1、老年期精神心理護(hù)理,主講：劉麗萍副教授,老年期精神心理護(hù)理,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍主講,老年護(hù)理學(xué),第六章,醫(yī)學(xué)課件園 ,2,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),識(shí)記老年人心理特點(diǎn)；能說出老年焦慮癥、抑郁癥的概念 理解影響老年心理變化的因素；理解老年焦慮癥、老年抑郁癥、離退休綜合癥、 空巢綜合癥、高樓綜合癥、 老年疑病癥的臨床表現(xiàn) 應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，為精神心理障礙老人制訂護(hù)理措施，維護(hù)老人心理健康。,學(xué),習(xí),目,標(biāo),鏈接老年護(hù)理學(xué),醫(yī)學(xué)課件園 ,3,什么是心理學(xué)？,心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象及其規(guī)律性的一門科學(xué)。人的心理現(xiàn)象作為心理學(xué)的研究對(duì)象可分為：感覺、知覺、記憶、思維、想象、情緒、情感、意志等。,醫(yī)學(xué)課件園

2、,4,為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?,進(jìn)入老年后，人的各種生理機(jī)能都進(jìn)入衰退階段，這必將引起心身一系列變化，使老年人的心理具有特殊狀態(tài)；同時(shí)老年人社會(huì)角色的改變，也必然引起其特有的心理變化。,醫(yī)學(xué)課件園 ,5,本章內(nèi)容,第一節(jié) 老年人的心理特點(diǎn)及影響因素 第二節(jié) 老年焦慮癥患者的護(hù)理 第三節(jié) 老年抑郁癥患者的護(hù)理 第四節(jié) 離退休綜合癥患者的護(hù)理 第五節(jié) 空巢綜合癥患者的護(hù)理 第六節(jié) 高樓綜合癥老人的護(hù)理(自學(xué)) 第七節(jié) 老年疑病癥的護(hù)理(自學(xué)) 第八節(jié) 老年人健康心理的維護(hù)與促進(jìn),廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,6,第一節(jié) 老年人的心理特點(diǎn) 及影響因素,醫(yī)學(xué)課件園 ,7,一、老年人的心理特

3、點(diǎn),感知衰退 視覺、聽力、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺 記憶衰退 遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)近事記憶不良 性格的改變 自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、易激動(dòng),智力變化 受許多因素影響：如教育水平、某些生活經(jīng)歷、生活和家庭環(huán)境等 思維能力反應(yīng)緩慢遲鈍 情緒情感 易變而不一定外露 行為 多疑、依賴、易激動(dòng),醫(yī)學(xué)課件園 ,8,二、影響老年人心理變化的因素,衰老 自卑、猜疑、不服老、嘮叼、固執(zhí) 體弱多病 尋找養(yǎng)生保健之術(shù)、怕死、思考如何死 離、退休 焦慮、被社會(huì)拋棄感、價(jià)值觀崩潰 生活方式變化 交際活動(dòng)減少，獲取信息能力下降孤陋寡聞 生活事件,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,9,（五）生活事件對(duì)心理的影響,喪偶 孤獨(dú)、空虛

4、、抑郁。有人統(tǒng)計(jì)，在失去配偶的人中，在一、二年內(nèi)相繼死去的人數(shù)是夫婦都存在者的7倍。 再婚 老年人再婚常有來自社會(huì)輿論，或來自子女的阻撓?；楹?，老年人也不一定都幸福愉快。如找個(gè)老伴侍候自己；或有利于解決自己子女的就業(yè)問題 喪子（女）晚年喪子是人生一大慟事，這涉及到老年人感情和日后的瞻養(yǎng)及善后問題。 家庭不和睦 除了經(jīng)濟(jì)原因外，還有時(shí)代差異的因素。 經(jīng)濟(jì)困窘 老人的退休金不夠時(shí)，有不安全感。靠兒女贍養(yǎng)的老人，則有看兒女臉色屈辱生活之感。 遭遇到自然災(zāi)害、財(cái)產(chǎn)損失、車禍、外傷或親友死亡等意外生活事件，造成極大痛苦和不幸。,醫(yī)學(xué)課件園 ,10,（一）重新適應(yīng)家庭 （二）重新適應(yīng)社會(huì) （三）數(shù)字鴻溝造

