1、腎炎的防治，安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科胡順金，腎炎是什么腎炎：1.急性腎炎急性腎小球腎炎2 .慢性腎炎慢性腎小球腎炎3 .隱匿性腎炎隱匿性腎小球腎炎4 .腎盂腎炎有急性和慢性分為常說的腎炎，其實(shí)是指前三者，屬于腎小球免疫性炎癥的腎盂腎炎是感染性炎癥，對(duì)細(xì)菌怎么預(yù)防？ 不同腎炎有不同的預(yù)防措施1 .急性腎炎(1)避免感冒、皮膚膿皰瘡等。 (2)重要的是感冒休息；(3)皮膚膿皰瘡應(yīng)及時(shí)有效治療，避免疲勞；(4)多吃蔬菜和水果，控制煙酒。 (5)中藥治療感冒、皮膚膿皰瘡等。 2 .慢性腎炎包括預(yù)防誘發(fā)惡化(1)積極治療急性腎炎(2)平時(shí)避免疲勞(3)避免感冒(4)忌少煙酒(5)避免應(yīng)用腎毒性藥物

2、(6)妊娠取決于病情。 3 .隱匿性腎炎誘發(fā)惡化的預(yù)防(1)包括避免感冒、疲勞(2)避免拉肚子(腸道感染) (3)急性腎炎及時(shí)治愈后，應(yīng)定期復(fù)查小便：蛋白、紅細(xì)胞等。 (4)避免腎毒性藥物的應(yīng)用。 (5)懷孕視病情而定。 4 .腎盂腎炎(1)注意衛(wèi)生，特別是女性的生理日；(2)避免疲勞；(3)消除誘發(fā)因素：尿路結(jié)石、尿路畸形糾正、前列腺肥大及膀胱頸肥厚的治療；(4)多飲多尿。 怎么治療？ 根據(jù)腎炎的不同治療方法也不同，急性腎炎1，1 .休息：浮腫明顯者必須臥床休息。 2 .飲食：水腫明顯或血壓高者，需要低鹽飲食(鈉鹽3g/d )的正常蛋白質(zhì)。 3、中醫(yī)藥辨證治療：根據(jù)證型給予不同的處方藥。 一

3、般而言，急性期常以治標(biāo)為主，證候分型多見風(fēng)水相拍、濕毒浸淫、濕熱內(nèi)涵的恢復(fù)期以治本為主，證候分型多見陰虛、氣陰兩虛，可以給六味地黃丸和知柏地黃丸等。 急性腎炎2，3 .抗感染治療714天，以青霉素為優(yōu)先，現(xiàn)有爭(zhēng)議。 4 .對(duì)癥療法：多為急性期。 (1)浮腫者利尿，可給予車前草(子)、茯苓、澤瀉、白茅根、玉米胡子等中藥。 (2)血壓高降壓，可喂食鉤藤、杭菊花等中藥。 慢性腎炎-1，治療目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化； 預(yù)防改善或緩解臨床癥狀的重癥并發(fā)癥。 并不是以去除尿紅細(xì)胞和輕微的尿蛋白為目標(biāo)！ 慢性腎炎-2，治療措施綜合：1.休息：浮腫明顯者(少見)，需臥床休息。 2 .飲食：水腫或血壓高

4、者，需要低鹽飲食(鈉鹽3g/d )的正常蛋白質(zhì)。 3 .對(duì)癥治療： (1)可給予水腫利尿、黃芪、肝素、車前草(子)、茯苓、澤瀉、白茅根、玉米須等中藥。 (2)血壓降低很高，例如可以給鉤藤、杭菊花等中藥。 血壓最好達(dá)到：尿蛋白1g/24h，血壓130/80mmHg。 尿蛋白1g/24h，血壓125/75mmHg。 慢性腎炎- 3，4 .中醫(yī)藥辨證治療：其癥狀多表現(xiàn)為脾腎功能衰竭、虛介濕介郁等，常用健脾益腎、利濕化郁法，并根據(jù)現(xiàn)代藥理研究合理用藥去尿蛋白或紅細(xì)胞。 5 .中醫(yī)藥識(shí)別病治療： (1)減少尿蛋白的藥物：黃芪、蟬蛻、玉米胡子、冬蟲夏草等。 (2)減少紅細(xì)胞的藥物：地榆、茜草、大薊、藪節(jié)、

5、三七粉、琥珀粉等。 (3)一邊減少尿蛋白一邊減少紅血球的藥：雷公藤、青風(fēng)藤、鬼矢羽、火把花等。 6 .尿蛋白多，可考慮接受激素等治療。 隱匿性腎炎，目前西醫(yī)認(rèn)為不需要特別的治療，但需要保養(yǎng)。 措施包括：1.避免腎損傷的因素：疲勞、感冒、應(yīng)用腎毒性藥物等，保護(hù)腎功能。 2 .定期復(fù)查：常規(guī)36個(gè)月復(fù)查尿檢、24h尿蛋白定量、腎功能、血壓等，女性患者在孕前和孕中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)(必須在腎科醫(yī)師指導(dǎo)下決定是否能妊娠)。3 .扁桃體摘除：反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿蛋白尿發(fā)作關(guān)系密切，可以摘除扁桃體。 4、可配合中醫(yī)藥辨證治療：中醫(yī)藥治療多種療效較滿意，一般療程為半年左右。 腎盂腎炎1，1 .急性腎盂腎炎： (1)積極有效的抗感染治療非常重要，必須及時(shí)治愈，避免慢性。 一般用2種有效抗生素連續(xù)治療2周，停藥3天后檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。 (2)配合中藥治療可明顯提高療效，采用清熱利濕、化瘀通水法。 (3)尿痛明顯時(shí)，用碳酸氫鈉口服可減輕癥狀。 腎盂腎炎2，2 .慢性腎盂腎炎：治療困難。 (1)消除誘發(fā)因素。 (2)急性發(fā)作時(shí)，同樣治療“急性腎盂腎炎”。 (3)緩解期以中醫(yī)藥治療為主，一是減少?gòu)?fù)發(fā)并保護(hù)腎