1、老年康復（Geratic Rehebilitation Medicine ),哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院 老年病房 李艷敏,主要內(nèi)容major content,一、康復 Rehabilitation 二、殘疾 Deformity 三、康復醫(yī)學 Rehabilitation Medicine 四、老年病患者康復的一般問題,一、康 復 Rehebilitation,定義 definition 康復內(nèi)涵的五個要素 five elements,定 義definition,康復：81年WHO醫(yī)療康復專家委員會定義為：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使病人從返社會。 全面康復：從生理上、心理

2、上、職業(yè)上和社會生活上進行全面、整體的康復。,康復內(nèi)涵的五個要素,1）康復的對象target of Rehabilitation Medicine：主要是殘疾人，以及有各種功能障礙以致影響正常生活、學習和工作的慢性病者、老年人。 2）康復的領域field of Rehabilitation Medicine： 醫(yī)學康復：利用醫(yī)療手段促進康復 教育康復：通過特殊教育和培訓以促進康復 職業(yè)康復：恢復就業(yè)能力，取得就業(yè)機會 社會康復：在社會層次上采取與社會生活有關 的措施，促使殘疾人能重返社會,康復內(nèi)涵的五個要素,3）康復的措施measure of the R.M.：醫(yī)學科學的技術、社會學、心理學、

3、工程學等。 4）康復的目的aim of the R.M.：實現(xiàn)全面康復，重返社會。 5）康復的提供supply of the R.M.：專業(yè)的康復工作者、社會的力量、殘疾人及其家屬 。,二、殘疾 Deformity,定義definition 老年人殘疾的原因The cause of elderly disorders 殘疾的表現(xiàn)display of deformity 老年疾病的特點（為什么具有高致殘性？）The characteristics of elder disease,定義：,殘疾definition：指造成不能正常生活、工作和學習的身體上和/或精神上的功能缺陷。 包括： 肢體殘疾、

4、感知覺障礙、活動障礙、內(nèi)臟器官功能不全、精神情緒和行為異常、智能缺陷。,老年人殘疾的原因The cause of elderly disorders,年輕殘疾的延續(xù)the continuation of younger deformity 老年期疾病造成 the disease of the elder 在上述殘疾基礎上又并發(fā)了新的殘疾，稱繼發(fā)性殘疾，又稱廢用綜合征。New kinds of disorders which are based on the former deformity,殘 疾 的 表 現(xiàn)display of defirmity,關節(jié)攣縮 joint contracture

5、 肌肉萎縮、無力 sweery 骨質(zhì)疏松 osteoporosis 體位性低血壓 postural hypotension 肺炎 pneumonia,殘 疾 的 表 現(xiàn)display of deformity,血栓問題 褥瘡 便秘 constipation 尿路感染與結石 血容量減少,老年疾病的特點（為什么具有高致殘性？）the characteristics of elder desease,多病性 sickliness 癥狀不典型性 untypical sympotoms 發(fā)病慢、病程短 slow appearance of disease short course of disease

6、易有并發(fā)癥或多臟器的功能衰竭easy complication or multi-organ function failure,易有并發(fā)癥或多臟器功能衰竭easy compkication or multi organ function failure,意識障礙和精神癥狀 肺炎 血栓栓塞 多臟器功能衰竭 用藥易發(fā)生副作用 side-effect 容易致殘,三、康復醫(yī)學Rehabilitation Medicine,定義 康復醫(yī)學的工作內(nèi)容,定 義,康復醫(yī)學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫(yī)學學科。更具體的說，康復醫(yī)學是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷（評估）和治療的一門醫(yī)學學科。,

7、康復醫(yī)學的工作內(nèi)容,康復預防healing prevention 康復的診斷（評估）deagnosis (evaluation) 康復的治療（康復措施）the treatment of healing,康復醫(yī)學的工作內(nèi)容：,1、康復預防healimy prevention：“預防為主”是殘疾人康復工作的重要方針。包括：一級預防 二級預防 三級預防 2、康復的診斷（評估）diagnosis(evaluation)：主要是指功能評估。包括對運動、感覺、知覺、言語、認知、職業(yè)、 社會生活等方面功能的評估 。,特點：重點放在與生活自理、學習、勞動有關的綜合性功能，廣泛使用指數(shù)表或 量表法評估。 項目：

8、運動能力檢查，日常生活能力、語言交流能力、心理學、心肺功能、體能 檢查，社會生活能力評估等。,運動能力檢查方面包括肌力檢查共六級,0級：完全癱瘓。 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級：肢體在床上平行移動，但不能抬起 3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。 4級：能做抗阻力動作，但較正常差。 5級：正常肌力。,醫(yī)學心理學檢查中智力測驗是康復醫(yī)學診斷中最常用的測驗手段，我國應用的是修訂的韋氏成人智力量表（包括11個分測驗，城市用）,修訂的韋氏成人智力量表Reviewed Weis adult intelligence list,（1）知識測驗：了解 病人長時間記憶和 知識廣度 （2）領悟測驗：