5、成與社會(huì)疏離 （四）經(jīng)濟(jì)來源窘迫的問題 （五）人生價(jià)值迷茫的問題,三、老年人的主要心理問題,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,11,（一）重新適應(yīng)家庭的問題,家庭權(quán)威逐漸喪失 老人經(jīng)濟(jì)收入在家庭比重逐漸減少 文化信息逐漸落后于下一代 大事孩子自己拿主意而逐漸放棄與老人商量,4.老人做家務(wù)、帶孫子、 5.享清福之“非重要角色”。,醫(yī)學(xué)課件園 ,12,（一）重新適應(yīng)家庭,老人自覺或不自覺的替兒女做家務(wù)、教育孫子，以換來物質(zhì)、精神財(cái)富，有天倫之樂也有代際摩擦的辛酸。 經(jīng)濟(jì)自給有余、生活自理的老人暫時(shí)可以相對(duì)自由選擇自己喜歡的生活方式，發(fā)揮余熱、鍛煉身體、學(xué)習(xí)、娛樂等。 老人一旦生病臥床不起，

6、還是要不同程度地依賴兒女的經(jīng)濟(jì)支持能力與精神支持能力。兒女不僅要給老人吃好穿好，更要給老人時(shí)時(shí)處處享受到尊敬。,前一目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,13,（三）數(shù)字鴻溝造成與社會(huì)疏離,老年人97.2的人會(huì)使用電視機(jī)，但數(shù)字電視的產(chǎn)生又將許多老人拒之門外 老人會(huì)使用手機(jī)的僅為24.7 老人會(huì)使用電腦的僅為6.7 數(shù)字鴻溝使得老年人的生活和社會(huì)發(fā)展的大環(huán)境進(jìn)一步脫離，和家庭、社區(qū)中的年輕人距離更遠(yuǎn)，代溝更深。,前一目錄,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,14,（四）經(jīng)濟(jì)來源窘迫的問題,誰應(yīng)該來養(yǎng)老,前一目錄,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,15,（五）人生價(jià)值迷茫的問題,我活著還有什么用呢?

7、,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,16,第二節(jié) 老年焦慮癥患者的護(hù)理,焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。,醫(yī)學(xué)課件園 ,17,焦慮的危害,容易焦慮的老人衰老過程可加快 助長高血壓、冠心病的發(fā)生 當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發(fā)生跌倒等意外事故。,醫(yī)學(xué)課件園 ,18,焦慮分類,現(xiàn)實(shí)性或客觀性焦慮 神經(jīng)過敏性焦慮 道德性焦慮,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,19,急性焦慮,急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作。患者常突然感到內(nèi)心焦灼、緊張、驚恐、激動(dòng)或有一種不舒適感覺，由此而產(chǎn)生牽連觀念，

8、妄想和幻覺，有時(shí)有輕度意識(shí)迷惘。急性焦慮發(fā)作一般可以持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。病程一般不長，經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)逐漸趨于緩解。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,20,慢性焦慮,慢性焦慮癥，其焦慮情緒可以持續(xù)較長時(shí)間，其焦慮程度也時(shí)有波動(dòng)。老年慢性焦慮癥一般表現(xiàn)為平時(shí)比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂，注意力不集中，有時(shí)會(huì)生悶氣、發(fā)脾氣等。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,21,一、評(píng)估,（一）癥狀的評(píng)估 （二）健康狀況的評(píng)估 （三）其他方面的評(píng)估 評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課

9、件園 ,22,二、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（一）主要護(hù)理診斷 焦慮與過度考慮影響或后果有關(guān)。 （二）預(yù)期目標(biāo) 1病人可以參加每日的工娛活動(dòng)，并有活動(dòng)后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗(yàn)減輕。 2在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，病人學(xué)會(huì)一種有效的緩解焦慮情緒的方法，如“森田療法”，并有行為上的實(shí)踐。,醫(yī)學(xué)課件園 ,23,焦慮的預(yù)防護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。 老人要有一個(gè)良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。 自我放松,醫(yī)學(xué)課件園 ,24,焦慮的預(yù)防護(hù)理,4. 自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個(gè)人，當(dāng)出現(xiàn)焦慮時(shí)，首先要意

10、識(shí)到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時(shí)消除焦慮。 5. 嚴(yán)重時(shí)，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,25,第三節(jié) 老年抑郁癥患者的護(hù)理,抑郁（Depression）個(gè)體失去某種重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現(xiàn)有失眠、情感障礙、思維活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,26,老年人抑郁癥影響因素,經(jīng)濟(jì)狀況 醫(yī)療費(fèi)用支付形式 主要照顧給予者 疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功

11、能 自尊評(píng)價(jià) 社會(huì)支持 鰥寡老人,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,27,一、抑郁護(hù)理評(píng)估,（一）訪談與觀察 （二）心理測(cè)驗(yàn) 抑郁自評(píng)量表 老年抑郁量表 漢密頓抑郁量表等,醫(yī)學(xué)課件園 ,28,二、臨床表現(xiàn),對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭喪失信心，無價(jià)值感 自責(zé)自罪與自殺企圖和行為 乏力、食欲不振 嚴(yán)重抑郁臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。 缺乏溝通技巧，緘默不語 入睡困難；早醒，醒后難以再入睡，度日如年， 自覺腦子遲鈍，思路閉塞,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,29,三、護(hù)理診斷,有自傷的危險(xiǎn),思維過程改變,睡眠型態(tài)紊亂,醫(yī)學(xué)課件園 ,30,四、護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施,(一)護(hù)理目標(biāo) 1住院期間內(nèi)不會(huì)傷害

