1、預防下肢靜脈血栓，縣人民醫(yī)院周平初，概述，靜脈血栓栓塞(VTE):是指靜脈腔內血液異常凝結，是靜脈回流障礙性疾病。引起PTE的血栓，包括深靜脈血栓(DVT)肺動脈血栓(PTE)，主要來自下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標志。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學和肺的氣體交換有很大影響。PTE是嚴重威脅人們生命的疾病，病急，病死率水平高。避免PTE發(fā)生，注重DVT預防！近端深靜脈血栓、靜脈異常、發(fā)病率低遠端深靜脈血栓、靜脈(不含靜脈)以下、發(fā)病率高、下肢DVT常見部位、左髂靜脈、股靜脈、股深靜脈末端、內根管、腓腸肌內定脈823360423428、靜脈內膜損傷靜脈是血管內給藥的一般

2、途徑，化學療法藥物、高參投影營養(yǎng)液、抗生素等各種刺激性溶液會損傷靜脈內膜。直接機械損傷反復靜脈穿刺或塑料管的器官保留是靜脈血栓發(fā)生的重要原因。PICC導管增加上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率。老年人禁止下肢靜脈穿刺！第二，靜脈血流異常，大部分靜脈血栓是原發(fā)和血流緩慢的部位。靜脈血流速度比動脈血流慢得多，下肢靜脈血流必須依靠肌肉泵的作用才能返回心臟。在制動或躺在器官床上的狀態(tài)下血流太慢，容易發(fā)生血栓。靜脈瓣膜內的血流緩慢，容易產(chǎn)生漩渦，也是血栓形成的主要部位。解剖學因素左髂靜脈易受右髂動脈壓迫(COCKETT綜合征)，遠端靜脈血流逆流障礙引起血栓。這是左髂股靜脈血栓的發(fā)生率遠高于右的原因。不同位置的股靜

3、脈回流速度安娃胃位置右股v回流速度均為左座位時側座位(彎髖2030)(彎髖8090)股v回流受到很大限制，彎髖角度和正相關、制動、靜脈流速減緩、血液容量減少、纖溶酶原激活物抑制劑水平上升引起的所謂“術后纖溶閉合”，與術后早期DVT發(fā)生及血栓的發(fā)展有密切關系。DVT進化過程，深靜脈血栓自然疾病，血栓溶解，收縮，血流通過，血栓，血栓機械化，脫落，深V狹窄，PE，深V閉塞，風險評估，預防下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓形成預防措施，1，物理預防措施：足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪。3、藥物預防措施：注射抗凝劑。，基本預防措施，提高四肢，禁止在小腿和小腿下單獨墊墊；加強觀察2下肢靜脈穿刺，特

4、別是反復穿刺，特別是左側3脫水預防4戒煙術，5多項血糖血脂控制，深呼吸和咳嗽動作6手術輕度預防靜脈內膜損傷7規(guī)范下肢止血帶應用8，鼓勵患者自發(fā)早起，手動踝關節(jié)，旋轉運動，膝關節(jié)伸展運動，下肢抬起運動，深呼吸運動，基本預防措施。擠壓在肌肉內和肌肉之間的靜脈，使擠壓的靜脈壓升高，使離心端的靜脈瓣膜不能關閉，靜脈血不能回流，憂慮端的靜脈瓣膜開放，血液從憂慮端被推向心臟，肌肉松弛時擠壓作用消失，擠壓的靜脈壓降低，憂慮端的靜脈瓣膜關閉，遠端心臟的靜脈關閉。骨骼肌節(jié)律性收縮，松弛和靜脈瓣膜有規(guī)則的開放，閉合對靜脈回流起泵作用。方法1雙腳主動伸展運動，雙腿自然放松，雙腳放松，主動腳踝屈曲50等伸展30次的運

5、動，即踝關節(jié)伸展，將腓腸肌的收縮頻率引向24次/min，每次運動時5min，雙腳主動伸展運動。方法2-腳手動伸展運動，2-腳手動伸展運動，2-腳手動伸展運動，2-腳自然放松助手雙手握住患者腳幫助患者腳踝屈曲50等伸展運動-即踝關節(jié)屈曲伸展腓腸肌伸展頻率24次/分鐘，運動堂/min，雙腳手動伸展運動，方法3腳主動旋轉運動，2足主動旋轉運動，2足主動旋轉運動另一只手抓住腳尖，進行“環(huán)繞”運動的頻率為1520次/分鐘，每運動5min，雙腳手動旋轉運動，方法5手動擠壓小腿肌肉群體自然松弛輔助對象，一只手抓住患者的踝關節(jié)，從比目魚肌肉和腓腸肌的下緣開始24次/分鐘，每運動5min，手動擠壓小腿肌肉群體，

