1、,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 唐國(guó)芳,動(dòng)脈血?dú)夥治?主要內(nèi)容,血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。雖然氣體分析的標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多還是血液，其中以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最普遍，因?yàn)樗俏ㄒ荒芘袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況、低氧血癥程度的指標(biāo)。,（一）酸堿平衡指標(biāo) 1、PH值 PH值是血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡診斷指標(biāo)，正常值：7.35-7.45 臨床意義：PH值對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無論是細(xì)胞代謝、生長(zhǎng)繁殖、組織修復(fù)等，均受PH值 的直接影響。PH7.45為

2、堿血癥，PH 7.35為酸血癥,2、PaCO2 正常值：3545mmhg。 臨床意義 PaCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)。測(cè)定PaCO2可反應(yīng)肺泡通氣情況，一般情況下， PaCO2 45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO235mmhg是呼吸性堿中毒,3、碳酸氫根HCO3 有SB和AB 動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽之分。SB是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37、PCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3含量；而AB是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿HCO3含量。正常情況下兩者是相等的。,正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L 臨床意義：SB

3、和AB均代表體內(nèi)HCO3含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于SB不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。而AB受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。,4、T-CO2（動(dòng)脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。 正常值：24-32mmol/L ,平均28mmol/L。 臨床意義：T-CO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3的含量， T-CO2 24mmol/L時(shí)提示酸中毒，而T-CO2 32mmol/L時(shí)提示堿中毒。,5、堿剩余或堿儲(chǔ)備BE BE

4、表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。 正常值：2.53mmol/L。 臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過剩），用負(fù)值表示，3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，+3mmol/L提示代謝性堿中毒。,二、氧合狀況的指標(biāo)1、pO2PaO2、PO2（動(dòng)脈血氧分壓） 是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80100mmHg。臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低

5、于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO260mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。,2、動(dòng)脈血氧飽和度 SaO2、SO2是指動(dòng)脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90100%。 臨床意義：SaO2僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。,3）氧含量 O2CT是指每100ml血液中實(shí)際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。 正常值

6、：1821ml/dl，平均19ml/dl。 臨床意義：O2CT能真實(shí)地反映動(dòng)脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。,（一）低氧血癥的診斷和程度判斷 主要根據(jù)pO2和O2SAT來判斷。一般來講，pO260mmHg時(shí)，才會(huì)使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1.輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2.中度低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3.重度低氧血癥：pO240mmHg，O2SAT60%。,（二）酸堿失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1呼吸性的酸堿失衡 主要根據(jù)pCO2和pH進(jìn)行判（1）PCO245

7、mmHg，提示呼吸性酸中毒； PCO2 35mmHg，提示呼吸性堿中毒。,（2）PH：與PCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。PCO245mmHg 時(shí)：7.35pH7.45 代償性呼吸性酸中毒pH7.35 失代償性呼吸性酸中毒PCO2減少35mmHg 時(shí)：7.35pH7.45 代償性呼吸性堿中毒pH7.45 失代償性呼吸性堿中毒,2、代謝性酸堿失衡 需要如pH、HCO3、BE、T-CO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3、BE三項(xiàng)指標(biāo)最重要。（1）HCO3與BE：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。 HCO322mmol/L，BE3mmol/

8、L）提示代謝性酸中毒。 HCO327mmol/L，BE3mmol/L）提示代謝性堿中毒。,（2）pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。 代謝性酸中毒7.35pH7.45 代償性代謝性酸中毒pH7.35 失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒7.35pH7.45 代償性代謝性堿中毒pH7.45 失代償性代謝性堿中毒,（一）影響測(cè)定值的因素 1、使用肝素濃度不符合要求 一般應(yīng)采用1000u/ml的肝素。 2、采血時(shí)肝素濕潤(rùn)注射器管壁未排盡 剩余過量可造成PH下降和PO2升高，因?yàn)楦嗡刂兴鹾扛摺?3、標(biāo)本放置過久 可導(dǎo)致PO2和PH值下降 4、標(biāo)本內(nèi)進(jìn)入氣泡 抽血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，應(yīng)及時(shí)將氣泡排除，否則將影響病人的PO2，尤其對(duì)有低氧血癥的患者，影響可能更大。,測(cè)定的質(zhì)量控制,（二）標(biāo)本的采集和保存 1、送血?dú)夥治鲋?，先電話通知檢驗(yàn)科作好準(zhǔn)備。 2、采血量不宜過多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等