1、胸部影像解剖,胸部影像解剖,相關檢查技術,胸部常用檢查方法,X線檢查 胸部透視 常規(guī)X線平片 血管造影 CT檢查 MRI檢查,投影（projection）,斷層（tomography）,X線成像基本原理,X線 穿透性 熒光效應 感光效應 電離效應 人體結構 密度 厚度,X線成像基本原理,X線 穿透性 熒光效應 感光效應 電離效應 人體結構 密度 厚度,放射學密度,在離子射線穿過身體的過程中，厚度不同和密度不同的組織對射線的吸收也不同 放射學密度主要是X線被吸收的結果,X線圖像特點,灰階圖像，從黑到白不同灰度的影像 疊加圖像，X線束穿過某一部位的不同密度和厚度組織結構后 的投影總和 放大和失真，

2、錐形 透射造成圖像的放 大和形狀失真,X線平片投照方法,后前位,X線平片投照方法,左側位,X線平片正常男性,X線平片正常女性, 透視與攝片的優(yōu)缺點,透 視 A) 方便、快捷、經(jīng)濟 B) 可隨意變換體位， 多角度觀察病變 C) 可動態(tài)觀察膈肌運 動和心臟搏動 D) 清晰度不及胸片 E) 不能保留永久記錄,攝 片 A) 清晰度較高 B) 能保留圖象資料， 以便會診、隨訪 C) 不能多角度、動態(tài) 的觀察肺內及縱隔 內的病變,（二）特殊檢查 （1）體層攝影（TOMOGRAPHY） 體層攝影用于胸部疾病的診斷，它可使某一選定層面清晰顯影，而使非選定層面模糊不清，為疾病診斷和鑒別診斷提供重要的根據(jù)。 （2

3、）高千伏攝影（HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY） 由于X線穿透力強，可減少胸壁軟組織及肋骨等對肺內病變的干擾，并可使肺紋理顯示清晰，對比較好，氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示較清楚，對中心型肺癌、縱隔病變以及塵肺等診斷有幫助。（次高千伏攝影）,左肺空洞體層攝影片,（三）造影檢查 （1）支氣管造影（BRONCHOGRAPHY） 為通過支氣管導管注入造影劑，非選擇性或選擇性的使兩肺或某肺葉支氣管顯影的方法。 （2）血管造影(Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography) 主要有肺動脈造影和支氣管動脈造影，用于檢查肺血管性疾病及不

4、明原因的咯血。,正常支氣管造影（正位）, 普 通 平 掃 （Plain scan） 薄 層 掃 描 （HRCT） 3 增 強 掃 描 （Contrast scan） 4 螺 旋 掃 描 （SMCT） 5 電 子 束 CT （EBCT）,二、CT檢查(COMPUTED TOMOGRAPHY),1、橫斷成像不重疊 2、密度分辨率高易發(fā)現(xiàn)小病變,顯示病變細節(jié)； （CT值）。 3、增強掃描鑒別血管性病變 4、螺旋CT掃描圖像重建。,CT的優(yōu)點,高 分 辨 率 薄 層 掃 描,增 強 掃 描,重建技術 螺旋的三維,重建技術（） 螺旋的三維,CT對胸部疾病的診斷評價,主要不足: 1)只能橫斷位成像，空間分

5、辨率低于X線，軟組織分辨率低于MRI，但大多數(shù)情況下胸部CT優(yōu)于MRI； 2)不注射造影劑不易分辨肺門血管與軟組織結節(jié)； 3)肺結節(jié)病灶的定性診斷仍有一定困難。,三、 MRI 檢 查,由于肺內含有大量氣體，MR信號很弱，對肺部病變檢查效果較差，但對縱隔及大血管疾病具有很高的診斷價值。,(MAGNETIC RESONANCE IMAGE ), 各種影像檢查的優(yōu)點,普通平片 具有較高的空間分辨率。 CT 掃描 具有無前后影像重疊的特點。 具有較高的密度分辨率。 MR 檢查 適用于縱隔腫瘤和心臟大血檢查。 超聲檢查對胸水和縱隔腫瘤有一定診斷價 值。,胸部X線應用解剖,肺 肺實質、肺間質 氣管、支氣管

