1、,2020/8/2,胸部的范圍和內(nèi)容,范圍：頸部以下，腹部以上 檢查內(nèi)容： 胸廓(thoracic cage) 12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨、鎖骨、胸骨胸廓前部較短，背部較長。 胸部 胸廓外形、胸壁、乳房、 支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結(jié)等。,1,2020/8/2,notes,溫度適合，光線充足 充分暴露，系統(tǒng)全面 視觸叩聽，有序進(jìn)行 前胸兩側(cè)，背部后行,2,2020/8/2,胸部體表標(biāo)志,骨骼標(biāo)志,體表標(biāo)志線及分區(qū),自然陷窩,3,2020/8/2,一、骨骼標(biāo)志,1.胸骨上切跡 胸骨上切跡位于胸骨柄的上方，其正中后方為氣管。,胸骨上切跡,4,2020/8/2,2.胸骨柄,胸骨上端略呈六角形的骨塊。

2、胸骨柄上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連，下方與胸骨體相連。,5,2020/8/2,3胸骨角（Louis角）,胸骨角位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。,6,2020/8/2,胸骨角兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接。 胸骨角是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志之一。,7,2020/8/2,胸骨角標(biāo)志:支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。,8,2020/8/2,4.腹上角,腹上角是左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，相當(dāng)于橫膈的穹窿部。,腹上角又稱胸骨下角。,9,2020/8/2,腹上角正常約70110度，體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時(shí)可稍增寬。,腹

3、上角之后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。,10,2020/8/2,5.肋骨,肋骨在背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜，其傾斜度上方略小，下方稍大。,11,2020/8/2,肋骨,12對(duì)，1-7分別與胸骨相連,8-10肋骨與三個(gè)聯(lián)合到一起后與胸骨相連,11-12肋骨-浮肋,12,2020/8/2,6.劍突,劍突是胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。 正常人劍突的長短存在很大的差異。,13,2020/8/2,7.肋間隙,標(biāo)記病變的水平位用置肋間隙。,肋間隙是兩個(gè)肋骨之間的空隙。 第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，第2間隙在第2肋骨的下面，其余以此類推。,14,2020/8/2,

4、后胸壁的骨性標(biāo)記,脊柱棘突(C7棘突),肩胛骨,肩胛下角,肋脊角,15,2020/8/2,8.肩胛骨,肩胛骨位于后胸壁第28肋骨之間。 肩胛岡及其肩峰端均易觸及。,16,2020/8/2,肩胛骨的最下端稱肩胛下角。 被檢查取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎水平。 肩胛下角可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。,17,2020/8/2,9.脊柱棘突,脊柱棘突是后正中線的標(biāo)志。 位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出。,18,2020/8/2,第7頸椎的棘突可隨頭部的搖動(dòng)而左右搖動(dòng)，由此可與其下的第1胸椎棘突相區(qū)別。 第7頸椎之下為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的

5、標(biāo)志。,19,2020/8/2,10.肋脊角,肋脊角是第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。 肋脊角之前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。,20,2020/8/2,二、垂直線標(biāo)志,1.前正中線 又稱胸骨中線。,前正中線為通過胸骨正中的垂直線。 其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。,21,2020/8/2,2.鎖骨中線(左、右),鎖骨中線為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。,22,2020/8/2,3.胸骨線（左、右） 通過胸骨邊緣的一條垂直線，與前正中線平行。 4.胸骨旁線（左、右） 通過胸骨線與鎖骨中線間中點(diǎn)的垂直線。,23,2020/8/2,5.腋前

6、線（左、右）,腋前線是通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。,24,2020/8/2,6.腋后線（左、右）,腋后線是通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。,25,2020/8/2,7.腋中線（左、右）,腋后線自腋窩頂腋前線和腋后線之間向下的垂直線。,26,2020/8/2,8.肩胛線（左、右）,肩胛線是雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。,27,2020/8/2,9.后正中線,又稱脊柱中線。 后正中線是通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。,28,2020/8/2,三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志,1、窩 fossae 胸骨上窩suprasternal fossae

7、鎖骨上窩supraclavicular fossae 鎖骨下窩infraclavicular fossae 腋窩axillary fossae 肋間隙intercostal space 橫坐標(biāo)。,29,2020/8/2,三、自然陷窩和解剖區(qū)域,1.胸骨上窩 胸骨上方的凹陷部，正常情況下氣管位于其后。,30,2020/8/2,2.鎖骨上窩（左、右） 鎖骨上方的凹陷部。 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。,31,2020/8/2,3.鎖骨下窩(左、右) 鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。,32,2020/8/2,4.腋窩(左、右) 上肢內(nèi)側(cè)面與胸壁相連的凹陷部。,33,20

8、20/8/2,5.肩胛上區(qū)（左、右） 背部肩胛岡以上的區(qū)域，外上界為斜方肌的上緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。,34,2020/8/2,6.肩胛下區(qū)（左、右） 背部雙側(cè)肩胛下角連線現(xiàn)第12胸椎水平線之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。,35,2020/8/2,7.肩胛間區(qū)（左、右） 背部兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。,36,2020/8/2,一骨一棘帶四角 （胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角） 還有三區(qū)和四窩 （肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩） 外加九條垂直線 （前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、

