1、王雪娥 編著,第十二章肌肉骨骼系統(tǒng),12-1肌肉骨骼系統(tǒng)之解剖生理回顧 12-2收集健康史及癥狀探討 12-3肌肉骨骼系統(tǒng)之檢查技巧,王雪娥 編著,肌肉骨骼系統(tǒng)之解剖生理回顧,王雪娥 編著,肌肉骨骼系統(tǒng)之解剖生理回顧,骨骼系統(tǒng)的解剖構(gòu)造 骨骼系統(tǒng)的生理功能 關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造 關(guān)節(jié)的活動(dòng) 全身重要關(guān)節(jié) 肌肉系統(tǒng)的解剖構(gòu)造 肌肉系統(tǒng)的生理功能,王雪娥 編著,骨骼系統(tǒng)的解剖構(gòu)造,依形狀分類(lèi) 依系統(tǒng)分類(lèi),王雪娥 編著,依形狀分類(lèi),人體骨骼構(gòu)造依形狀可分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁平骨、不規(guī)則骨、種子骨。,王雪娥 編著,依系統(tǒng)分類(lèi),可區(qū)分為中軸骨骼及四肢骨骼。中軸骨骼位於人體中軸位置，包括：頭顱骨、肋骨、胸骨及脊椎

2、骨等共80塊；四肢骨骼包括：上、下肢骨及其連接中軸骨骼之帶骨，共126塊。,王雪娥 編著,骨骼系統(tǒng)的生理功能,支持 保護(hù) 運(yùn)動(dòng) 儲(chǔ)存 製造血球,王雪娥 編著,關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造,依關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類(lèi) 依構(gòu)造分類(lèi),王雪娥 編著,依關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類(lèi),屈戍關(guān)節(jié) 車(chē)軸關(guān)節(jié) 髁狀關(guān)節(jié) 滑動(dòng)關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)度而言，可將關(guān)節(jié)分為不動(dòng)關(guān)節(jié)（如：頭顱骨縫）、微動(dòng)關(guān)節(jié)（如：恥骨聯(lián)合）、可動(dòng)關(guān)節(jié)（如：膝關(guān)節(jié)）。其中可動(dòng)關(guān)節(jié)依活動(dòng)的向度又可分為：,王雪娥 編著,王雪娥 編著,王雪娥 編著,王雪娥 編著,王雪娥 編著,王雪娥 編著,王雪娥 編著,依 構(gòu) 造 分 類(lèi),纖維關(guān)節(jié) 軟骨關(guān)節(jié) 滑液關(guān)節(jié),依關(guān)節(jié)的構(gòu)造可分

3、為：,王雪娥 編著,纖維關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)與骨骼間以纖維結(jié)締組織緊密的接合，沒(méi)有關(guān)節(jié)腔且活動(dòng)度有限，如：頭顱之骨縫。,王雪娥 編著,軟骨關(guān)節(jié),骨骼間以軟骨接合，亦無(wú)關(guān)節(jié)腔，如：骨板或第一肋骨與胸骨間之關(guān)節(jié)。,王雪娥 編著,滑液關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨、滑液及附屬的韌帶所構(gòu)成，可自由活動(dòng)，如：四肢之關(guān)節(jié)。,王雪娥 編著,關(guān) 節(jié) 的 活 動(dòng),屈曲 (flexion) 伸展(extension) 外展(abduction) 內(nèi)收(adduction) 旋轉(zhuǎn)(rotation) 迴旋(circumducton),內(nèi)旋(internal rotation) 外旋(external rotation) 旋後

4、(supination) 旋前(pronation) 外翻(eversion) 內(nèi)翻(inversion),王雪娥 編著,王雪娥 編著,王雪娥 編著,全身重要關(guān)節(jié),顳頜關(guān)節(jié) 頸部關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 胸肋關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié) 指間關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 足部的關(guān)節(jié) 脊柱,王雪娥 編著,顳頜關(guān)節(jié)(Temporomandibular Joint),關(guān)節(jié)活動(dòng)方式包括：前引、後縮、下壓、上提、左右移動(dòng)。負(fù)責(zé)咀嚼、咬合、說(shuō)話等運(yùn)動(dòng)功能。,王雪娥 編著,頸部關(guān)節(jié)(Cervical Vertebra Joint),七塊頸椎構(gòu)成能支撐頭部。,王雪娥 編著,胸鎖關(guān)節(jié)(Sternoclavicu

5、lar Joint),王雪娥 編著,胸肋關(guān)節(jié)(Sternocostal Joint),王雪娥 編著,肩關(guān)節(jié)(Shoulder Joint),王雪娥 編著,王雪娥 編著,肘關(guān)節(jié)(Elbow Joine),王雪娥 編著,腕關(guān)節(jié)(Wrise Joint),王雪娥 編著,掌指關(guān)節(jié)(Metacarpophalangeal Joint),王雪娥 編著,指間關(guān)節(jié)(Interphalangeal Joint),王雪娥 編著,髖 關(guān) 節(jié)(Hip Joint),王雪娥 編著,膝關(guān)節(jié)(Knee Joint),王雪娥 編著,踝關(guān)節(jié)(Ankle Joint),王雪娥 編著,足部的關(guān)節(jié)(Joint of Foot),王雪

