1、嚴(yán)重急性呼吸道癥候群,結(jié)核病防治組民國(guó)92年3月26日,大葉型肺炎（典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見癥狀：發(fā)燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗(yàn)：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌,間質(zhì)浸潤(rùn)型肺炎（非典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見癥狀：上呼吸道 感染癥狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發(fā)燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗(yàn)：白血

2、球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質(zhì)性浸潤(rùn)。 常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人癥、濾 過性病毒等。,事件緣起 SARS簡(jiǎn)介,2003年2月26日，越南河內(nèi)的一位美國(guó)商人因非典型肺炎就醫(yī)，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。目前初步懷疑是一種不明的濾過性病毒感染引起（疑屬副黏液病毒家族）。其特點(diǎn)為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫(yī)學(xué)所熟知，由病毒、細(xì)菌所引起的非典型肺炎來得嚴(yán)重，因此世界衛(wèi)生組織暫時(shí)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）。,SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂,疑似病例（Suspect Case）於2003年2

3、月1日之後出現(xiàn)：1.發(fā)高燒（38）及2.一種以上的呼吸道癥狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難並且包括以下一種以上的狀況：a. 發(fā)病十日內(nèi)曾與診斷為SARS之個(gè)案親密接觸（指曾照顧SARS個(gè)案，或與其共同居住、或曾經(jīng)直接接觸其呼吸道分泌物及體液。）b.發(fā)病十日內(nèi)曾到過有SARS病例集中的地區(qū)（含中國(guó)廣東及香港、越南河內(nèi)、新加坡、加拿大多倫多）,SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂,極可能病例（Probable Case）疑似病例經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（Respiratory Distress Syndrome）；或個(gè)案因無法解釋之呼吸道疾患導(dǎo)致死亡，解剖報(bào)告顯示未

4、知原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。備註：除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨其他癥狀：頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識(shí)紊亂、皮疹及腹瀉,非典型肺炎不全等於SARS,母群體,非典型肺炎,SARS,CUMULATIVE NUMBER OF REPORTED SUSPECT AND PROBABLE CASES,在今年2月1日後1.曾到過有SARS報(bào)告病例的地區(qū)包括廣東、香港、越南河內(nèi)、新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或2.曾與診斷為SARS個(gè)案有親密接觸者- 曾照顧SARS個(gè)案- 與其共同居住- 曾經(jīng)直接接觸其呼吸道分泌物及體液有上述經(jīng)歷後的10天內(nèi)出現(xiàn)高燒（38）以及一種以上的呼吸

5、道癥狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。請(qǐng)儘速就醫(yī)！,什麼狀況下要擔(dān)心得了SARS？,疑似病例的處理方式立即將個(gè)案送往指定的檢查室或病房處理。病患案應(yīng)戴上手術(shù)用口罩。設(shè)法取得並記錄個(gè)案過去十天內(nèi)之詳細(xì)臨床病史、旅遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發(fā)生急性呼吸道疾病。取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗(yàn)報(bào)告。 如胸部X光檢查結(jié)果正常：1.提供個(gè)案?jìng)€(gè)人衛(wèi)生之建議，並要求個(gè)案在恢復(fù)健康之前應(yīng)留在家中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運(yùn)輸工具。2.個(gè)案出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)個(gè)案若其呼吸道癥狀惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。 如胸部X光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)或兩側(cè)浸潤(rùn)（不限間質(zhì)性浸潤(rùn)），請(qǐng)依照極可能病例之處理原則辦理,萬一可能罹患

