1、甲狀腺次全切除術(shù)就像一場夢。甲狀腺解剖學(xué)。1.甲狀腺分為左右葉，位于甲狀腺軟骨下和氣管兩側(cè)，中間與峽部相連。2.甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈。3.甲狀腺神經(jīng)支配，甲狀腺解剖學(xué)，甲狀腺血管解剖學(xué)，甲狀腺主要疾病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺機能亢進，甲狀腺腺瘤，甲狀腺炎，甲狀腺癌，常用輔助檢查，甲狀腺功能自身抗體顯像，顯像，SPECT甲狀腺超聲甲狀腺CT，手術(shù)指征，甲狀腺功能亢進(包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進)。單純性甲狀腺腫，伴有大腫塊和壓迫癥狀。多發(fā)性甲狀腺腺瘤、巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。手術(shù)禁忌癥，禁忌癥年輕，病情較輕，甲狀腺腫不明顯。年齡較大，并發(fā)嚴重的心、

2、肝、腎等疾病，且難以耐受手術(shù)。術(shù)前準備、藥物準備碘化合物碘化鉀化合物碘化鈉溶液每日3滴tid加1滴23周抗甲狀腺藥物碘(12w)或心得安碘化合物加心得安20-40-60mg q6h。說明：如果不使用碘的患者有失眠或睡眠障礙，可以每晚服用0.1克盧米娜或5毫克地西泮。心血管功能、肝腎功能檢查、基礎(chǔ)代謝測定、喉鏡檢查、聲帶功能、x光檢查、氣管位置血鈣和血磷測定等一般術(shù)前準備。特殊準備：頸部器械包、電刀、超聲刀、20#和11#刀片、薄膜毛巾、吸管、無影燈手柄、3-0根可吸收線1#、4#和3-0根絲線、小應(yīng)用麻醉：全麻下氣管插管。體位：仰臥時肩下專用甲狀腺枕，頭下頭環(huán)，頸下自制墊。主要操作步驟及配合。

3、1.配合醫(yī)生的消毒車間。消毒范圍以切口為中心，向上至下頜角，向下至兩個乳頭之間的連線，左右兩側(cè)至頸部視野，兩個肢體和手臂的乳頭平面。2.切口在胸骨切口上方的兩個水平手指處形成，沿著皮紋形成一個弧形切口，兩端到達胸鎖乳突肌的外緣；如果腺體較大，切口可以向上彎曲并相應(yīng)地延伸。3.拉起上下皮瓣分離頸闊肌后的松散組織，向上至甲狀腺軟骨下邊緣，向下至胸骨柄切口，內(nèi)側(cè)至頸部中線，外側(cè)至斜方肌前緣。主要操作步驟及配合；4.切斷甲狀腺前肌，暴露甲狀腺，切斷頸部中線深筋膜，分離雙側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀用于分離和止血。如有必要，用彎曲血管鉗或彎曲蚊子鉗夾住血管，然后用3/0線結(jié)扎。5.用超聲刀和直角鉗治

4、療甲狀腺上極、下極和峽部，用蚊鉗夾住血管，用3/0線結(jié)扎或電凝止血。6.楔形切除標本用于去除迷走神經(jīng)和頸動脈周圍的脂肪淋巴組織，切斷帶狀肌肉，結(jié)扎甲狀腺上下動脈，并去除腫塊和周圍組織。7.關(guān)閉切口，用溫熱的生理鹽水清洗切口。檢查沒有出血后，在鎖骨上側(cè)放置一根引流管并正確固定。術(shù)后治療，加強術(shù)后觀察和護理，密切注意患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓等變化，體溫高、脈搏快，有危象的趨勢，應(yīng)肌注冬眠藥物。暫時禁止飲食、靜脈補液、吸入抗感染藥物和蒸汽。手術(shù)后，頭部在30度的高度傾斜23天(全身麻醉后，頭部再次抬高)，以利于呼吸和切口引流。在病人床邊應(yīng)該準備一個氣管切開袋以防窒息。甲亢患者繼續(xù)服用復(fù)方碘溶液，每天三次，第一天每次15滴，然后每天減少1滴，直至每次5滴。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥4.甲狀旁腺功能減退癥，低血鈣，癥狀通常發(fā)生在術(shù)后17天內(nèi)，大部分發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，主要包括神經(jīng)和肌肉壓力增加、焦慮、肢體麻木或口周麻木。5.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。大部分發(fā)生在術(shù)后短期，大部分發(fā)生在123