士根據(jù)觀察提議醫(yī)生給患者進(jìn)行CT檢查，但醫(yī)生未采納。1h后患者煩躁并呈淺昏迷狀，急診CT示腦出血。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病例分析： 患者就診時(shí)，護(hù)士的第一手資料就該盡可能充足，當(dāng)時(shí)患者血壓130/80mmHg，既往無高血壓史。但未詳細(xì)詢問患者平時(shí)的血壓值，后詢問患者家屬得知其平時(shí)血壓80110/5060mmHg,患者此次就診的血壓就應(yīng)視為高血壓，這種情況在老年女性瘦弱患者中常見，但未引起醫(yī)生重視.,引入案例a,6,學(xué)習(xí)交流P

3、PT,例2：患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗(yàn)，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期短，而且婚否與性行為無關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項(xiàng)檢查就排除一種危險(xiǎn)的可能。,引入案例b,7,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)生接受了意見，為患者行尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果陽性。隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)已做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評(píng)判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。,引入案例b,8,

4、學(xué)習(xí)交流PPT,許多教育研究表明：學(xué)生在學(xué)習(xí)期間所獲得的大量知識(shí)在畢業(yè)后將會(huì)遺忘，即使材料內(nèi)容沒有忘記，很快就會(huì)在眾多的職業(yè)領(lǐng)域成為過時(shí)的東西. 高等教育的改革應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到作用持久的學(xué)習(xí)技巧和能力。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思維能力正是這樣一種能發(fā)揮長久作用的能力，它對(duì)人一生的學(xué)習(xí)都能起到關(guān)鍵的作用。,（一）評(píng)判性思維概念,10,學(xué)習(xí)交流PPT, ,也有學(xué)者譯為批判性思維。 指的是那種能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。,（一）評(píng)判性思維概念,11,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思維包括“評(píng)判”和“思維”兩層 意思。 “評(píng)判”一詞本質(zhì)上要求對(duì)事

5、物有仔細(xì)的判斷和反思的能力，對(duì)現(xiàn)有的事實(shí)和觀點(diǎn)不盲目接受，而是抱有疑問的態(tài)度，且敢于對(duì)教材、教師和權(quán)威提出質(zhì)疑； “思維”一詞則要求有認(rèn)真的思考、分析、綜合、計(jì)劃、推理、決策和評(píng)價(jià)能力。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思維 是指個(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的思維方法。,（一）評(píng)判性思維概念,13,學(xué)習(xí)交流PPT,含義,（1）本著探尋真理、促進(jìn)正義、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的良好意愿的 （2）帶有主動(dòng)性和紀(jì)律性并且能夠形成習(xí)慣的 （3）有數(shù)據(jù)和事實(shí)支撐的 （4）經(jīng)過邏輯推理過程的最終能夠產(chǎn)生相對(duì)明晰

6、的、富有建設(shè)性的思考結(jié)果的思維過程和思維方式。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）評(píng)判性思維的特點(diǎn),主動(dòng)性 獨(dú)立性 反思 全面審查 有說服力,15,學(xué)習(xí)交流PPT,總之，評(píng)判性思維是一種自主性思維，具有不受約束的潛力，評(píng)判性思維者不被動(dòng)接受別人的意見，在分析確定哪種意見權(quán)威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱，不會(huì)盲目地被周圍人引導(dǎo)。,（二）評(píng)判性思維的特點(diǎn),16,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）為什么要注重評(píng)判性思維,我們期望的護(hù)士更有責(zé)任心，具有團(tuán)對(duì)合作精神及能獨(dú)立處理各種問題的能力 護(hù)士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場合。 我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一。 評(píng)判性思維是解決問題的有效

7、方法。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,如果我們不能進(jìn)行評(píng)判性思考，我們只能片面的解決問題。,（三）為什么要注重評(píng)判性思維,18,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思維的應(yīng)用案例,如果你是護(hù)士小劉， 你應(yīng)如何思考和判斷 這樣的情況？,病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，我看見你的床頭燈亮了， 你有什么事情嗎？吳先生說“我很好，沒事，謝謝”，但是護(hù)士小劉看到房間的地板上有三張濕了的紙巾，床單也有點(diǎn)濕，吳先生的眼睛是紅的。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,初學(xué)者與有經(jīng)驗(yàn)者思考問題的對(duì)比,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）評(píng)判性思維的組成,智力因素： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 人文知識(shí) 護(hù)理學(xué)知識(shí) 認(rèn)知