6、了SARS怎麼辦？,極可能病例的處理方式安排住院隔離或與其他SARS個(gè)案安置於同一病房。採(cǎi)樣供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以排除其他已知之非典型肺炎致病原：1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進(jìn)行冷凝集素試驗(yàn)（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test）2.血液檢體供培養(yǎng)及血清學(xué)試驗(yàn)3.尿液4.支氣管肺泡洗出液5.視狀況進(jìn)行屍體解剖檢驗(yàn)建議應(yīng)每二天採(cǎi)集檢體一次，檢體的檢驗(yàn)必須在有適當(dāng)阻絕設(shè)備（生物安全等級(jí)第三級(jí)）的實(shí)驗(yàn)室操作，如有需要可經(jīng)由各國(guó)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)送國(guó)際參考實(shí)驗(yàn)室。每二天追蹤全套血液檢查結(jié)果。視臨床需求進(jìn)行胸部X光檢查。視臨床需求進(jìn)行治療。,萬一可能罹

7、患了SARS怎麼辦？,接觸者的處理方式安撫其不安情緒。記錄姓名及詳細(xì)接觸史。建議接觸者當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道癥狀時(shí)：1.立即報(bào)告醫(yī)師及衛(wèi)生單位。2.未經(jīng)醫(yī)師同意，暫勿返回工作崗位。3.未經(jīng)醫(yī)師同意，應(yīng)避免至公共場(chǎng)所。4.儘量減少與親友的接觸。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,隔離病人的允許出院的標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀與發(fā)現(xiàn)：無發(fā)燒2天以上且無咳嗽檢驗(yàn)結(jié)果：先前為異常者須恢復(fù)正常： - 白血球（淋巴球）、血小板數(shù)目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能胸部光變化應(yīng)有持續(xù)改善,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,出院病人的追蹤每天量體溫（口溫）二次以上，如連續(xù)兩次高於38應(yīng)立即返回原醫(yī)院就診。 出院後一週回診- 胸部

8、X光、全套血球計(jì)數(shù)及其他曾有異常之血液檢驗(yàn)。 出現(xiàn)癥狀後三週應(yīng)返回原就醫(yī)院所採(cǎi)取恢復(fù)期血清出院期間應(yīng)在家休養(yǎng)至少2週後，才能考慮返回工作崗位，或回學(xué)校上課。避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常癥狀應(yīng)立即回診。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,預(yù)防之道一般民眾,儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動(dòng)。 保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)。 增強(qiáng)抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運(yùn)動(dòng)。 養(yǎng)成洗手好習(xí)慣。 儘量避免出入醫(yī)院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸。 如非必要，儘量不要去SARS流行地區(qū)。 疑似SARS癥狀請(qǐng)儘速就醫(yī)，並主動(dòng)告知醫(yī)師旅遊、活動(dòng)經(jīng)歷。,預(yù)防之道學(xué)校幼稚園幼兒中心,用過的玩具及桌椅

9、須清洗。 保持雙手清潔，用正確方法洗手。 打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻。 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應(yīng)洗手。 用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。 不共用毛巾。,預(yù)防之道照顧患有呼吸系統(tǒng)疾病的家人,如有不適，應(yīng)找醫(yī)生診治。 協(xié)助患者遵從醫(yī)師指示，規(guī)則服用處方藥物及充分休息。 保持良好個(gè)人衛(wèi)生。 確保室內(nèi)空氣流通。 患者應(yīng)戴上外科口罩，減低傳染給照顧者的機(jī)會(huì)。 照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道受感染的機(jī)會(huì)。,預(yù)防之道 醫(yī)護(hù)人員檢傷,在照護(hù)SARS病人時(shí)，應(yīng)使用防護(hù)措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染 負(fù)責(zé)檢傷分類的護(hù)士如發(fā)現(xiàn)有類似流行性感冒癥狀的病人，應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移到獨(dú)立隔離的