6、 肺野 肺門 肺紋理 肺葉、肺段、次級肺小葉、腺泡,胸膜 縱隔（心臟、大血管） 胸壁 骨性胸廓 胸壁軟組織 膈,胸部X線應用解剖,肺,肺實質和肺間質,肺組織由肺實質和肺間質組成 肺實質：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結構（以肺泡為主） 肺間質：肺的支架組織，分布于支氣管周圍、血管周圍，小葉間隔及臟層胸膜下 正常時，肺間質不能顯示，當間質間隙內有病理組織積聚時（液體、腫瘤、纖維），方可顯示其異常影像,右側肺小葉間隔增厚,肺小葉多邊形，正常一般不顯影,肺分實質和間質，實質即肺門支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡，間質為結締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。,氣管、支氣管,氣管起自環(huán)狀軟骨下緣，1113

7、cm/1.52cm 為中線結構，在主動脈弓水平常稍偏向右側，不應該誤認為移位 在正常后前位像上，氣管兩側壁走行平行；但在氣管分叉處上方，氣管左側壁處?？梢姷接芍鲃用}引起的平滑壓跡 左、右主支氣管：第56胸椎平面 隆突 氣管分叉部下壁，6085度 吸氣時略大（90度） 右側：2030度（更加陡直） 左側：3045度,主動脈結壓迫氣管右移，老年人更明顯,支氣管經(jīng)肺門入肺，先分為葉支氣管、段支氣管，后繼續(xù)分支，細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊至肺泡約24個等級。,（一）肺導氣部 從葉支氣管至終末細支氣管為肺的導氣部，其中細支氣管（內徑約1mm）它所屬肺組織為小葉（pulmona

8、ry lobule）（直徑1-2.5cm）。終末細支氣管（內徑0.5mm）所屬肺組織為腺泡（直徑約4-7mm）。,（二）肺的呼吸部 從呼吸性細支氣管以下為肺的呼吸部，主要由呼吸性細支氣管、肺泡管（2-3支）、肺泡囊（2-3個）、肺泡構成。,The Secondary Pulmonary Lobule肺小葉（直徑1-2.5CM）,小葉支氣管、終末細支氣管,肺動脈pulmonary artery,小葉間隔interlobular septa,肺靜脈pulmonary vein,腺泡pulmonary acini,氣管、支氣管,兩側主支氣管逐級分出葉、段、亞段、小支氣管、細支氣管、呼吸性細支氣管、肺

9、泡管和肺泡囊 終末細支氣管以上的支 氣管僅有空氣傳輸作用 終末細支氣管以下的呼 吸性細支氣管、肺泡管 和肺泡囊則兼有氣體傳 輸和交換作用,氣管、支氣管,氣管、主和葉支氣管在X線平片上可顯示,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺葉 右肺：上、中、下三葉 （斜裂和水平裂） 左肺：上、下兩葉 （斜裂） X線平片上，除非葉間胸膜 顯影借以分辨肺葉外，并不 能顯示各肺葉界限，但結合 正側位胸片可推斷各葉大致 位置以確定病變所在,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,斜裂 起自第5胸椎水平，傾斜向 前下，大致與第6肋骨平行， 止于前胸膜溝（前肋膈竇） 后方數(shù)厘米的膈肌處 水平裂 大致呈水平走行，與第4前 肋大致同水平

10、，前部常低于 后部，外側部常低于內側部,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,肺段 肺段間無胸膜分隔，但各有單獨的支氣管和血管供應，其命名與相應支氣管一致 正常時，X線平片不能顯示肺段界限,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,左肺,上葉,下葉,尖段S1,后段S2,前段S3,上舌段S4,下舌段S5,背段S6,內基底段S7,外基底段S9,前基底段S8,后基底段S10,兩肺葉支氣管分支形式差異,右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管、左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣

11、管； 右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管； 右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管； 右側主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管。左側無中間支氣管； 右下葉支氣管分為背、內、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內前、外、后四支肺段支氣管。,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,右肺上葉 尖段 后段 前段,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,右肺中葉 外側段 內側段,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,右肺下葉 背段,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,右肺下葉 內、前、外、

