1、目錄，一些值得思考的問題，目前保肝藥物的應用有沒有混亂？你對護肝藥物的種類了解多少？同一時間開了多少相同種類的藥？組合使用多少種不同的藥物？現(xiàn)有的保肝藥物可以分類嗎？分類依據是什么？各種保肝藥物的代表藥物是什么？臨床效果如何？一些個人觀點，從機理上澄清保肝藥物的分類，比較保肝藥物與其他觀點的臨床療效，1-從機理上澄清保肝藥物的分類，中華醫(yī)學會傳染病分會。中國肝病雜志。2014；22(1):95-104。王玉明。中國肝病雜志。2011年；19(1):76-77。李新福，等。中國實用醫(yī)學。2012年；7(26):236-238。摘要：幾種保肝藥物的不同靶點，一些個人觀點，從機理上對保肝藥物進行明確

2、分類，保肝藥物與其他觀點的臨床療效比較，保肝藥物的臨床療效比較，抗炎藥物1。激素：不提倡常規(guī)使用，適應癥：(1)自身免疫性肝病，熊去氧膽酸治療無效；(2)嚴重藥物性肝損傷或嚴重肝內膽汁淤積。肝衰竭患者慎用。2.甘草酸：包括甘草甜素、復方甘草甜素(美能)、甘利欣(甘利欣)、強力寧、田青甘平、田青甘梅均具有激素樣結構，可阻礙甾醇的失活，發(fā)揮類固醇樣作用。保肝藥物、抗氧化藥物和解毒藥物的臨床療效比較。還原型谷胱甘肽和硫普羅寧都含有巰基。具有清除自由基、保護肝細胞膜、減輕外源性有毒物質毒性的作用。2.葡萄糖酸內酯：甘泰爾。3.乙酰半胱氨酸：對乙酰氨基酚中毒的靶向解毒劑。與保肝藥物、降酶藥物的臨床療效相

3、比。二苯二酯：對谷丙轉氨酶有很好的降酶作用，80%的患者服用后1個月內即可恢復正常；然而，停藥后很容易反彈，當谷丙轉氨酶正常時，往往需要在35個月后逐漸減量。2.十五片：具有良好的降酶作用，停藥后易反彈。與臨床療效較好的保肝藥物相比，細胞膜保護劑多烯磷脂酰膽堿、和能促進肝細胞膜的再生和修復，防止肝細胞壞死，促進肝臟的脂肪代謝、蛋白質合成和解毒功能恢復正常。它們經常用于脂肪肝。藥物或酒精引起的肝損傷，保肝藥物的臨床療效比較，“黃煌”藥物(1) 1。熊去氧膽酸：膽汁淤積性肝炎的首選藥物，通過生理或物理化學作用降低膽鹽毒性：抑制腸道對有毒內源性膽鹽的吸收；抑制有毒的內源性膽鹽進一步分泌膽汁；改變細胞

4、代謝的關鍵途徑，降低膽鹽的毒性作用；膽道效應；穩(wěn)定肝細胞膜。2.腺苷蛋氨酸(西美泰):具有顯著的促進膽汁排泄的作用，具有良好的促進膽汁分泌和降低黃疸的作用。適用于各種伴有黃疸的肝損傷。保肝藥、“黃煌”藥臨床療效比較(2)中成藥制劑：1。丹參注射液：能擴張血管，改善肝臟微循環(huán)，促進壞死肝細胞的修復和再生，抑制肝纖維組織增生，抗纖維化；禁止對本產品過敏的人使用。2.苦參堿具有解毒、降酶和抑制乙肝病毒復制的作用。3.比較茵梔黃注射液、茵梔黃顆粒和保肝藥物改善肝臟微循環(huán)和促進膽汁分泌的臨床療效。1.低分子右旋糖酐250500毫升，654-2 1020毫克和肝素12502500單位，靜脈滴注2。中成藥制

5、劑：丹參注射液和丹參五味子片用于凝血酶原時間短的患者，尤其是肝內膽汁淤積癥患者。請注意，這些藥物將延長PT 3。前列腺素E1:前列地爾：擴張肝血管，每日1020微克，靜脈滴注；肝癌或疑似肝癌患者應謹慎治療。比較保肝藥物的臨床療效，口服蔗糖、果糖、葡萄糖、三磷酸腺苷、輔酶a、肌苷、維生素B1、B12和葉酸促進肝細胞再生和促進肝細胞生長因子胰高血糖素-胰島素(G-I)治療：低血糖易發(fā)生，目前抗纖維化扶正化瘀膠囊很少使用。安絡化纖丸、復方鱉甲軟肝片、肝復樂(含黨參、柴胡、黃芪等)。)、丹參口服制劑、改善新陳代謝、抗過敏、促進膽汁分泌、抗纖維化、解毒、改善循環(huán)、膜保護劑和許多保肝藥物？如何選擇？其他觀

6、點藥物選擇中的注意點、體內和體外效應的不一致不應過分強調療效高的藥物可能無效、新藥可能不優(yōu)于舊藥物的個體化原則、疾病不同階段的選擇、藥物的合理組合、臨床保肝藥物的合理選擇保肝藥物本身潛在的肝損傷、不容忽視的問題：大多數保肝、降酶、退黃的藥物也在肝臟代謝。藥物相互作用是不可預測的。保護肝臟的藥物中還有其他成分，可能對肝臟有潛在的損害。肝臟中的藥物代謝增加了肝臟的負擔。藥物相互作用的不可預測性：賦形劑、溶解劑、藥物相互作用：鹽酸氫氧化鈉=氯化鈉H2O就這么簡單？臨床合理選擇保肝藥物幾種推薦的保肝藥物，甘草酸制劑抗炎還原型谷胱甘肽大豆磷脂，甘草酸制劑，從甘草中提取的有效單體，有18-，18-兩種單體，現(xiàn)代研究表明，18-具有比18-更好的抗炎保肝作用，且其安全性更好；作用機制：通過抑制磷脂酶A2的活化，減少細胞因子的形成，抑制超氧化物歧化酶的活性，減少自由基