10、醫(yī)療照護(hù)空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險(xiǎn) 疑似SARS的病例應(yīng)穿戴一般外科用口罩，直到排除為SARS為止。,預(yù)防之道醫(yī)護(hù)人員隔離,可能罹患SARS的病人時(shí)，應(yīng)將其隔離，並安置於有以下設(shè)備的空間：（依優(yōu)先順序排列） 負(fù)壓的房間，並隨時(shí)維持門窗緊閉 擁有專屬衛(wèi)浴設(shè)備的單人房 共同安置於獨(dú)立的空氣供應(yīng)與排出系統(tǒng)之區(qū)域 若無法提供獨(dú)立的空氣供應(yīng)與排出系統(tǒng)，建議關(guān)閉空調(diào)並打開窗戶，以保持良好的空氣流通。應(yīng)儘可能將仍在檢驗(yàn)中的SARS疑似病例與確診的病人分開。 病患之移動(dòng)應(yīng)儘可能避免；如須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)使病人戴上外科用口罩，以減少飛沫的散播。,預(yù)防之道醫(yī)護(hù)人員隔離,訪客、醫(yī)師、學(xué)生及志工，在進(jìn)入疑

11、似或確定SARS病人的病房時(shí)，應(yīng)戴上NIOSH N95口罩。針對(duì)健康民眾，外科用口罩是效率較差的替代品。 醫(yī)護(hù)人員從事某些可能導(dǎo)致患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫(yī)療行為時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或護(hù)面罩。 從事可能會(huì)有患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫(yī)療行為時(shí)，或可能有空氣飛沫傳染的可能性時(shí)，應(yīng)同時(shí)戴上口罩。,預(yù)防之道醫(yī)護(hù)人員消毒,在治療及照護(hù)SARS病人時(shí)應(yīng)儘可能使用可拋棄式器材，器械如需重複使用，應(yīng)依照製造商所提供的消毒方法嚴(yán)格執(zhí)行。病房表面應(yīng)以經(jīng)認(rèn)可之廣效性消毒劑徹底清潔。 洗手是最重要的預(yù)防感染擴(kuò)散的方法，且穿戴手套並不能取代洗手。 在接觸病人之前後、進(jìn)行有污染之虞之措施後及脫掉手套後，

12、都應(yīng)洗手。只有在某些特定的情況下，方可使用不需用水、以酒精為主要成份之皮膚消毒劑。 照護(hù)病人時(shí)應(yīng)全程穿戴手套，在照料不同病人之間及接觸任何可能被病人呼吸道分泌物污染的物品後，應(yīng)更換手套。從事預(yù)期將造成病人呼吸道分泌物噴灑或產(chǎn)生氣霧的醫(yī)療行為時(shí)，應(yīng)穿著防水長(zhǎng)袍並戴頭套。,預(yù)防之道醫(yī)護(hù)人員廢棄物處理,在處理所有的醫(yī)療廢棄物時(shí)，應(yīng)穿戴手套及保護(hù)性的衣物。 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)程序作業(yè)，以避免被破碎的尖銳物所刺傷。 儘可能避免徒手處理廢棄物。 臨床醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置於防漏的生物危險(xiǎn)用垃圾袋子或置於標(biāo)示清楚的容器中，安全的處理。,預(yù)防之道飛航器的消毒,航機(jī)衛(wèi)生指引（世界衛(wèi)生組織1977v2） 1.機(jī)上若曾載有傳染

13、病個(gè)案，應(yīng)向機(jī)場(chǎng)衛(wèi)生單位尋求諮詢。 2.只有傳染病個(gè)案在航機(jī)上發(fā)病，或是在下次起飛前被診斷出來，才有必要消毒航機(jī)。 3.航機(jī)應(yīng)每天以殺菌劑進(jìn)行例行的消毒工作。 4.消毒方法及消毒劑：略 5.特殊需求：略,政府所採(cǎi)取之防疫措施,所有通報(bào)後列為可能之病患（Probable cases），均安排住入負(fù)壓隔離病房及完成採(cǎi)檢 探病親屬及醫(yī)護(hù)人員採(cǎi)取保護(hù)措施 追蹤病患曾就診醫(yī)院及密切接觸者 對(duì)有癥狀之接觸者採(cǎi)檢 依據(jù)世界衛(wèi)生組織通報(bào)標(biāo)準(zhǔn)處理國(guó)內(nèi)外通報(bào) 每日提供媒體正確資訊 每日與國(guó)外實(shí)驗(yàn)室及世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站交換資訊,邀請(qǐng)國(guó)際專業(yè)人員協(xié)助比對(duì)檢體 聯(lián)繫駐外單位蒐集資訊 民眾諮詢電話服務(wù)及自我懷疑個(gè)案追蹤 加