12、自己。 2患者在營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到護(hù)理協(xié)助。 3患者能以言語表述出對(duì)于自我、過去的成就和對(duì)未來的展望持正向觀點(diǎn)，在出院前能顯現(xiàn)自我價(jià)值感的增強(qiáng)。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,31,(二)抑郁護(hù)理措施及教育計(jì)劃,1預(yù)防老人采取傷害自己的行為 2安置老人住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全舒適 3嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作。 4護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,32,(二)抑郁護(hù)理措施及教育計(jì)劃,5耐心、細(xì)致地協(xié)助老人維持適當(dāng)

13、的營養(yǎng)、排泄、睡眠、休息和活動(dòng)及儀表 6鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人與現(xiàn)實(shí)接觸和起床活動(dòng)，并指導(dǎo)其參加集體活動(dòng)及簡單勞動(dòng)。 7建立專業(yè)護(hù)理老人院，對(duì)老年人進(jìn)行整體現(xiàn)代化護(hù)理，解除老人的生活困難和精神空虛。,醫(yī)學(xué)課件園 ,33,抑郁護(hù)理措施,醫(yī)學(xué)課件園 ,34,李先生發(fā)生什么問題了？,李先生原是一名正局級(jí)干部，去年，60歲的他正式退休回家。不用每天按時(shí)上下班，沒有人向他匯報(bào)工作，也再聽不到同事們的歡聲笑語，家里的一切都不是李先生感興趣的事，做起來枯燥乏味，每天刻板的吃飯、看電視，整天無所事事。半年后他覺得自己的身子發(fā)硬，腿腳越來越不靈便，腰也彎了，每天一點(diǎn)精神都沒有。?,章目錄,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)

14、學(xué)課件園 ,35,第四節(jié) 離退休綜合癥患者的護(hù)理,目前，在離退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休綜合癥，主要原因就是一時(shí)難以適應(yīng)脫離工作的狀態(tài)。,我活著還有什么用呢?,醫(yī)學(xué)課件園 ,36,離退休綜合征的心理狀態(tài),有的領(lǐng)導(dǎo)離退休前受人尊重，離退休后，尊重隨權(quán)利喪失而喪失 交際圈迅速縮小，容易孤獨(dú)。 有的人以追求事業(yè)成功為樂趣，退休后活著的價(jià)值感丟失，迷茫痛苦。 有的女性退休后被子女接去帶孫子，而遺留男性老人在家里，既不會(huì)安排自己的生活，又無所事事，仿佛被社會(huì)、家庭遺忘在角落，自卑。,醫(yī)學(xué)課件園 ,37,二、護(hù)理診斷,個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 相關(guān)因素：不能滿足角色期望；社會(huì)參與有改變，對(duì)工作、學(xué)

15、習(xí)、家庭、前途無所適從；,醫(yī)學(xué)課件園 ,38,三、離退休綜合征預(yù)防與護(hù)理,1. 讓離退休人員認(rèn)識(shí)到離退休是一種自然規(guī)律，同時(shí)關(guān)心他們的衣、食、住、行，把退休當(dāng)作是“轉(zhuǎn)業(yè)”而不是“失業(yè)” 2.對(duì)有一技之長和經(jīng)驗(yàn)豐富的人員既要鼓勵(lì)他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)發(fā)揮余熱，也要面對(duì)客觀事實(shí)，逐漸理順心理狀態(tài)。 3.與退休時(shí)間較長的同志多交往，聽聽他們對(duì)待離退休后生活和適應(yīng)環(huán)境的經(jīng)歷，樹立自信和自強(qiáng)的信心。,醫(yī)學(xué)課件園 ,39,三、離退休綜合征預(yù)防與護(hù)理,4.可多參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)自己廣泛的興趣，如打門球、練太極拳、下棋、養(yǎng)花，學(xué)習(xí)書法、繪畫，條件許可出門旅游等，既強(qiáng)身健體，又陶冶情操。,5.合理安排自己的生活