12、后基底段,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,左肺上葉 尖后段、前段、上、下舌段,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,左肺下葉 背段、內前、外、后基底段,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,次級肺小葉 具有纖維間隔的最小肺組織，小葉間隔內有靜脈和淋巴管穿行 呈多角形，大小不一，邊長約12.5cm 中心為小葉細支氣管和小葉動脈 包括小葉細支氣管發(fā)出 的35支終末細支氣管所 屬肺組織（腺泡/47mm） 正常情況下，上述結構 均不能顯示,肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡,次級肺小葉和腺泡 單個肺小葉實變表現(xiàn)為直徑12cm的片狀陰影 單個腺泡實變表現(xiàn)為 類圓形結節(jié)狀致密影， 稱為腺泡結節(jié)樣病變， 是X線平片上能識別 的最小

13、肺實質單位， 因而可視為肺實質的 基本解剖單位,肺門,肺門 解剖學定義：肺內側面（又稱縱膈面）貼近縱隔和脊柱，其中央凹陷處稱為肺門，有主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入。 影像學定義：由肺動脈、 肺葉動脈、肺段動脈、伴 行支氣管及肺靜脈陰影構 成（正常淋巴結、神經(jīng)及 結締組織不顯影）,肺門,肺門正位片 位置：兩肺中野內帶第25前肋間，左側比右側高12cm 右肺門分上、下兩部 上部：上肺靜脈及段間肺靜脈近段、上肺動脈及肺段動脈起始部、上葉支氣管及肺段支氣管起始部構成，其最外緣由上葉后靜脈或上肺靜脈后下干構成 下部：下肺動脈及肺段動脈起始部構成，其內側為含氣的中間支氣管，正常成人15mm

14、 上、下部相交形成一鈍角，相交點稱肺門點,肺門,肺門,肺門,肺門正位片 左肺門分上、下兩部 上部：左肺動脈弓、左上葉肺動脈及肺段動脈起始部、左上葉支氣管及肺段支氣管起始部及上肺靜脈分支構成 下部：下肺動脈及肺段動脈起始部構成，由于心影遮蓋不能顯示其全貌 左肺動脈弓與引流左上葉尖段靜脈相交處稱為左肺門點,肺門,肺門,肺門側位片 兩肺門大部分重疊，右肺門略偏前，表現(xiàn)似拖長尾巴的“逗號” 前緣：上肺靜脈干 后上緣：左肺動脈弓 尾巴：兩下肺動脈干,肺門,肺門增大,肺野,肺野 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域 肺野透明度與攝片時的吸氣幅度有關 肺野的劃分（描述病變位置） 內、中、外三帶 縱行三等分

15、上、中、下三野 第2、4肋骨前端下緣 的水平線,肺紋理,肺紋理 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分為肺動脈及其分支 肺紋理自肺門向外延伸，逐漸變細 正常立位由于重力作用，下部血流量較上部大，下肺野紋理較上肺野粗；臥位則上、下肺野相差不多 觀察多少、粗細、分布及有無扭曲、變形和移位（正常粗細和多少無明確標準）,肺紋理,肺紋理,胸部X線應用解剖,胸膜,胸膜,壁層襯于胸壁內面，臟層包繞肺表面，兩者密切接觸，其間為一潛在腔隙（胸膜腔） 胸膜在X線平片上的顯示 菲薄，厚度約0.2mm，不易顯示 胸膜反折處 走行方向與X線平行 伴隨陰影 肺尖區(qū)肋骨下緣，表現(xiàn)為與肋

16、骨下緣平行的線形陰影，以第2肋最常見,胸膜,伴隨陰影,葉間裂,斜裂 正位片，一般不能顯示 側位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀陰影，在前肋膈角后數(shù)厘米處與膈肌相交 水平裂 正位片，70%正常人可見，從腋部第6肋骨水平向內止于肺門外1cm處 側位片，自斜裂中點，向前水平走行達前胸壁 斜裂和水平裂位置變化可判斷肺體積變化(同時幫我們定位肺葉),葉間裂,副裂,副裂 可將任何一部分肺組織與其鄰近肺組織部分或完全分開 這些副裂在發(fā)育程度上變異很大，從不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺門的完整裂 最常見的副裂 奇裂、下副裂和上副裂,副裂,奇葉副裂 肺發(fā)育過程中，奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽 奇葉