8、技能因素： 解釋 分析 評(píng)估 推論 說明 自我調(diào)控 情感態(tài)度因素 自信負(fù)責(zé) 、 誠實(shí)公正、 好奇 執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、 獨(dú)立思考 有創(chuàng)造性,21,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理價(jià)值觀 利他主義、自主性、人類尊嚴(yán)、正直和社會(huì)公正。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,例2：患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗(yàn)，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期短，而且婚否與性行為無關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項(xiàng)檢查就排除一種危險(xiǎn)的可能。,再次分析案例b,23

9、,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)生接受了意見，為患者行尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果陽性。隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)已做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評(píng)判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。,再次分析案例b,24,學(xué)習(xí)交流PPT,1 智力因素 智力因素是指在評(píng)判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識(shí)，護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文知識(shí)及護(hù)理學(xué)知識(shí)。,護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須具備相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能準(zhǔn)確地判斷服務(wù)對(duì)象的健康需要、心理需要，合理地做出臨床推理及決策。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,【基本原則】,敢于懷疑 校驗(yàn)術(shù)語的定義 謹(jǐn)慎地從證據(jù)中得出結(jié)論 注意對(duì)研究證據(jù)的選

10、擇性解釋 將批判性思維運(yùn)用于生活的各個(gè)領(lǐng)域,26,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思維的認(rèn)知技能包括,（）能夠識(shí)別中心論題及問題； （）比較異同點(diǎn)； （）確定哪些信息是相關(guān)的； （）形成適當(dāng)?shù)囊蓡枺?（）區(qū)別事實(shí)、觀點(diǎn)和合理的判 斷； （）核查一致性； （）識(shí)別字里行間的假設(shè)；,27,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思維的認(rèn)知技能包括,（）識(shí)別原型和套話； （）識(shí)別偏見、情感因素、宣傳以及語義傾向性； （）識(shí)別不同價(jià)值系統(tǒng)和意識(shí)形態(tài)； （）識(shí)別材料的適當(dāng)性； （） 預(yù)測可能的后果,28,學(xué)習(xí)交流PPT,3 情感態(tài)度因素 情感態(tài)度因素是指在評(píng)判性思維過程中個(gè)體應(yīng)具備的人格特征，在進(jìn)行評(píng)判性思維時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有以下情感

11、態(tài)度特征。 （1）自信負(fù)責(zé) （2）誠實(shí)公正 （3）好奇執(zhí)著 （4）謙虛謹(jǐn)慎 （5）獨(dú)立思考、有創(chuàng)造性,29,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）評(píng)判性思維與護(hù)理程序的關(guān)系,護(hù)理評(píng)估階段 護(hù)理診斷階段 護(hù)理計(jì)劃階段 護(hù)理實(shí)施階段 護(hù)理評(píng)價(jià)階段,30,學(xué)習(xí)交流PPT,（六）評(píng)判性思維能力的培養(yǎng),評(píng)判性思維的應(yīng)用 加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí) 開展模擬訓(xùn)練 書寫搶救日記,31,學(xué)習(xí)交流PPT,（七）提高評(píng)判性思維能力的方法和步驟 1 提高評(píng)判性思維的方法 （1）實(shí)踐反思法 （2）歸納性思維的教育模式教學(xué)法,32,學(xué)習(xí)交流PPT,（七）提高評(píng)判性思維能力的方法和步驟 2 提高評(píng)判性思維的步驟 （1）明確評(píng)判性思維概念，認(rèn)清其與

12、開展 護(hù)理工作的相關(guān)性 （2）針對(duì)護(hù)理案例，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維 的必要性 （3）圍繞護(hù)理預(yù)案，提高評(píng)判性思維運(yùn)作 時(shí)的科學(xué)性,33,學(xué)習(xí)交流PPT,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作流程就能保證護(hù)理安全嗎？ 改變心智模式進(jìn)行護(hù)理操作時(shí) 評(píng)判患者、評(píng)判醫(yī)囑、評(píng)判藥物、評(píng)判器具。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,在輸液前 第一，護(hù)士需對(duì)患者的綜合情況進(jìn) 行評(píng)判 如患者的病情、年齡、意愿、經(jīng)濟(jì)條件、血管情況、循環(huán)情況、自理能力、病情、穿刺局部皮膚狀況、靜脈情況等；,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,35,學(xué)習(xí)交流PPT,第二，對(duì)治療方案的評(píng)判， 護(hù)士有責(zé)任評(píng)判醫(yī)囑的合理

