1、麻醉中另類的虎頭龍尾,淺談七氟醚的另類應(yīng)用 丹東市第一醫(yī)院麻醉科 原忠偉,一、七氟醚的虎頭作用,1氣味芬芳 我們都知道這是七氟醚的一個物理特性，喜歡好聞味道的兒童無疑是對他不反感的。 2氣道刺激性小 這是大家知道的七氟醚的另一個特性 這必然會使在清醒狀態(tài)下吸入七氟醚的兒童平穩(wěn)“入睡”,一例運(yùn)用七氟醚的經(jīng)典病例,28個月小兒氣管異物，患兒哭叫不止。進(jìn)入手術(shù)室后給予丙泊酚20毫克、地米5毫克、阿托品0.1毫克之后吸入8%七氟醚35口后濃度降至5%，吸入大概1分鐘噴喉，再吸入1分鐘噴聲門下，在繼續(xù)吸入七氟醚并給與10毫克丙泊酚后，進(jìn)行氣管鏡檢查，同時用T管模式吸入5%七氟醚流量為2L/min.術(shù)程1

2、5分鐘，小兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定，停藥2分鐘小兒開始哭叫。,病例2小小兒純七氟醚吸入病例,4個月小兒行腹部血管瘤切除術(shù) 小兒入室哭叫不配合，將肩部墊起，在經(jīng)過排氮后用6%七氟醚吸入，吸入過程中小兒無嗆咳，屏氣等呼吸道刺激癥狀。約2分鐘后肌肉松弛。吸入濃度降至3%進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中檢測血氧，心率。血氧99，心率150-160次/分，無體動。停藥后1分鐘開始哭叫。,七氟醚的龍尾作用,1七氟醚有肌肉松弛協(xié)同作用 這就為肌松藥的減量提供了保證。 2七氟醚的中樞性鎮(zhèn)靜 為手術(shù)最后階段的病人提供了充分鎮(zhèn)靜 3血?dú)夥峙湎禂?shù)低 為病人的迅速蘇醒提供了保障,一例肝功異常病人的麻醉結(jié)尾階段用藥,55歲患者肝功異常臨近手術(shù)尾聲

3、階段，停止肌松藥給入。關(guān)腹膜時臺上醫(yī)生述關(guān)腹困難，將2%七氟醚開至5%同時氧氣流量開至4L/分，一分鐘后腹膜松弛。吸入量減至3%，腹膜關(guān)閉后吸入量降至2%，術(shù)后蘇醒良好。,全子宮切術(shù)畢前應(yīng)用七氟醚一例,中年女性患者全子宮切，腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)L34，手術(shù)進(jìn)行至1.5小時后病人不能耐受手術(shù)，給與七氟烷高流量吸入4L/分氧流量5%吸入，附加瑞芬太尼150微克/小時，病人穩(wěn)定后七氟烷吸入量減至2%，病人穩(wěn)定，術(shù)畢前數(shù)分鐘停藥，蘇醒良好。,失血性休克病人應(yīng)用七氟烷一例,男患44歲平時體健，交通事故至骨盆骨折，膀胱破裂失血性休克，入室血壓79/50mmHg,心率150次/分，神志淡漠。該患術(shù)中維持使用

4、2%-3%七氟烷吸入，復(fù)合小劑量瑞芬、萬可松。循環(huán)系表現(xiàn)穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯血壓波動。術(shù)后評估總計失血5000ml.可以說該病例七氟烷的使用既保證了循環(huán)穩(wěn)定，又保證了麻醉深度，防止了病人出現(xiàn)術(shù)中知曉的可能。,喜保福寧血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)和蘇醒迅速,氧化亞氮 (笑氣）,七氟烷,異氟烷,恩氟烷,0.47,0.65,1.43,1.8,1,2,3,血?dú)夥峙湎禂?shù),Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.,七氟烷滴定蘇醒法更高質(zhì)量的蘇醒,蘇醒質(zhì)量取決于關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐 的方式 MAC清醒：50%的受試者對指令產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)時的麻醉藥濃度 MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的蘇醒時間, 七氟烷的MAC清醒是MAC值的40% 在手術(shù)開始縫合時先調(diào)整揮發(fā)罐濃度從1.3MAC至1MAC，再調(diào)至0.4MAC縫合結(jié)束后關(guān)閉揮發(fā)罐濃度，加大氧流量，蘇醒過程更平穩(wěn)。 麻醉環(huán)路也限制麻醉恢復(fù)的速度，停止麻醉藥輸送后，可以用吸入高流量（5升/分鐘）的氧氣來克服,