9、腋中線、后正中線和肩胛線）,小 結(jié),37,第二節(jié) 胸壁、胸廓和乳房,2020/8/2,一 、胸壁 檢查胸壁時(shí)，除了一般狀態(tài)所應(yīng)注意的如營養(yǎng)、皮膚、脂肪、淋巴結(jié)和骨骼發(fā)育等情況外，我們應(yīng)著重檢查以下內(nèi)容： 1.靜 脈 2.皮下氣腫 3.胸壁壓痛 4.肋間隙,39,2020/8/2,二、胸廓,40,2020/8/2,二、胸廓,正常胸廓的大小和外形在個(gè)體間具有一些差異。 一般說兩側(cè)大致對(duì)稱，為橢圓柱形。雙肩基本在同一水平上。鎖骨稍突出，鎖骨上、下稍下陷。 慣用右手者的右側(cè)胸大肌常較左側(cè)發(fā)達(dá)，慣用左手者則相反。,41,2020/8/2,成人胸廓前后徑較左右（橫）徑短，前后徑與橫徑之比為1：1.5。 小

10、兒及老年人的前后徑略小于橫徑或與之相等。,42,2020/8/2,2、病理胸廓類型 (1) 扁平胸（flat chest） 特點(diǎn)： 前后徑1：2橫徑。 意義：瘦長形； 慢性消耗性疾病：肺結(jié)核 (2) 桶狀胸（barrel chest） 特點(diǎn)：前后徑 橫徑，呈桶狀。 意義：超胖型；阻塞性肺氣腫,43,2020/8/2,(3) 佝僂病胸（rachitic chest） 雞胸: 前后徑 橫徑 佝僂病串珠前胸壁各肋骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀； 肋膈溝（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意義：佝僂病,44,2020/8/2,(4) 胸廓單側(cè)或局限性變形 隆起 單

11、側(cè)： 氣胸、胸腔積液 局限： 心臟擴(kuò)大、心包積液、主 動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤 塌陷 單側(cè): 程度有關(guān) 局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維 化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥 厚、粘連、胸部手術(shù),45,2020/8/2,(5)胸廓畸形 胸椎畸形所致胸廓不對(duì)稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。 意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng) 濕脊柱炎、佝僂病等。,46,2020/8/2,(6) 腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤 肋脊角肺氣腫 (7) 胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折,47,2020/8/2,乳房檢查,檢查前準(zhǔn)備： 光線充足 坐位或仰臥位 充分暴露胸部 檢查內(nèi)容：,視診,觸診,48,2020/8/2,

12、乳房（breast ） 正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間， 女性乳房青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。乳暈及乳頭有色素沉著。,49,2020/8/2,檢查乳房時(shí)應(yīng)按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進(jìn)行。,50,2020/8/2,（一）視診注意兩側(cè)乳房的大小、對(duì)稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等。 1、對(duì)稱與否：一側(cè)乳房明顯增大-先天畸形、一側(cè)哺乳，炎癥或有較大的腫物。一側(cè)乳房明顯縮小多因發(fā)育不全所致。,51,2020/8/2,三、乳房 （一）視診 2、皮膚情況： （1）發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。發(fā)紅、腫

13、脹并伴疼痛，見于急性乳房炎。 （2）潰瘍:乳房潰瘍和瘺管見于乳房炎、結(jié)核或膿腫、乳腺癌及胸壁結(jié)核。 （3）水腫：呈“桔皮”或“豬皮”樣稱為 桔皮征: 乳腺癌的特殊體征。 炎癥水腫常伴皮膚發(fā)紅。 單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張-晚期乳癌或肉瘤。 男性乳房發(fā)育，見于睪丸功能不全、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多等。,52,2020/8/2,3、乳頭： （1）乳頭回縮（乳頭內(nèi)陷）-發(fā)育異常、癌變。 近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為 癌變。 （2）乳頭出現(xiàn)分泌物： 常提示乳腺導(dǎo)管病變。 血性分泌物見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌；黃色或黃綠色溢液-乳房囊性增生病，偶見于乳癌； 棕褐色溢液-乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生

14、病。,乳頭內(nèi)陷,53,2020/8/2,出血：良性乳突狀瘤，乳癌 乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退,54,2020/8/2,4.皮膚回縮： 外傷、炎癥、腫瘤。 檢查方法 5.腋窩、鎖骨上窩：淋巴結(jié)等 。,55,2020/8/2,（二）觸診 檢查先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。具體方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)觸診法，每側(cè)均由外上象限開始，左側(cè)按順時(shí)針方向，右側(cè)按逆時(shí)針方向注意有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。,56,2020/8/2,觸 診,體位 乳房的四個(gè)象限 順序: 先健后患、由淺至深 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 觸診內(nèi)容: 質(zhì)地與彈性,壓痛,包塊,57,2020/8/2,58,2020/8/2,觸診 palpation 方法:分為四個(gè)象限； 滑行觸診：手指、手掌平置于 乳房上，從外上沿順時(shí)針由淺入深觸 摸全部乳房。,59,2020/