1、第十六章,靜脈輸液與輸血,p 342,第一節(jié) 靜脈輸液,3,識(shí)記： 1.說(shuō)出靜脈輸液的概念。 2.陳述靜脈輸液的目的及適應(yīng)癥。 理解： 1.判斷靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及其作用。 應(yīng)用： 1.在靜脈輸液中能正確、合理的選擇穿刺部位， 并能有意識(shí)的保護(hù)靜脈。,教學(xué)目標(biāo),靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌藥液通過(guò)靜脈輸注 人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法。,定 義,5,原理與條件,原理：液體靜壓 液體靜壓 （要有一定高度） 條件 輸液瓶有一定的高度 液體與大氣相通 輸液管道必須通暢,液壓,排氣管,6,補(bǔ)充水分及電解質(zhì),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù),輸入藥液，治療疾病,增加循環(huán)血量,一、 靜脈輸液的目的及適應(yīng)癥,

2、7,晶 體 溶 液,葡萄糖溶液,等滲電解質(zhì)溶液,堿性溶液,高滲溶液,5%葡萄糖,10%葡萄糖,0.9%氯化鈉,5%葡萄糖氯化鈉溶液,復(fù)方氯化鈉溶液,5%碳酸氫鈉,11.2%乳酸鈉溶液,20%甘露醇,25%山梨醇,25%50%葡萄糖,二、常用溶液的種類(lèi)及作用,8,膠體溶液,右旋糖酐,706代血漿,血液制品,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,氨基酸,脂肪乳劑,9,三、輸液原則,（三）,10,每分鐘 =,1.已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算 每分鐘滴數(shù),輸液速度的調(diào)節(jié),液體總量（ml）滴系數(shù),輸液時(shí)間（min）,11,液體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間 = （小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)60（分鐘）,2.已知每分鐘滴數(shù)

3、與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的 時(shí)間,輸液速度的調(diào)節(jié),12,計(jì)算：,王少新，女，上午八時(shí)開(kāi)始輸液1500毫升，所用輸液器滴數(shù)系數(shù)為15滴，于下午2時(shí)20分輸完，請(qǐng)問(wèn)每分鐘的滴數(shù)為多少滴？,每分鐘 = ,150015,66020（380）,13,計(jì)算：,馬麗波，女，需輸500ml藥液，每分鐘滴數(shù)50，所用輸液器滴數(shù)系數(shù)為15滴，下午3時(shí) 開(kāi)始輸液，大約何時(shí)完成,500 15 輸液時(shí)間 = （小時(shí)） 5060（分鐘）,14,四、靜脈輸液技術(shù),（一）周?chē)o脈輸液技術(shù) 同靜脈輸液目的,目的,15,（1）患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、 營(yíng)養(yǎng)情況、治療情況。 （2） 患者穿刺部位皮膚、血管 狀況及肢體活動(dòng)度。

4、（3）輸入藥液性質(zhì)。 （4）患者心理狀態(tài)及合作程度。,評(píng)估,16,（1）護(hù)士準(zhǔn)備 （2）環(huán)境準(zhǔn)備 （3）用物（實(shí)物示教）,準(zhǔn)備,17,治療室： 環(huán)境準(zhǔn)備、 用物準(zhǔn)備、個(gè)人準(zhǔn)備 抄醫(yī)囑、兩人核對(duì)檢查、倒貼標(biāo)簽、套瓶套、去蓋、消毒（蓋棉球）、加藥（前核對(duì)）、插管、核對(duì)、用物處理、洗手,實(shí)施,18,床前： 核對(duì)、解釋、囑排尿、放盤(pán)、備膠布(4) ； 備輸液架、掛瓶、排氣； 選血管、扎止血帶、消毒、核對(duì)藥液、再排氣； 核對(duì)姓名、囑握拳、繃皮、進(jìn)針、三松（帶、夾、 拳）、固定(1橫2交叉 3S)； 調(diào)速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分）； 觀察、蓋輸液貼、收止血帶、整理床鋪記錄、 核對(duì)、囑咐

5、;收盤(pán)、洗手、床尾核對(duì),19,20,回治療室： 用物處理、擦拭、洗手、脫口罩 輸畢： 及時(shí)拔針、按壓、理床、 清物、記錄 口述觀察：余液量 滴速 通暢 局 部及全身反應(yīng) 及時(shí)處理故障 用物處理：輸液皮條剪斷，統(tǒng)一處理 其它用物按靜脈輸液處理,21,靜脈輸液操作流程,評(píng)估 三準(zhǔn)備 抄醫(yī)囑 取藥檢查 兩人核對(duì) 倒貼標(biāo)簽 套瓶套 去蓋 消毒（蓋棉球） 加藥（前核對(duì)） 插管 對(duì)藥液 用物處理洗手 核對(duì)解釋（囑排尿）放盤(pán) 備膠布(4) 備輸液架 掛瓶 排氣 選血管 扎帶 消毒 核對(duì)藥 再排氣 核對(duì)姓名 囑握拳 繃皮 進(jìn)針 三松 固定(1橫2交叉3S) 調(diào)速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分）

6、觀察 蓋輸液貼 收止血帶 整理床鋪 記巡回卡,22,靜脈輸液操作流程,核對(duì)姓名 交待 收盤(pán) 洗手 床尾核對(duì) 用物處理 三擦盤(pán)、臺(tái)、車(chē) 洗手 脫口罩，觀察 觀察（口述） 1. 余液量（輸液余液量，并記錄） 2. 滴速（輸液的滴數(shù)，并記錄） 3. 通暢（是否通暢） 4. 局部及全身反應(yīng)（有無(wú)腫脹及全身反應(yīng)） 5. 如有輸液故障發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理,23,24,25,手持頭皮針的姿勢(shì),26,27,去蓋、消毒 先插排氣針頭 再插輸液針頭 怎樣拔針？ 去固定，關(guān)閉輸液器 開(kāi)關(guān)，按壓針眼，拔針,更換液體瓶法,28,（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 （2）靜脈選擇合理，操作規(guī)范，穿刺一次成功。 （3）患者了解輸

7、液目的，配合默契，感到安全。 （4）無(wú)輸液故障及輸液反應(yīng)發(fā)生。,評(píng)價(jià),29,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度 2.根據(jù)治療原則，按病情急、緩及藥物半衰期等 合理安排用藥順序。 3.根據(jù)病情需要及輸入藥液的情況選擇輸液部位。 為保護(hù)靜脈，長(zhǎng)期輸液者一般從遠(yuǎn)心端小靜脈 開(kāi)始穿刺。 4.輸液速度一般成人為4060滴/分，小兒為2040滴/ 分，對(duì)心肺腎疾病患者，年老體弱患者，嬰幼兒,靜脈輸液注意事項(xiàng),30,以及輸注刺激性強(qiáng)的藥物的患者，滴速宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度應(yīng)適當(dāng)加快。 （5）密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。 （6）對(duì)持續(xù)輸液者每24小時(shí)更換輸液器。 （7）拔針時(shí)按壓不可用力過(guò)大，以免引起疼痛；應(yīng)按壓靜脈進(jìn)針點(diǎn)，防止皮下出血。,31,（1）向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要理由，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生