1、基底動(dòng)脈尖綜合征一例,匯報(bào)人：學(xué)術(shù)姐 2012-8-30,病例分析,腦卒中,病例基本信息,基底動(dòng)脈尖綜合征( top of the basilar syndrome，TOBS),TOBS：是因以基底動(dòng)脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng)脈，左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的。 主要病因：腦栓塞，腦血栓形成。 栓子來源： (1)心源性栓塞：多見于心律失常，以心房顫動(dòng)為主。 (2)動(dòng)脈性栓塞：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。 其他病因：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄閉塞、動(dòng)脈畸形等 治療及預(yù)后：積極爭(zhēng)取6h 內(nèi)溶栓，輔以抗纖、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療。

2、動(dòng)脈溶栓，效果最佳，后遺癥少。而靜脈溶栓效果次之，后遺癥多；未溶栓者預(yù)后不良。,中心缺血區(qū)與缺血半暗帶,起病后1小時(shí),缺血與時(shí)間的關(guān)系,溶栓：唯一真正的直接再通治療,缺血半暗帶，溶栓治療的基礎(chǔ),起病后3小時(shí),溶栓：唯一真正的直接再通治療,溶栓：唯一真正的直接再通治療,小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常腦血流，受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能,超早期溶栓治療：恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷， 挽救缺血半暗帶,溶栓適應(yīng)癥：,溶栓藥物：1、尿激酶 2、t-PA、重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA),靜脈溶栓療法：,動(dòng)脈溶栓療法： 作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。,溶栓：唯一真正的直接再通治療,溶栓劑

3、分代,第一代 尿激酶（UK）：能與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 從而溶解纖維蛋白。 鏈激酶（SK）：直接激活纖溶酶原形成纖溶酶。 共性：溶栓力強(qiáng)但缺乏溶栓特異性。 第二代 t-PA:能在血栓局部激活纖溶酶原而產(chǎn)生選擇性溶栓作用，對(duì)全身凝血與 纖溶系統(tǒng)影響小。 rt-PA：用重組DNA技術(shù)制成的支鏈t-PA 共性：具有溶栓特異性，從而避免了全身血液系統(tǒng)的纖溶效應(yīng)。 第三代 瑞替普酶： t-PA突變體。 真正意義上的滲透性溶栓藥物（快速進(jìn)入血栓內(nèi)部以快速瓦解血栓）,中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 1）準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓100mmHg。注意：出現(xiàn)

4、血壓驟升，迅速降壓治療也是很危險(xiǎn)的。 2）基底動(dòng)脈血栓溶栓治療的時(shí)間窗和適應(yīng)癥可以適當(dāng)放寬。 3）靜脈溶栓治療首選t-PA，無條件采用t-PA時(shí)，可用尿激酶替代。 4）溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24小時(shí)后無禁忌癥者可用阿司匹林。,溶栓藥物治療方法,阿替普酶（t-PA）: 劑量：0.9mg/kg,最大劑量90mg 給藥途徑： 先靜脈注射10%（1min） 其余連續(xù)靜脈滴注（60min）,搶救結(jié)果：成功。,該患者體重70kg 理論劑量0.9*70=63mg 實(shí)際劑量：50mg (防出血、費(fèi)用) 給藥：5mg(t-PA)+10ml 0.9%生理鹽水 靜脈注射 45mg(t-PA)

5、+90ml 0.9%生理鹽水 靜脈滴注（1小時(shí)內(nèi)）,初始藥物治療方案溶栓后,尤瑞克林：新一代緩溶栓藥,丁苯酞：改善側(cè)枝循環(huán),國內(nèi)指南已推薦，國際尚未認(rèn)可 尤其用于錯(cuò)過靜脈溶栓時(shí)間 改善腦功能障礙、微循環(huán)障礙。促進(jìn)緩激肽的生成，調(diào)節(jié)組織血流、物質(zhì)代謝。,抗氧化劑和自由基清除劑 能改善急性腦梗死的功能結(jié)局并安全,重構(gòu)微循環(huán)、增加缺血區(qū)灌注、保護(hù)線粒體、改善能量代謝作用 全新腦卒中治療藥物，是缺血性腦卒中治療的首選藥物,依達(dá)拉奉：清除自由基,急性腦梗死的治療主要包括三個(gè)方面： （1）超早期使用溶栓藥物促使閉塞血管快速再通，以及缺血組織的再灌注；這是當(dāng)前認(rèn)可的早期治療腦缺血性卒中的唯一手段，但由于溶栓時(shí)間窗較短，且有出血的危險(xiǎn)，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。 （2）使用抗血小板藥物改善缺血半暗帶的微循環(huán)，以及進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防； （3）非藥物治療,免疫三氧回輸治療,臭氧具有僅次于氟的強(qiáng)氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，比空氣大25倍。常溫下半衰期約20-30分鐘，數(shù)小時(shí)后自然分解*。臭氧具有很高的能量,很快自行分解為氧氣和具有很強(qiáng)氧化能力的單個(gè)氧原子。 臭氧可能通過增加腦組織ATP、抗氧化、減輕腦水腫等機(jī)理保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)急性腦梗死產(chǎn)生良好的治療作用。,操作方法： 1）抽取50-100ml血液 2）以1:1的比例加入三氧，自體的血液通過與三氧結(jié)合迅速發(fā)生反應(yīng) 3）然后