1、骨髓腔內(nèi) 注射技術(shù)intraosseous，IO,新醫(yī)一附院急診科 -古偉玲 嚴(yán)文偉,1.什么是骨髓腔內(nèi)注射技術(shù),一種可以快速建立骨髓腔內(nèi)血管通路的技術(shù)。它是通過(guò)電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器或者手動(dòng)驅(qū)動(dòng)器，將帶有針芯的穿刺針鉆入長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)或胸骨髓腔內(nèi)，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置，將液體源源不斷的輸入體內(nèi)。,2.優(yōu)點(diǎn),1）這是一個(gè)專門為急診醫(yī)學(xué)量身定做的一個(gè)裝置。主要功能是迅速安全的建立輸液通道，提高搶救的成功率。 2）近年骨髓通路給藥日漸受到重視。骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等與血循環(huán)相通，因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進(jìn)入全身循環(huán)。 3）1992年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)規(guī)定，復(fù)蘇時(shí)靜脈穿

2、刺3次失敗或時(shí)間超過(guò)90s，即為建立骨髓通路指征。操作簡(jiǎn)單，可在30s內(nèi)完成；解剖標(biāo)志易于識(shí)別，穿刺成功率高，被譽(yù)為“永不萎陷的靜脈”。,4）通常在12h內(nèi)建立常規(guī)血管通路，就停止骨髓輸注，以免增加感染的機(jī)會(huì)。留置時(shí)間最多不能超過(guò)24小時(shí)。骨髓腔內(nèi)輸液并發(fā)癥少見(jiàn)，但最常見(jiàn)的是液體滲漏皮下或骨膜下。 5）現(xiàn)在國(guó)際上很多國(guó)家都已經(jīng)應(yīng)用于臨床，美國(guó)為例，他們應(yīng)用的范圍十分廣泛，臨床、急救、野外救援、軍隊(duì)、災(zāi)害后的救援。尤其適合在急診和發(fā)生災(zāi)害有大量傷員的時(shí)候。 6）鑒于做心肺復(fù)蘇時(shí)很難插頸靜脈和鎖骨下靜脈，而股靜脈的風(fēng)險(xiǎn)非常高，形成血 栓的機(jī)率是8.34%。因此，推薦的方法是先做IO，待病情穩(wěn)定后作

3、鎖骨下靜脈留置，可減少并發(fā)癥的可能性。,4、通常在12h內(nèi)建立常,2.原理,在骨髓腔中有很多非萎縮的靜脈網(wǎng)，在休克或因創(chuàng)傷而大量失血的患者體內(nèi)往往外周的靜脈網(wǎng)會(huì)發(fā)生塌陷或關(guān)閉，而此種情況下，處于骨骼保護(hù)之中的骨髓腔 內(nèi)靜脈網(wǎng)因其特殊的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)仍然能夠同體循環(huán)保持直接而又完整的連接。通過(guò)骨髓腔內(nèi)的血流量是相對(duì)恒定的。骨髓腔內(nèi)的血管的壓力約為35/25mmHg，相當(dāng)于身體平均動(dòng)脈壓的三分之一。在骨髓腔內(nèi)的這些密密麻麻非萎縮性的微小靜脈網(wǎng)絡(luò)就像海綿一樣能夠快 速吸收灌注到其周圍的液體，并將其快速轉(zhuǎn)運(yùn)到體循環(huán)之中。,造血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)和結(jié)締組織構(gòu)成的骨髓，主要包括紅骨髓和黃骨髓兩種。其中，紅骨髓主要位于長(zhǎng)骨

4、兩端的網(wǎng) 狀骨松質(zhì)中，內(nèi)含高濃度的血細(xì)胞；而黃骨髓主要位于成年長(zhǎng)骨的中央腔隙中。在新生兒和兒童骨骼中僅僅存在紅骨髓，而隨著年齡的增長(zhǎng)，部分紅骨髓會(huì)被脂肪組 織所替代而逐漸成為黃骨髓。灌注到骨髓腔內(nèi)的液體或藥物，不管是通過(guò)紅骨髓還是黃骨髓都能夠快速地抵達(dá)到體循環(huán)當(dāng)中。,此外，在骨髓腔內(nèi)還充滿了由血液、,3.穿刺部位,1.脛骨：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)一橫指脛骨的平坦部位 2.踝骨：內(nèi)踝尖部上三橫指 3.肱骨：肘保持生理性內(nèi)收，手部掌心向內(nèi)放于臍部，由肱骨中段向上觸摸，在肩的側(cè)部能觸到一個(gè)突出，即肱骨大結(jié)界,4.適應(yīng)癥,* 意識(shí)喪失 * 心律失常 * 燒傷 * 心搏驟停 * 脫水 * 腦外傷 * 麻痹 * 大量傷員 * 低血壓 * 呼吸衰竭 * 癲癇 * 休克 * 服鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 * 創(chuàng)傷 * 中心靜脈插管的過(guò)渡,5.禁忌癥,1.穿刺部位骨折（液體滲入皮下組織