6、娥 編著,脊柱(Vertebral Columm),由26塊脊椎骨組成，含頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骨與尾骨各1塊。,王雪娥 編著,脊柱,王雪娥 編著,肌肉系統(tǒng)的解剖構(gòu)造,骨骼肌 心肌 平滑肌,王雪娥 編著,骨骼肌,附著於骨骼且能移動(dòng)骨骼系統(tǒng)。,王雪娥 編著,心肌,是構(gòu)成心臟的主要肌肉。,王雪娥 編著,平滑肌,平滑肌構(gòu)成體內(nèi)中空的管壁。,王雪娥 編著,肌肉系統(tǒng)的生理功能,等張收縮(isotonic contraction) 等長(zhǎng)收縮(isometric contraction) 肌肉緊張度(muscle tone) 強(qiáng)直收縮(tetanus contraction),王雪娥 編著,收集健

7、康史及癥狀探討,基本資料：性別、年齡、婚姻。 健康史 主訴：常見(jiàn)的癥狀主訴，包括：疼痛。 現(xiàn)在病史：,疼痛 關(guān)節(jié)的僵硬 紅腫 感覺(jué)改變 制動(dòng) 畸形,王雪娥 編著,過(guò)去病史： 家族史：族中有無(wú)骨質(zhì)疏鬆的病史，骨骼系統(tǒng)病變與家族遺傳基因有關(guān)。 心理社會(huì)史： 生活型態(tài)：,過(guò)去曾發(fā)生過(guò)骨骼、關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、意外或手術(shù)。 身體的病變會(huì)直接或間接影響肌肉。,生長(zhǎng)發(fā)展 人際關(guān)係 職業(yè),日常生活是否極少暴露於陽(yáng)光下。 飲食習(xí)慣。 藥物的使用 物質(zhì)的使用,王雪娥 編著,肌肉骨骼系統(tǒng)之檢查技巧,檢查前準(zhǔn)備 檢查程序,王雪娥 編著,檢查前準(zhǔn)備,王雪娥 編著,檢查程序,視 診 觸 診,王雪娥 編著,視 診,一般外觀 測(cè)量

8、肢體長(zhǎng)度 測(cè)量肌肉大小,王雪娥 編著,一般外觀,個(gè)案採(cǎi)站立姿勢(shì)，兩臂自然下垂。 檢查者從個(gè)案前面由頭至腳兩側(cè)對(duì)稱(chēng)視診個(gè)案，再請(qǐng)個(gè)案轉(zhuǎn)身從側(cè)面、背面視診個(gè)案。,王雪娥 編著,結(jié)果判定,兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，脊柱呈一直線且無(wú)異常彎曲。 步態(tài)平穩(wěn)，能上、下臺(tái)階且協(xié)調(diào)性佳。,脊柱側(cè)彎(scoliosis) 脊柱後彎(kyphosis) 脊柱前彎(lordsis) 骨盆傾斜(pelvictilt) 膝外翻(genu varum) 膝內(nèi)翻(genu valgum) 扁平足(flat foot),異常：,王雪娥 編著,王雪娥 編著,測(cè)量肢體長(zhǎng)度,手臂：檢查者以皮尺由肩峰頂端測(cè)量至中指指尖。 腿部：檢查者以皮尺由腸骨前上

9、棘下緣測(cè)量至脛骨踝。,測(cè)量技巧,王雪娥 編著,測(cè)量肢體長(zhǎng)度,王雪娥 編著,測(cè)量肌肉大小,個(gè)案採(cǎi)坐姿，保持肢體自然位置。 上肢測(cè)量部位為肩峰與鷹嘴突之中點(diǎn)；下肢測(cè)量部位則為臏骨中點(diǎn)向上20cm或向下10cm處。每次測(cè)量時(shí)應(yīng)採(cǎi)同一位置。,王雪娥 編著,測(cè)量上肢肌肉大小,王雪娥 編著,測(cè)量下肢肌肉大小,王雪娥 編著,觸 診,全身重要關(guān)節(jié) 測(cè)試肌肉強(qiáng)度,王雪娥 編著,全身重要關(guān)節(jié),顳頜關(guān)節(jié) 頸部關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 胸肋關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié) 脊柱,王雪娥 編著,王雪娥 編著,顳頜關(guān)節(jié),檢查顳頜關(guān)節(jié)之活動(dòng)範(fàn)圍：,張口時(shí)上、下牙齒相距約36cm。 下