17、副裂內側肺組織即為奇葉,副裂,奇葉副裂 由奇靜脈兩側的四層胸膜形成 自肺尖部向奇靜脈方向走行的弧線狀陰影，以小圓點狀（淚滴狀）的奇靜脈為終止點 奇裂在胸片上的 發(fā)生率為0.5%,副裂,上副裂 將下葉背段與各基底段隔開 右側多見，平片和CT很少能辨認,副裂,下副裂 將下葉內基底段與下葉其它部分隔開 右側多見 平片很少能辨認,胸部X線應用解剖,縱隔,縱隔,位置 胸骨后、胸椎前、兩肺間 上為胸廓入口，下為橫膈 內容 心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪等 在X線平片上，除氣管和支氣管可分辨外，其余結構均因缺乏對比而只能觀察其與肺部鄰接的輪廓,縱隔,縱隔,縱隔分區(qū)對判斷縱隔病

18、變來源和性質上有重要意義 常用縱隔分區(qū)方法多種 三分法 四分法 六分法 九分法,縱隔,分區(qū)側位片三分法 氣管、主動脈、心臟前緣連線（前/中） 食管前壁、心臟后緣連線（中/后） 分區(qū)側位片四分法 胸骨柄/體交界處至第4胸椎 下緣連線（上/下） 氣管、主動脈、心臟前緣連 線（前/中） 食管前壁、心臟后緣連線（中/后）,縱隔,分區(qū)側位片六分法 以主動脈弓水平為界（上/下） 氣管、主動脈、心臟前緣連線（前/中） 食管前壁、心臟后緣連線（中/后） 分區(qū)側位片九分法 胸骨柄/體交界處至第4胸椎下緣連線（上/中） 肺門下緣水平線（中/下） 氣管、主動脈、心臟前緣連線（前/中） 食管前壁、心臟后緣連線（中/后

19、） 胸骨角至第4胸椎體下緣連線,胸部X線應用解剖,胸壁,骨性胸廓,骨性胸廓的組成 肋骨 胸椎 肩胛骨 鎖骨 胸骨,骨性胸廓,肋骨 后肋近似水平走行，密度較高（圓形） 前肋斜向前內下走行，密度較低（扁平） 第6肋骨前端相當于第10肋骨后端的高度,骨性胸廓,肋骨 肋骨上下緣皮質線連續(xù)，但中下部肋骨后段因下緣較厚且有肋下溝存在而皮質線不清,骨性胸廓,肋骨 側位片，后肋與胸椎重疊 側肋及前肋向前下斜行 大肋征（the big rib sign） 在側位像上，距離膠片遠 的肋骨比離膠片近的肋骨 放大更明顯；即在左側位 像，右肋顯示比左肋更大,骨性胸廓,肋軟骨 110肋骨前端通過肋軟骨與胸骨相連 肋軟骨一

20、般不顯示，年齡增大后（20歲）出現(xiàn)鈣化時可顯示 一般第1肋軟骨首先發(fā)生，然后自下而上 男性：首先發(fā)生在上、下緣 女性：首先發(fā)生在中心區(qū),骨性胸廓,男性的邊緣鈣化,女性的中心鈣化,骨性胸廓,肋骨變異 叉狀肋（bifurcation rib）：最常見，肋骨前端呈叉狀，大小近似或不等 頸肋（cervical rib）：第7頸 椎發(fā)出的短小而較直的小肋 骨，見于單側或兩側 肋骨融合（fusion of rib）： 相鄰兩條肋骨呈骨性融合， 局部肋間隙消失，多見于 右側第5、6肋骨后段,骨性胸廓,肋骨變異叉狀肋,骨性胸廓,肋骨變異叉狀肋和肋骨融合,骨性胸廓,肋骨變異頸肋,骨性胸廓,胸椎 14胸椎清楚可見

21、，其余隱約可見（心影后）,骨性胸廓,胸椎 正位片，橫突可突出于縱隔之外，與肺門重疊處易誤認為腫大淋巴結,骨性胸廓,胸骨 由柄、體和劍突組成 正位片，大部分與縱隔重疊，僅兩側外上角突出于縱隔輪廓外 側位片和斜位片可顯示胸骨全貌 斜位片，胸骨柄呈六角形 胸骨體兩側緣呈波浪狀,骨性胸廓,鎖骨 內端與胸骨柄形成胸鎖關節(jié) 兩胸鎖關節(jié)距離中線的位置應相等 外端與肩峰形成肩鎖關節(jié),骨性胸廓,鎖骨 菱形窩：距胸骨關節(jié) 面23cm處的鎖骨內 端下緣偶見半月形凹 陷，為菱形韌帶附著 處（呈輻射狀向下將 鎖骨與第1肋相連）， 有時邊緣不規(guī)則，亦 可不對稱，勿誤為骨 質破壞（10%）,骨性胸廓,肩胛骨 正位片，雙臂內

