1、頸淋巴結(jié)臨床分區(qū)及淺表淋巴結(jié)超聲診斷,1,淋巴結(jié),是淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官 一般為灰紅色、質(zhì)軟的扁圓形小體，直徑5-20mm，一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷稱為門，是神經(jīng)血管的出入處 與凸側(cè)面相連的淋巴管為輸入淋巴管，數(shù)目較多，與凹面相連的淋巴管為輸出淋巴管，數(shù)目較少,2,皮質(zhì)區(qū)：最外層，有大小不一的淋巴濾泡。未受抗原刺激時(shí)小而少，受抗原刺激后可布滿整個(gè)淋巴結(jié) 副皮質(zhì)區(qū)：皮質(zhì)和髓質(zhì)之間，無(wú)明確分界，是一片彌漫的淋巴組織 髓質(zhì)區(qū)：淋巴結(jié)的中央或靠近淋巴門處，由髓索和淋巴竇組成，內(nèi)有密集的淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞組成,3,4,淋巴結(jié)多匯集成群，以深筋膜為界，可將淋巴結(jié)分為深、淺兩種 淺淋巴結(jié)活體常易觸及

2、四肢淋巴結(jié)多位于關(guān)節(jié)屈側(cè)或肌肉圍成的溝、窩內(nèi)，如腹股溝、腘窩、腋窩、肘窩等 內(nèi)臟的淋巴結(jié)多位于臟器的門附近或腹、盆部血管分支周圍，如：肝門、腎門,5,6,頸部的淋巴結(jié),頸部的淋巴結(jié)分為頸前和頸外側(cè)兩組 頸前淋巴結(jié) 位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的前方，收納上述器官的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié) 頸外側(cè)淋巴結(jié)分深淺兩組 沿淺靜脈排列頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 沿深靜脈排列頸外側(cè)深淋巴結(jié),7,頸外側(cè)淺淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌表面及其后緣處 沿頸外靜脈排列 收納頸部牽扯的淋巴管，并匯集乳突淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)及部分下頜下淋巴結(jié)的輸出管 輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié),8,頸外側(cè)深淋巴結(jié),沿頸內(nèi)靜脈周圍排列 上始

3、于顱底、下至頸根部，在頸根部的淋巴結(jié)常沿鎖骨下動(dòng)脈及臂叢排列 收納頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官的淋巴結(jié) 輸出管匯合成頸干。左頸干注入胸導(dǎo)管，右頸干注入右淋巴導(dǎo)管，在匯入部位常缺少瓣膜,9,頸外側(cè)深淋巴結(jié)群中較重要的淋巴結(jié),咽后淋巴結(jié) 位于鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇、鼻咽部等處的淋巴鼻咽癌 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 又稱角淋巴結(jié)，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交角處，收納腭扁桃體及舌根部的淋巴管 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 位于肩胛舌骨肌中間腱與境內(nèi)靜脈交叉處附近，收納頦下和舌尖部的淋巴管舌癌 鎖骨上淋巴結(jié) 位于鎖骨下動(dòng)脈和臂叢附近食管癌和胃癌,10,頸部淋巴結(jié)分區(qū),

4、為方便表述淋巴結(jié)分布，1991年美國(guó)發(fā)表了頸淋巴結(jié)臨床分區(qū)和亞區(qū)的劃分，被各國(guó)醫(yī)師廣泛應(yīng)用,11,區(qū)(level ) 包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 114 枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。 區(qū)以二腹肌為界分兩部分, 內(nèi)下方為IA區(qū)（頦下區(qū)）無(wú)臨床重要性,外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)。,區(qū) ( level ),12,區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū), 即二腹肌下, 相當(dāng)于顱底至舌骨水平, 前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣, 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, 在臨床中具有重要的參考價(jià)值。 區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為A區(qū)