6、方法方法8深呼吸運動，用力吸氣，每次運動5毫米，物理(機器)預防措施，分級加壓彈性長襪(壓脈帶)四肢肌肉傳記刺激間歇膨脹壓力泵(抗血栓泵)，分級加壓彈性長襪(壓力脈帶)，TED梯度壓力彈性襪為腿提供有效的壓力模式，以及單通型(膝下型)適應性強，規(guī)格選擇強，完全不符合腿部型長痛GEC要求，不符合壓力梯度，可能引起并發(fā)癥。例如水腫、淺表性血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。GEC不足，腿大面積水腫，畸形，嚴重動脈硬化，缺血，炎癥嚴重的靜脈炎，局部皮膚功能障礙潰瘍，近期皮膚移植，間歇性充氣壓力泵(IPC)，SCD間歇性壓力泵(IPC)，腳踝45小腿40大腿30mmHg血流速度提高240%，促進前列腺素釋放，刺激纖

7、維素溶解作用，降低血液粘度，防止血管過度擴張，減少血管壁損傷。血流緩慢，高凝狀態(tài)，血管壁損傷，梯度壓力襪和壓力泵的應用結果，北大醫(yī)院240例手術患者DVT發(fā)生率：對照組(49.3)彈力襪組(30.0)彈力襪壓力泵手術后(23.3)彈力襪壓力泵全過程如皮炎或者肺水腫下肢嚴重畸形的臀溝中大腿超過25英寸(63.5厘米)的患者，腿型襪子腰圍低于32英寸(81厘米)的患者不適合。懷疑有深血管血栓形成(SCD泵)牙齒。IPC的缺點機器又貴又笨重。當時很難引起動脈缺血，幾種茄子機械運動方法的效果評價。踝關節(jié)，被動運動對下肢靜脈回流的影響與靜坐相比，腳踝的主動和被動運動可以增加股靜脈血流的最高速度和平均速度

8、，主動運動增加血流速度的幅度遠高于被動運動?！败壍馈边\動引起的股靜脈血流速度增加額是各運動形式的第一位。深呼吸和踝關節(jié)主動運動對下肢靜脈回流的影響，深呼吸運動對股靜脈血流的促進作用與踝關節(jié)屈伸、內外翻轉運動的效果相似，但與踝“軌道”運動相比效果較小。不同的管理方式對下肢靜脈血液回流的影響，主動運動效果最好的手動運動，促進下肢上升時靜脈血液回流的程度，踝關節(jié)運動差異呼吸運動不同的姿勢和狀態(tài)對血液回流速度的影響不大。擠壓泵對下肢深靜脈血流動力學的影響，踝關節(jié)主動組和擠壓泵6.0KPA (45MHG)組股靜脈血流動力學指標均明顯高于擠壓泵7.3KPA (45MHG)組。藥物預防措施，藥物預防應以抗凝

9、血酶藥物為主，小劑量肝素(LDH) 2500u H，2次/d。低分子肝素(LMWH)效果快，作用持續(xù)時間長，皮下注射后23h，抗凝作用達到峰值，作用到20h，只需皮下注射1次/d即可。聯(lián)合療法，國際預防靜脈血栓栓塞研究會推薦不同的預防方法，推薦低危險人群，鼓勵患者與GEC預防一起早點下床。中人群、少量肝素、LMWH、右側線路黨部、預防阿司匹林、持續(xù)使用IPC方法，直到患者可以下降為止。高危人群建議同時使用藥物和機器預防方法，即LMWH。同時使用IPC更有效。創(chuàng)傷患者有DVT危險因素，禁止抗凝治療，不能通過物理方法預防，應盡快移植下腔靜脈濾器，并在48h內有效預防PE。(David aser，Northern Exposure(美國電視電視劇)，對于手術患者，可以通過硬膜外麻醉、加速手術過程、減少術中出血和術后早期活動來降低DVT的發(fā)生率。，護理措施，護理問題是血流緩慢，血液淤血，體位手術后，高凝狀態(tài)，器官臥床患者盡快下床，暫時不能下床，平躺，需要換身的時候，要盡量縮短左側躺下的時間。手術后初期要避免長座位。運動(下肢主動、手動運動)踝關節(jié)主、手動運動手動擠壓小腿近郡膝關節(jié)伸展運動下肢抬起運動條件下，可以戴GEC或使用IPC，護理問題日血緩慢