14、強(qiáng)及全面查核經(jīng)常性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)個(gè)案 定期召開國(guó)內(nèi)外專家會(huì)議 加強(qiáng)檢疫及港口管制措施 制定加強(qiáng)金馬地區(qū)(小三通)檢疫防疫計(jì)畫 提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷治療能力 加強(qiáng)疫病治療硬體設(shè)施 建立航空客輪公司發(fā)現(xiàn)疑似病例之通報(bào)機(jī)制,政府所採(cǎi)取之防疫措施,利用各種管道、媒體加強(qiáng)民眾教育 - 網(wǎng)路 、電子媒體、LED、健保速訊、署立醫(yī)院等通路 - 機(jī)場(chǎng)宣導(dǎo)：機(jī)上廣播、通關(guān)廣播、海報(bào)、單張、跑馬燈 -出入境、領(lǐng)務(wù)簽證宣導(dǎo)，及強(qiáng)化癥狀聲明機(jī)制,政府所採(cǎi)取之防疫措施,建立跨部會(huì)合作機(jī)制 農(nóng)委會(huì)：農(nóng)漁民進(jìn)出港口管制 海巡署：加強(qiáng)防範(fàn)偷渡管制 教育部：加強(qiáng)技職員生之教育 陸委會(huì)：臺(tái)商宣導(dǎo)、國(guó)人出國(guó)患者包機(jī)回臺(tái)方案 外交部：蒐集國(guó)外

15、資訊及發(fā)放宣導(dǎo)資料、外籍患者入境 內(nèi)政部：外籍患者入境之處理 交通部：旅遊業(yè)者宣導(dǎo)及導(dǎo)遊、領(lǐng)隊(duì)之在職訓(xùn)練、航空及航運(yùn)之通報(bào)檢疫、癥狀聲明表之填報(bào)、國(guó)人出國(guó)患者包機(jī)回臺(tái)之處理 新聞局：協(xié)助各式媒體通路宣導(dǎo),政府所採(cǎi)取之防疫措施,嚴(yán)重急性呼吸道癥候群?jiǎn)柎鸺?結(jié)核病防治組疾病管制局,什麼是嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）？,這是世界衛(wèi)生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在這之前稱非典型肺炎。此事件開始於2003年2月26日越南河內(nèi)的一位美國(guó)商人發(fā)病就醫(yī)，後來送香港治療後死亡；之後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併有呼吸衰竭案例。至於與去年十一月開始的廣東肺炎疫情是否具關(guān)聯(lián)性尚未釐清，目前為止懷疑

16、是一種尚未經(jīng)証實(shí)之濾過性病毒感染引起。其特點(diǎn)為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細(xì)菌引起的非典型肺炎嚴(yán)重，因此取名為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群。,SARS的癥狀為何？,SARS的主要癥狀為發(fā)高燒（38）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。SARS尚可能伴隨其他癥狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識(shí)紊亂、皮疹及腹瀉。,SARS如何傳染？傳染力如何？,依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)顯示，致病原在人與人之間的傳播需經(jīng)由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。最早發(fā)現(xiàn)的病例大部份是照顧SARS病人的醫(yī)護(hù)人員（約佔(zhàn)病例數(shù)90%），或SARS病人的至親好友（約10%）；至於要多少