9、試題由社會風俗、社會價值觀、成語組成，了解 理解力、判斷力、社會適應程度 （3）算術測驗 ：了解數(shù)的概念，注意力和解決問題能力 （4）相似性測驗：測量抽象概括能力 （5）數(shù)字廣度測驗：瞬間記憶和注意力,修訂的韋氏成人智力量表,（6）詞匯測驗 ：測定詞語理解力、表達力 （7）數(shù)字符號測驗：學習的聯(lián)系能力、視-運動能力 （8）圖畫填充測驗：視覺的記憶、認知能力 （9）木塊圖案測驗 ：空間關系、視覺結構分析 （10）圖片排列測驗：邏輯聯(lián)想、思維的靈活性 （11）圖型拼湊測驗 ：部分與整體關系能力,心 功 能 分 級,一級（心功能代償期）：無癥狀，體力活動不受限。 二級（I心衰）較重體力活動時有癥狀，

10、體力活動輕度受限。,心 功 能 分 級,三級（II心衰）輕體力活動有癥狀，休息可減輕，體力活動明顯受限。 四級（III心衰）休息時有癥狀，體力活動完全受限。,3、康復的治療（康復措施）,1）運動療法（體療，PT療法 Physical therapy）kinesiatrics：利用人體肌肉、關節(jié)的運動以達到防治疾病，促進身心功能恢復和發(fā)展的方法。 種類： 按摩（推拿）massaye：0級、1-2級肌力時 被動活動passive action：關節(jié)功能 主動活動initiative action,3、康復的治療（康復措施）,2)物理療法physical therapy： 應用物理因素治療疾病的方法

11、。如磁療燈magnetic curiny lamps、電磁燈magnetic curiny lamps、高頻理療儀high frequency physical therapeutic inscruments、紅外線infrared lamps、周林頻普儀、激光laser等 3)作業(yè)療法：Occupational therapy OT療法 應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè) 活動對殘疾者進行訓練，使其改善生活學習及勞動能力。,康復的治療（康復措施）,老年作業(yè)療法： 日常生活活動訓練 家務活動訓練 文娛療法 書畫療法 日常生活自助器具的訂購和指導使用,康復的治療（康復措施）,4)言語矯正speech

12、rectify： （1） 聽說讀寫方面的障礙 ，要有針對性 （2） 多方面障礙，以口語訓練 為主 （3） 矯治內(nèi)容與病人的文化水平相適應 （4） 調(diào)動病人的情緒 5)心理治療 psycho therapy,康復的治療（康復措施）,6)康復工程healing work： 應用電子、機械、材料等工程技術， 為殘疾人制的器械，以補償功能不，提高生活、學習和工作能力。常見 假肢、助聽器、人工假眼、耳等 。 7)護理nursing 8)療養(yǎng)recuperate：日光療法、海水療法、泥療等,四、老年病患者康復的一般問題,1、康復的主要目的：提高日常生活活動能力，減少發(fā)生久病臥床、老年癡呆的機會，力爭重返社

13、會。 2、適應癥：明確殘疾或功能障礙； 慢性病、年邁者也可，但屬于預防性康復。,老年病患者康復的一般問題,3、康復的分類 （1）預防性康復 （2）一般性醫(yī)療措施 （3）有目的地恢復已喪 失的 功能 4、康復醫(yī)療開始的時間 ： （1）原則上盡早 （2）早期康復減少并發(fā)癥 （3）平均住院日、總費用減少,老年病患者康復的一般問題,5、康復計劃：（SOAP法） ： S（Subjective date）患者個人的主述、癥狀、病史 O(Objective date)客觀體征、功能表現(xiàn) A(Assessment)對以上材料進行評價分析 P(Plan)擬訂處理計劃，包括進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等

14、計劃,In our country, the elderly population is increasing. The rate of the elderly who are bed-ridden and have physical or mental disorders is rising. The Geriatric Rehabilitation Medicine is a kind of science which studies ways to reduce permanent deformity in the elderly due to disease. Tts a branch

15、 of the R.M. The Rehabilitation means to reduce the effect of the deformity by applying all kinds of measures and returning the patients to the society again.,Rehabilitation Medicine is comprised of five elements which are: target , field ,measure ,aim and supply of Rehabilitation Medicine . The cau

16、se of elderly disorders may be: the continuation of younger deformity ,the disease of the elder and new kinds of disorders which are based on the former deformity, the display of deformity that has joint contracture ,sweery, osteoporosis , postural hypotension ,pneumonia etc.,The characterisrics of

17、elder diseases are sickliness,untypical symptoms, slow appearance of disease,short course of disease,easy complication or multi -organ function failure etc. The main content is divided into healing, prevention, diagnosis (evaluation ) and treatment . The diagnosis means mainly is function evaluation

18、, which comprises the function evaluation to movement, sense consciousness, speech, perception,occupation, society life, of which movement ability examination include muscle force examination, all together there are six levels . In medicine psychology examination, intelligence test method apply Reviewed Weis adult intelligence list(include eleven test). The treatment of healing has k