22、旋不足 其內緣可與肺野外帶重 疊，勿誤為胸膜肥厚,骨性胸廓,肩胛骨 青春期，肩胛下角可出現(xiàn)二次 骨化中心，勿誤為骨折 （一般在20歲左右融合）,胸壁軟組織,胸壁軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 女性乳房和乳頭,胸壁軟組織,胸鎖乳突肌 與頸根部軟組織在肺尖 內側形成外緣銳利、均 勻致密的陰影 頸部偏斜時，兩側胸鎖 乳突肌可不對稱或失去 銳利邊緣,胸壁軟組織,鎖骨上皮膚皺褶 與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影 鎖骨上皮膚及皮下組織的投影 其內側與胸鎖乳突肌影相連,胸壁軟組織,胸大肌 多見于肌肉發(fā)達的男性 于兩肺野中外帶可形成 扇形致密影 下緣銳利，呈一斜線與 腋前皮膚皺褶延續(xù),左側

23、胸大肌缺如,胸壁軟組織,乳房 女性乳房可重疊于兩肺下野，形成下緣清楚，上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下外側緣與腋部皮膚延續(xù),胸壁軟組織,乳頭 在兩肺下野相當于第5前肋間處，有時形成小圓形致密影，年齡較大婦女多見，亦可見于男性 兩側對稱，透視有助于與肺內病變鑒別,女性乳頭,男性乳頭,胸部X線應用解剖,膈,膈,分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周圍肌性部分組成 前方起自劍突和胸廓凸面周緣的第712肋 后方為膈腳纖維 右側起自腰13椎體外側緣 左側起自腰12椎體外側緣 這些纖維向中心腱匯合，并以幾乎與中心腱邊緣部垂直的方向插入中心腱,膈,正位片，兩側橫膈呈圓頂狀 在外側及前、后方與胸壁相

24、交形成肋膈角，其中后肋膈角深而銳利 在內側與心臟相交形成心膈角 圓頂偏內前方（肺底積液） 右膈頂較左側高12cm（約半個肋間隙） 相當于第10后肋水平（第6前肋） 呼吸時，上下對稱運動，范圍13cm，深呼吸時可達36cm。,膈,局限性膈膨升 膈肌的局部發(fā)育較薄，向上呈局限性隆起 多見于右側 為正常變異,膈,波浪膈 有時深吸氣時，膈頂呈波浪狀，系因膈肌附著于肋骨前端，深吸氣時受牽拉所致,CT肺葉分段,兩側肺葉及肺段支氣管名稱,圖1-16：正常胸部斷層， 從胸鎖關節(jié)至心底層面， 間隔3-10mm，以肺窗顯 示；螺旋掃描；部分薄 層高分辨率重建 T：氣管 E：食管 S1：上葉尖段 （肺窗）,圖1-胸

25、鎖關節(jié)層面,圖2：主動脈弓層面,ARCH :主動脈弓 S2：上葉后段 S1+2：左上葉尖后段,Az：奇靜脈弓 B1：上葉尖段支氣管 S3：上葉前段,圖3-主肺動脈窗層面,圖4-奇靜脈弓層面,S6：下葉背段,圖5-近隆突層面,B1+2：左上葉尖后段支氣管 B3：上葉前段支氣管,圖6-隆突層面,B2：上葉后段支氣管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支氣管 RULB：右上葉支氣管,圖7-隆突下1cm層面,Bi：中間支氣管,圖8-隆突下1cm層面,LUMB：左上葉支氣管,圖9-隆突下2cm層面,V3：上葉前段靜脈的段間支,圖10-隆突下2cm層面,S4：右中葉外段/左舌上段,圖11-隆突下3cm層面