17、量的致病原才會(huì)導(dǎo)致感染，目前並不清楚。,SARS潛伏期有多長(zhǎng)？會(huì)快速擴(kuò)散嗎？,從3至6天不等，最常見者為4天，如為求慎審，潛伏期觀察可延長(zhǎng)至14天。SARS似乎並不像流感傳染力那麼強(qiáng)，不過現(xiàn)在國(guó)際間旅遊頻繁，仍有快速散佈至全球的危險(xiǎn)。,SARS的嚴(yán)重性及致死率如何？,最嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)濔漫性肺炎，氧氣交換下降導(dǎo)致肺部缺氧，所以病人會(huì)呼吸困難、缺氧，甚至導(dǎo)致死亡。截至3月24日為止，全世界400多例報(bào)告病例，死亡個(gè)案只有17例。,SARS病人應(yīng)如何處置？,病人應(yīng)安置在隔離病房（目前全臺(tái)灣有762床），並在照護(hù)時(shí)使用呼吸道及黏膜防護(hù)措施。疑似病例一定要與其他病人分開，安置在獨(dú)立的病房?jī)?nèi)。醫(yī)護(hù)人員及訪客與

18、病人有密切接觸時(shí)，應(yīng)戴上具過濾效果的口罩、護(hù)目鏡、長(zhǎng)袍、頭套及手套。詳細(xì)規(guī)範(fàn)請(qǐng)參見本局網(wǎng)頁SARS處置指引及醫(yī)院感染控制指引。,如何治療SARS？,雖然已經(jīng)嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止，仍無預(yù)防或治療的建議用藥，抗生素並無效果。應(yīng)由具適當(dāng)防護(hù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行癥狀治療；在良好的支持性照護(hù)下，重癥的病患仍有恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)。,何時(shí)才能找出致病原？,在3月17日已建立一個(gè)跨國(guó)性的研究計(jì)畫來鑑定SARS的致病原，共有十個(gè)國(guó)家，十一個(gè)最頂尖的實(shí)驗(yàn)室參與，目前已從個(gè)案及解剖之遺體採(cǎi)集了各種檢體化驗(yàn)，並有可疑致病原進(jìn)一步確認(rèn)中。,自從第一個(gè)SARS病例至今，有多少病例數(shù)？,一位男性於2月26日因?yàn)楦邿?/p>

19、乾咳、肌肉痛及輕微喉嚨痛被送進(jìn)越南河內(nèi)一家醫(yī)院。在四天後病程進(jìn)展至呼吸困難、嚴(yán)重血小板缺乏，並出現(xiàn)成人呼吸窘迫癥，而需要使用呼吸器。從2月1日至3月24日，全球已有456個(gè)病例，其中包括17個(gè)死亡病例被報(bào)告到世界衛(wèi)生組織。由於全世界對(duì)SARS的警覺提高，故最近疑似病例數(shù)不斷攀升，但並不代表所有疑似病例都已被證實(shí)。目前全球充斥著許多不實(shí)傳言，其實(shí)有不少個(gè)案都只是冬季常見的傳染?。ɡ缌鞲校?，因?yàn)槠涑跗诎Y狀與SARS十分相似。欲知最新的累計(jì)病例數(shù)請(qǐng)隨時(shí)查閱本局網(wǎng)站。,中國(guó)大陸廣東的流行與這次疫情有關(guān)嗎？,為了瞭解2002年11月在廣東省開始的非典型肺炎疫情，進(jìn)一步的調(diào)查正在進(jìn)行中。調(diào)查結(jié)果應(yīng)該有助於釐清與SARS病例之關(guān)聯(lián)性。,如何預(yù)防SARS？,不要到WHO發(fā)布的疫區(qū)旅遊，如一定得到上述地區(qū)，應(yīng)注意行程之安排，並採(cǎi)取自我保護(hù)措施，不要到人口聚集處、更避免到醫(yī)院，避免與動(dòng)物接觸。自我保護(hù)即加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手及增強(qiáng)個(gè)人抵抗力飲食、作息正常）。從上述地區(qū)回國(guó)後一有發(fā)燒、不尋常呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)即就醫(yī)並告知曾去過疫區(qū)之旅遊史。,需要預(yù)防投藥嗎？施打肺炎疫苗有效嗎？要戴口