13、性，這需要護(hù)士掌握藥物的相關(guān)知識(shí) 在加藥前，護(hù)士應(yīng)獲得病人的確認(rèn)和同意。 大部份的護(hù)士通常不會(huì)質(zhì)疑醫(yī)囑的合理性，原因是對(duì)藥物的知識(shí)不完全掌握，這對(duì)輸液治療帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)； 護(hù)士還要掌握藥物的劑量、用法、時(shí)間、濃度、配伍、排序等。,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,36,學(xué)習(xí)交流PPT,第三，藥物的評(píng)估，包括藥物的PH、滲透壓、溫度等。 這是護(hù)士最為忽略的問題，絕大部分的護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)都沒有考慮,一味追求一針見血而無根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管及器材，這對(duì)輸液治療無疑產(chǎn)生了一定的風(fēng)險(xiǎn)；,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,37,學(xué)習(xí)交流PPT,第四，穿刺器材的選擇 根據(jù)以上綜合評(píng)估情況，合理選擇

14、輸液工具，這有利于減小靜脈輸液不良反應(yīng)的發(fā)生；,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,38,學(xué)習(xí)交流PPT,第五，護(hù)士自身的評(píng)估 作為管理者，必須對(duì)操作人員的技術(shù)力量進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)以上的綜合評(píng)估制訂輸液計(jì)劃。,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,39,學(xué)習(xí)交流PPT,2、在輸液期間 護(hù)士要判斷病人的需求、觀察病人的反應(yīng)、監(jiān)測并記錄輸液工具的使用情況，要早期識(shí)別可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施。,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,40,學(xué)習(xí)交流PPT,輸液結(jié)束 護(hù)士應(yīng)對(duì)輸液治療的全過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)時(shí)，護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維進(jìn)行思考： 1、所得資料是否達(dá)到預(yù)期效應(yīng)，病人和家屬是否認(rèn)為達(dá)到目標(biāo) 2、回想自己在實(shí)施整

15、個(gè)護(hù)理措施中，有哪些還可以改進(jìn)； 3、若病人的結(jié)果不符合預(yù)期目標(biāo)，必須考慮：基礎(chǔ)資料是否欠準(zhǔn)確？護(hù)理診斷是否正確？預(yù)期目標(biāo)是否切實(shí)可行性或可測量？護(hù)理措施的選擇是否正確？是否按計(jì)劃實(shí)施？,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,41,學(xué)習(xí)交流PPT,把評(píng)判性思維應(yīng)用于靜脈輸液治療護(hù)理的全過程，不但提高治療的效果和確保病人的安全，而且有助于護(hù)士提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有利于護(hù)士的全面素質(zhì)的提高。,（八）評(píng)判性思維應(yīng)用案例1,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（八）評(píng)判性思維的應(yīng)用案例2,如果你是護(hù)士小劉， 你應(yīng)如何思考和判斷 這樣的情況？,病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病

16、房，問到：吳先生，我看見你的床頭燈亮了， 你有什么事情嗎？吳先生說“我很好，沒事，謝謝”，但是護(hù)士小劉看到房間的地板上有三張濕了的紙巾，床單也有點(diǎn)濕，吳先生的眼睛是紅的。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,（八）評(píng)判性思維的應(yīng)用案例3,評(píng)判性思維在職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用 當(dāng)上報(bào)護(hù)士發(fā)生針刺傷、切割傷等職業(yè)損傷時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)說的最多的一句話是什么？ 僅僅靠“護(hù)士小心”能做好職業(yè)防護(hù)嗎？應(yīng)該怎么做？,44,學(xué)習(xí)交流PPT,CCTDI評(píng)判性思維量表,Truth seeking 探索真理 Open-mindedness 開放思想 Analyticity 分析能力 Systematicity 系統(tǒng)化能力 Critical thinking 評(píng)判性思維 Self-confidence 自信能力 Inquisitiveness 直覺能力 Cognitive maturity 認(rèn)知能力,45,學(xué)習(xí)交流PPT,（九）體會(huì),評(píng)判性思維能力的發(fā)展是一條漫長的道路，由初學(xué)到應(yīng)用自如的程度不可能一日即成。 一個(gè)人的評(píng)判性思維能力與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、倫理道德、美學(xué)修養(yǎng)和知識(shí)水平、自信心存在密切關(guān)系。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)判性思