26、,B4：右中葉外側段/左舌上段 支氣管,圖12-隆突下3cm層面,B6：下葉背段支氣管,圖13-隆突下3cm層面,B5：右中葉內側段/左舌下段 支氣管 BS：基底干支氣管 MLB：中葉支氣管 S5：右中葉內側段/左舌下段,圖15-近心底層面,B7+8：下葉前內段支氣管,圖16-近心底層面,B7：下葉內段支氣管 B8：下葉前段支氣管 B9：下葉外段支氣管 B10：下葉后段支氣管,（二）、CT,縱隔內主要層面的體層解剖 縱隔內主要間隙的體層解剖 縱隔內淋巴結的體層解剖,1 胸廓入口層面,此層面相當于第二胸椎平面。氣管居中，呈卵圓形低密度影，氣管前方以及兩側方緊鄰甲狀腺。 位于兩側的還有三對血管斷面

27、：頸總動脈緊貼氣管旁；其后外方為鎖骨下動脈；其前方為管徑最大的頭臂靜脈。（進入胸廓入口處兩側頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈）,胸廓入口層面,胸廓入口層面,2、 胸骨柄層面（五個血管層面）,此層面可見5條血管斷面。 氣管右側：偏后為無名A，偏前為頭臂V。 （無名A 為右側的頸總A和鎖骨下A匯合而成） 氣管左側：最前為左頭臂V，稍后為左頸總A， 最后方為左鎖骨下A。此層面多能顯示 左頭臂V自左向右跨越無名A前方，與右頭臂V匯合 成上腔V。,胸骨柄層面 （五個血管層面）,胸骨柄層面 （五個血管層面）,3 主動脈弓層面,相當于第4胸椎平面。 主動脈弓從氣管右前方斜向左后方，年長者可見主動脈壁有條狀

28、鈣化影。 上腔靜脈呈橢圓形，由兩側頭臂靜脈匯合而成，位于主動脈弓右側。,主動脈弓平面,主動脈弓平面,4 主肺動脈窗層面,此層面相當于第45胸椎間隙平面?？娠@示上腔V、升主A、降主A、奇V及氣管和食管。 主肺動脈窗為升主A與降主A之間的透亮帶。 氣管前方較粗的圓形高密度影為升主A，胸椎左前方的圓形高密度影為降主A，升主A的右后方為上腔V，奇V位于氣管右后壁，沿氣管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右側腰升V）。胸椎的左前方見有食管影，胸椎正前方為氣管，此層面氣管稍擴大呈橫橢圓形。,主肺動脈窗,5 氣管分叉層面,相當于第5胸椎平面?？娠@示氣管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。 左肺

29、A由前方向左后外斜行，構成縱隔左側緣，其后端位于左主支氣管外側，為左肺門的主要組成部分。 縱隔右側緣從前向后依次為升主A、上腔V、右上葉支氣管。奇靜脈位于脊柱右前方，降主動脈位于食管左側。,左肺動脈平面,左肺動脈平面,右肺動脈平面,此層面顯示肺動脈主干、左右肺動脈、中間段支氣管、升降主動脈、腔靜脈、奇靜脈等結構。 升主動脈的左側為肺動脈主干，其分出的右肺動脈向后行，形成半弧行，穿過上腔靜脈和右側中間段支氣管之間構成右肺門的主要部分。右側中間段支氣管前緣、上腔靜脈外側有右上肺靜脈通過構成右肺門的前部；,右肺動脈平面,6、左心房層面（主動脈根部平面）,升主動脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動脈干根

30、部，構成縱隔左緣的前部，右側為右心房，構成縱隔右緣的前部，升主動脈根部的后方為左心房，有時可見肺靜脈匯入左心房。左心房之后有食管、奇靜脈、降主動脈。,主動脈根部層面,主動脈根部層面,左心房唯一CT可測量的心腔,主動脈根部層面,7 四腔心層面,此層面同時顯示左右心房及左右心室。 升主動脈位于四個房室中間，左心室位于升主動脈根部左側，右心室位于前方。左心房位于升主動脈根部正后方，右心房位于右側。 左心房兩側是雙側下肺靜脈，是兩肺門的最后下方結構。,四心腔平面,8、心室層面,縱隔主要由左、右心室構成，升主動脈根位于諸心腔上部的 中央，右心室位于升主動脈的前部，左心室位于升主動脈的左側，右心房位于升主

