1、第三章 頭頸部,第四節(jié) 耳部,一 、耳系統(tǒng)解剖（一）外耳,耳廓 外耳道 鼓膜,軟骨部（1/3） 骨部（2/3）,一 、耳系統(tǒng)解剖（二）中耳,鼓室 咽鼓管 乳突小房,鼓室 1、六個(gè)壁 上 蓋壁 下 頸靜脈壁 前 頸動(dòng)脈壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 內(nèi) 迷路壁 2、聽小骨 malleus incus stapes 3、聽小骨肌,骨迷路 膜迷路,一 、耳系統(tǒng)解剖（三）內(nèi)耳（迷路）,骨迷路,前庭 骨半規(guī)管（前后外） 耳蝸,二、正常耳CT表現(xiàn)（一）橫斷層面,頸動(dòng)脈管層面 頸動(dòng)脈管 咽鼓管 頸靜脈窩 鼓室 外耳道 顳頜關(guān)節(jié),1cm為乙狀竇前位,蝸窗層面 蝸窗 面神經(jīng)管 （乳突段）,耳蝸層面 cochlea

2、錘骨頸 匙突 砧骨長(zhǎng)腳 pyramidal eminence tympanic sinus(pymidal recess) facial recess 面神經(jīng)后膝,前庭窗層面 錘骨頭 砧骨體 內(nèi)耳道 vestibule 前庭窗 鐙骨底板 竇入口 mastoid antrum petrosquamosal septum(Korner septum),內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)（前上） 耳蝸神經(jīng)（前下） 前庭神經(jīng)（后上和后下）,外半規(guī)管層面 外半規(guī)管 內(nèi)耳道（4-6mm) 面神經(jīng)管 （迷路段）,上半規(guī)管層面 上半規(guī)管 巖乳管,面神經(jīng),迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長(zhǎng)4-5毫米 后轉(zhuǎn)100度 鼓室段：外

3、半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)約1厘米 乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長(zhǎng)1.5-2厘米 出顱后入腮腺內(nèi),面神經(jīng)走行,二、正常耳CT表現(xiàn)（二）冠狀層面,巖尖層面 頸動(dòng)脈管 耳蝸前部,耳蝸層面 Cochlea 面神經(jīng)膝部 Malleus prussak間隙 巖骨盾板 頸動(dòng)脈管,前庭窗層面 vestibule 上半規(guī)管 外半規(guī)管 前庭窗 內(nèi)耳道 砧骨、鐙骨 頸動(dòng)脈管 巖鱗隔,錐隆起和鼓室竇,總腳層面 總腳 pyramidal eminence 鼓室竇 頸靜脈窩,后半規(guī)管層面 后半規(guī)管 面神經(jīng)管乳突段,一、正常影像學(xué)表現(xiàn) （X線）,巖骨側(cè)位（ Schller ） 巖骨軸位（ Mayer ） 巖

4、骨斜位（ Stenvers ） 巖骨額枕位（Towne),Schller projection,Mayer projection,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,軸位 基線：上眶耳線 范圍：外耳孔中心向上15mm 層厚及層距：11.5mm FOV：12.8cm 距陣：512512 窗寬/窗位：4000Hu/600800Hu,冠狀位 基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽眥線 范圍：外耳孔為中心前后共12mm 層厚及層距：11.5mm FOV：12.8cm 距陣：512512 窗寬/窗位：4000Hu/600800Hu,顳骨掃描定位及常用技術(shù),耳大體解剖圖,CT軸位圖,CT軸位圖,C.耳蝸 2F.面神經(jīng)管

5、鼓室段 M.錘骨頭 IAC.內(nèi)聽道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半規(guī)管 EAM.外耳道 PFL.頸靜脈孔區(qū) WA. 鼓室外壁,顳骨CT解剖,冠狀面顳骨正常CT解剖,聽小骨CT重建,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,常規(guī)MRI 高分辨MRI 內(nèi)耳水成像,內(nèi)耳高分辨MR掃描,內(nèi)耳MR水成像,內(nèi)耳MR水成像,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),1.乳突氣房異常 2.中耳與鼓室異常 3.對(duì)稱性與位置異常 4.咽鼓管透明度異常 5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,三、觀察、分析和診斷,正常表現(xiàn) 顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突 外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3為軟骨部 中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突 內(nèi)耳：耳蝸、

6、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道 基本病變表現(xiàn) 形態(tài)異常：先天畸形 骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤 骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折 異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤,四、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用,X線檢查：分析乳突類型、部分疾病 HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系 MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽神經(jīng)情況,疾病診斷,五、耳部腫瘤 六、中耳乳突炎和膽脂瘤 七、先天性耳發(fā)育畸形 八、顳骨骨折,面神經(jīng)瘤,多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道 臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣 病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖

7、維瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化 MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,面神經(jīng)瘤（圖）,中耳癌,病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史 病理：多為鱗狀上皮癌 臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱 影像學(xué)表現(xiàn) CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯 MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯,左中耳鱗癌（圖）,中耳乳突炎及膽脂瘤,急性化膿性中耳乳突炎 慢性化膿性中耳乳突炎 膽脂瘤,化膿性中耳乳突

8、炎,中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥 致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌 侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低 病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外?影像學(xué)表現(xiàn),HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時(shí)可見液平，氣房間隔骨質(zhì)吸收、密度減低 慢性：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型 單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加 骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴(yán)重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇

9、可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化,化膿性中耳乳突炎（圖）,化膿性中耳乳突炎（圖）,中耳乳突膽脂瘤,繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物 HRCT 上鼓室、乳突竇或乳突入口擴(kuò)大并可見軟組織影 聽小骨移位或骨質(zhì)破壞 普魯薩克間隙（Prussak pouch space) 擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞 鼓室盾板破壞 骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣 繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治,中耳乳突膽脂瘤（圖）,左側(cè)中耳乳突竇膽脂瘤（圖）,左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）,顳骨骨折,以巖部骨折最常見 按骨折線與巖錐長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型 臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀,巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）,根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長(zhǎng)軸的關(guān)系 縱行： 占70%80% 自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔 聽小骨骨折或脫位 面神經(jīng)損傷 腦脊液耳漏、乳突和鼓室積液 橫行： 1020% 占顳骨骨折的垂直于巖骨長(zhǎng)軸：橫過內(nèi)耳，垂直于巖錐和內(nèi)聽道 混合型,顳骨縱行骨折伴鼓室、乳突積液（圖）,左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）,左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能