16、，協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系， 使自己離退休后的生活過得充實(shí)、歡樂、 幸福，這樣就不會(huì)感到孤獨(dú)了。,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,40,第五節(jié) 空巢綜合癥患者的護(hù)理,所謂“老年期空巢綜合征”是指一些離退休、喪偶、子女不在身邊的老人，由于社會(huì)活動(dòng)減少、生活空閑、孤寂，出現(xiàn)一系列心理上的壓抑和情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象。,醫(yī)學(xué)課件園 ,41,一、概念,據(jù)調(diào)查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7，而2003年上升到25.8，北京、上海、廣州、天津更是高達(dá)34、34.8、30和36.5。,醫(yī)學(xué)課件園 ,42,家庭關(guān)系評(píng)估 情緒評(píng)估 身體狀況評(píng)估,二、空巢綜合癥護(hù)理評(píng)估,醫(yī)學(xué)課件園 ,43,三、空巢綜合癥護(hù)理

17、診斷,1與長期照顧子女形成依賴關(guān)系，子女學(xué)習(xí)、工作和成家突然遠(yuǎn)離后精神空虛有關(guān)。,2與不會(huì)將情感、時(shí)間轉(zhuǎn)移到新人新事有關(guān),醫(yī)學(xué)課件園 ,44,四、空巢綜合癥護(hù)理措施,首先鼓勵(lì)老人的老伴要盡可能地關(guān)心體貼對(duì)方 子女應(yīng)理解與同情老人，經(jīng)?；丶铱纯?，或經(jīng)常與父母通過電話進(jìn)行感情和思想交流，為父母解決實(shí)際問題。 鼓勵(lì)老人發(fā)揮余熱，或參加社區(qū)活動(dòng)，比如晨練、跳舞、打門球、郊游等。 協(xié)助鰥寡老人找一個(gè)老伴，相互照應(yīng)。 必要時(shí)接受心理醫(yī)生指導(dǎo)和心理治療。 在社區(qū)建立專業(yè)的老年人心理咨詢場(chǎng)所和服務(wù)熱線，完善網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)，解決老人擔(dān)心遇到突發(fā)事件的后顧之憂。,廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,45,病例

18、思考,楊奶奶，退休職工。去年，他們大女兒出嫁到另一個(gè)城市，小兒子結(jié)婚后搬到單位分的新房另住。自此楊奶奶便思維遲鈍，郁郁寡歡，成天閉門發(fā)呆，愁眉不展，不同親友往來，老伴找她說話她也不太理，拉她出去參加老年人的活動(dòng)，她也不去，時(shí)常自個(gè)嘮叨說別人對(duì)她冷淡，這個(gè)世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活著沒意思。,楊奶奶為什么變成這樣？怎樣護(hù)理？,醫(yī)學(xué)課件園 ,46,空巢怎么辦?,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,47,第六節(jié) 高樓綜合癥老人的護(hù)理,“高樓綜合征”是指一種因長期居住于高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動(dòng)而引起的一系列生理和心理的異常反應(yīng)。在冬季，由于老年人的活動(dòng)量少，免疫能力下降，所以尤其容易多發(fā)

19、“高樓綜合征”。,自學(xué),廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,48,第七節(jié) 老年疑病癥的護(hù)理,有一部分老年人本來身體很健康，可一看到同齡好友生病或病逝后，也覺得自己身上這痛那痛，頑固地認(rèn)為自己也患了某種疾病。雖經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，自己仍不能消除疑慮，由此產(chǎn)生恐懼、悲哀等消極情緒，給家庭生活帶來不必要的影響，這就是疑病癥。,自學(xué),廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,49,請(qǐng)同學(xué)模擬扮演老人與護(hù)士，如何護(hù)理疑病的老人？,孫爺爺70歲，便秘、粘液膿血便3天，聽朋友說以前誰有此類癥狀，是直腸癌故去了。孫爺爺惶恐地跑到醫(yī)院檢查，醫(yī)生為他做了直腸鏡檢，并作了病理切片檢查，結(jié)果是一般

20、的腸息肉，并成功地進(jìn)行了手術(shù)。但他懷疑自己患的是直腸癌，雖然家人和醫(yī)生多方解釋，都消除不了他的疑慮。孫爺爺又換了多家醫(yī)院檢查，結(jié)果一樣，但他仍疑心重重，偶爾出現(xiàn)一次便秘肛裂出血，便聯(lián)想到直腸癌，憂慮傷心。？,章目錄,醫(yī)學(xué)課件園 ,50,第八節(jié) 老年人健康心理的增進(jìn)與維護(hù),健康心理是指?jìng)€(gè)體必需維持自我的完整性、統(tǒng)一性，能夠自制，具有調(diào)節(jié)自身的能力及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。,醫(yī)學(xué)課件園 ,51,老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)？,智力正常 情緒健康 意志堅(jiān)強(qiáng) 心理協(xié)調(diào),廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍,醫(yī)學(xué)課件園 ,52,維護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康的措施,正確評(píng)估自我健康狀況 老年人普遍自我健康評(píng)價(jià)欠佳，對(duì)疾病過分憂慮。因此在老人身心健康的