31、動脈的右側，左心房位于升主動脈的后方。在心臟左緣心室間可見室間溝，形成的小切跡，增強掃描可見室間溝形呈低密度影。在心包外側有時可見三角形小突起指向外側，系膈神經(jīng)影。肺韌帶在縱隔外側呈鳥嘴狀或點狀，左側顯示率較高。,心室層面,正常心包厚度？,縱隔內重要間隙的CT解剖,血 管 前 間 隙 主 肺 動 脈 窗 氣 管 前 間 隙 膈 腳 后 間 隙 隆 突 下 間 隙,1 血管前間隙,位于前縱隔。 胸骨后方。 上腔靜脈、升主動脈、主動脈弓及其分支的前方。 兩側為肺組織。 其內主要為脂肪和結締組織和頭臂靜脈.胸腺及淋巴結影。,血管前間隙,血管前間隙,2 主肺動脈窗,上：主動脈弓。 下：左肺動脈 左：左

32、肺。 右：下段氣管和食管。 前：升主A 后：降主A 此間隙內含淋巴結、動脈韌帶和喉返神經(jīng)，為混雜密度。,主肺動脈窗平面,3 氣管前間隙,位于氣管前壁與大血管之間。 上至胸廓入口。 下達氣管隆突。 右側為上腔靜脈 左前方為主動脈弓及其三個分支 其內有脂肪組織、淋巴結，是LN結腫大的好發(fā)部位。,血管前間隙,氣管前間隙消失,4 隆突下間隙,上： 隆突 下： 左房，其內有食管和奇V 兩側： 左右主支氣管 前： 右肺A和左肺V 后： 胸錐錐體,4 隆突下間隙,隆突下間隙,4 隆突下間隙,4 隆突下間隙,4 隆突下間隙消失,5 膈腳后間隙,有兩側隔腳、降主A和胸椎圍成的間隙。 降主A的右側有胸導管和奇V。

33、 左側有半奇V。 膈腳起于腰椎前縱韌帶的肌腱，有時膈腳內側部分呈卵圓形，勿誤認為腫大的淋巴結。 除主動脈外，膈腳后間隙內其它結構均小于6mm。,5 膈腳后間隙,正常連續(xù)膈腳（159719，F(xiàn)46）,多結節(jié)膈腳（158229）,膈腳不連續(xù)（189701，M41）,縱隔淋巴結,縱隔淋巴結的CT解剖,CT顯示縱隔LN較為可靠，正常LN為卵圓形或圓形，90%的可以顯示。 CT標準截面直徑 10mm的LN視為正常， 11-14mm視為臨界性增大， 15mm的LN為縱隔LN病理性增大。 20MM的LN 多為惡性或轉移性。,分布：前縱隔LN結較多。 氣管旁較少。 心包旁最少。 大?。郝⊥幌翷N結大。 下氣管

34、右旁LN結較大。 上氣管旁LN結小。,第五部分：易被忽略的正常表現(xiàn)和常見的先天變異,鎖骨頭（ci）下方及周圍包繞的軟組織,內乳血管、奇靜脈弓,靜脈內對比劑逆流：高壓注射后多支胸壁靜脈顯影（箭頭）,上腔靜脈血流性假充盈缺損,迷走右鎖骨下動脈動脈瘤,右位主動脈弓，左上腔，右鎖骨下動脈，右頸動脈，左頭臂干.,高位肺動脈干,肺動脈懸吊,左側頭臂靜脈異常(讀CT連續(xù)斷層觀察),永存左上腔：在縱隔的左側與右上腔平行，在左室的后方注入冠狀竇,內乳靜脈雙側不對稱，右側水平段較長，由前向后走行，在上腔靜脈的上層面匯入右頭臂靜脈.,右上肋間靜脈收集與肋間動脈伴行的肋間靜脈后，沿脊柱走行，匯入奇靜脈弓（易誤診為腫大的淋巴結），左上肋間靜脈匯入左頭臂靜脈（易誤診為夾層動脈瘤）,奇葉是較為常見的先天變異，是胚胎時期奇靜脈弓的來源右后心靜脈不完全內移所致.,奇靜脈在右膈角處起自右腰升靜脈，沿脊柱右前方上行，在第四胸椎高度成為奇靜脈弓，最后注入上腔靜脈； 半奇靜脈在左膈角處起自左腰升靜脈沿脊柱左前方上行，至7-9胸椎高度注入奇靜脈。 副半奇靜脈位于其上方。,擴張的奇靜脈，副奇靜脈,心包可分為外層的纖維心包和內層的漿膜心包。 漿膜心包分為臟層和壁層，臟層緊貼于心