5、（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為B 區(qū)（鼻咽癌轉(zhuǎn)移處）。,區(qū) ( level ),13,區(qū)( level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與區(qū)相同。,區(qū) ( level ),14,區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。 、區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。,區(qū) ( level ),15,區(qū)(level ) 包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣 , 前

6、界為胸鎖乳突肌后緣 ,下界為鎖骨。 區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為 A區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）,下方為 B 區(qū)（鎖骨上淋巴結(jié)-食管癌和胃癌轉(zhuǎn)移處）。,區(qū) ( level ),16,區(qū)(level ) 為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約616枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨, 下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部,收容聲門下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。,區(qū)( level ),17,18,幾種常見淋巴結(jié)病理分型,1、正常淋巴結(jié) 2、反應(yīng)性增生淋巴結(jié) 3、結(jié)核性淋巴結(jié) 4、惡性淋巴結(jié),19,淋

7、巴結(jié)超聲觀察內(nèi)容,1、形態(tài)（縱橫比率） 2、皮質(zhì)情況（厚度、輪廓） 3、淋巴門狀態(tài) 4、血流類型 大小不是有用的參數(shù),20,1、形態(tài)（縱橫比）,當(dāng)淋巴結(jié)縱橫比（S/L）大于0.5時(shí)，需警惕惡性可能；當(dāng)縱橫比大于1時(shí)，則高度提示惡性可能。,21,2、皮質(zhì)情況,1：正常淋巴結(jié)由一圈薄而均勻的低回聲皮質(zhì)環(huán)包繞，中間為高回聲髓質(zhì)和淋巴門。淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)值，一般小于3mm。 2、淋巴結(jié)的輸入淋巴管分布在包膜周邊，故腫瘤細(xì)胞將首先侵犯淋巴結(jié)皮質(zhì)。所以轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)早期表現(xiàn)為皮質(zhì)不對(duì)稱增厚，隨著時(shí)間推移，逐步表現(xiàn)為皮髓質(zhì)分界不清。,22,3、淋巴門狀態(tài),大部分的正常淋巴結(jié)可見高回聲的淋巴門，淋巴結(jié)門由

8、淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈、脂肪和淋巴竇形成。 當(dāng)腫瘤細(xì)胞自外向內(nèi)侵犯到髓質(zhì)時(shí)，淋巴門結(jié)構(gòu)將消失。,23,4、淋巴結(jié)血流分型,A-門型 B-周圍型 C-混合型,24,5、大小,不同部位的正常淋巴結(jié)的大小不一 不同年齡的正常淋巴結(jié)大小不一 炎性引起的淋巴結(jié)增生的大小可與惡性相近 因此，良惡淋巴結(jié)在大小上無(wú)明確的分界線,25,1、正常淋巴結(jié)聲像圖,形態(tài)-縱橫比絕大多數(shù)小于0.5 皮質(zhì)-薄而均質(zhì) 淋巴門-存在 血流類型-門型,國(guó)外有學(xué)者指出，要闡釋正常成人的“正常”淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是不可能的，因?yàn)樵诔扇藥缀醪豢赡苷业經(jīng)]有經(jīng)歷過(guò)反應(yīng)性改變的淋巴結(jié)。,26,2、反應(yīng)性淋巴結(jié),橢圓形 體積增大 皮質(zhì)呈均勻性增厚 髓質(zhì)縮窄或消失 淋巴門存在 血流類型：門型,27,3、結(jié)核性淋巴結(jié),常相互融合，串珠樣排列；毗鄰組織水腫 淋巴結(jié)中心呈低-無(wú)回聲區(qū)中央性壞死、液化（干酪樣壞死） 部分可見鈣化（多發(fā)、粗大） CDFI示淋巴結(jié)邊緣稀疏血流信號(hào)，中心區(qū)無(wú)血流信號(hào) 超聲造影眼鏡征,28,4、惡性淋巴結(jié),縱橫比（常大于0.5）,29,4、惡性淋巴結(jié),皮質(zhì)偏心性增厚,30,31,4、惡性淋巴結(jié),皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失,32,4、惡性淋巴