10、頜骨能向兩側(cè)移動(dòng)約12cm。,以雙手食指、中指放置於外耳出口前方觸診，張口時(shí)關(guān)節(jié)向下凹陷會(huì)聽(tīng)到卡答聲為正常。異常會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、不易張口的情形。,王雪娥 編著,頸部關(guān)節(jié),觸於頸部關(guān)節(jié)評(píng)估是否出現(xiàn)壓痛、腫塊。,王雪娥 編著,胸鎖關(guān)節(jié),請(qǐng)個(gè)案做肩部活動(dòng)，正常此關(guān)節(jié)應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)。 以食指、中指觸診胸鎖關(guān)節(jié)，評(píng)估胸骨柄與鎖骨交接處之關(guān)節(jié)是否。,王雪娥 編著,胸肋關(guān)節(jié),以雙手食指及中指對(duì)稱(chēng)的於胸骨兩側(cè)觸診，評(píng)估是否出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)。,王雪娥 編著,肩關(guān)節(jié),視診肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度並測(cè)量角度。 檢查者將手置於左右肩胛骨之間，請(qǐng)個(gè)案做雙手內(nèi)旋之動(dòng)作，評(píng)估並觀察肩胛骨之移動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)、有力。 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)疼痛情形，可

11、能因肩鎖關(guān)節(jié)炎或黏連性關(guān)節(jié)炎。,王雪娥 編著,肘關(guān)節(jié),觸診外上髁?xí)r，請(qǐng)個(gè)案抵抗阻力伸直腕部，若出現(xiàn)疼痛加劇表示外上髁發(fā)炎，稱(chēng)為網(wǎng)球肘。 若肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅，可能為關(guān)節(jié)炎、滑液囊炎。,王雪娥 編著,腕關(guān)節(jié),費(fèi)林氏徵象(Phalens sign)：個(gè)案雙手腕部朝掌側(cè)屈曲呈90約1分鐘以內(nèi)，個(gè)案手掌表面的拇指、食指、中指及無(wú)名指會(huì)出現(xiàn)麻木、刺痛之異常感覺(jué)。 廷內(nèi)爾氏徵象(Tinel s sign)：叩診掌側(cè)手腕（正中神經(jīng)）時(shí)，個(gè)案會(huì)感到掌部刺痛感。,王雪娥 編著,腕隧道癥侯群,王雪娥 編著,掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié),評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度並測(cè)量角度。 以拇指及食指觸診每個(gè)關(guān)節(jié)，注意是否有腫脹、疼痛

12、之情形。,王雪娥 編著,掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié),王雪娥 編著,王雪娥 編著,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)攣縮試驗(yàn)：又稱(chēng)湯瑪斯試驗(yàn)(Thomas test)。個(gè)案平躺將一腿之髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。觀察個(gè)案另一腿之膝關(guān)節(jié)是否屈曲，若出現(xiàn)屈曲則表示有髖關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象。以同樣方法，再進(jìn)行另一腿檢查。,王雪娥 編著,髖關(guān)節(jié),王雪娥 編著,膝關(guān)節(jié),膨出徵象 (bulge sign) 髕骨浮動(dòng)觸診法 (ballottement for a floating patella) 膝關(guān)節(jié)異物檢查： 阿普利氏徵象 (Apelys sign) 麥默雷氏徵象(Mcmurrays sign),王雪娥 編著,膨出徵象,以手掌向上推擠膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2

13、3次後於外側(cè)壓迫，內(nèi)側(cè)會(huì)有液體。用於膝關(guān)節(jié)少量積液的評(píng)估法。,王雪娥 編著,髕骨浮動(dòng)觸診法,一手壓膝關(guān)節(jié)髕骨上方，使液體流入髕骨兩旁的空間，另一手觸診髕骨兩旁是否有液體波動(dòng)。用於膝關(guān)節(jié)內(nèi)較,王雪娥 編著,觸診髕骨上窩,王雪娥 編著,膨出徵象,王雪娥 編著,王雪娥 編著,阿普利氏徵象,個(gè)案俯臥將膝關(guān)節(jié)彎曲呈90，檢查者將手放在個(gè)案的足部做內(nèi)旋及外旋之動(dòng)作，若膝關(guān)節(jié)卡住無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)或出現(xiàn)異常聲音則表示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有異物。,膝關(guān)節(jié)異物檢查：,王雪娥 編著,麥默雷氏徵象,個(gè)案坐於檢查檯將雙腳下垂，檢查者一手固定膝關(guān)節(jié)另一手握住足踝，將其內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若無(wú)法伸直表示有異物或鬆動(dòng)物體於膝關(guān)節(jié)內(nèi)。,王雪娥 編著,王雪娥 編著,踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié),評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度並測(cè)量角度。 觸診踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)，注意有無(wú)疼痛、結(jié)節(jié)、腫脹。,王雪娥 編著,踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié),王雪娥 編著,脊柱,直腿上舉檢查(straight leg raising test；SLRT)：個(gè)案平躺將腿上舉，若發(fā)生背部疼痛時(shí)將個(gè)案足部背屈，此時(shí)若出現(xiàn)疼痛加劇