1、每種聯(lián)合檢查方法，1。學(xué)會(huì)交流PPT、肩關(guān)節(jié)檢查方法和觀察：注意肩部和肩胛骨的高度，并在后面和側(cè)面進(jìn)行比較。肩部為圓弧形，錯(cuò)位后可變成方形，故稱方形肩部。2.學(xué)會(huì)溝通PPT、肩關(guān)節(jié)檢查和觸診：應(yīng)明確孟-肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鎖骨的全長(zhǎng)可以在皮膚下觸摸到；當(dāng)在病人背后檢查時(shí)，可以在兩側(cè)進(jìn)行比較。喙突端、肩胛骨肩峰端和肱骨大結(jié)節(jié)形成一個(gè)正常的肩三角，可用于檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。如果有骨折或脫位，肩三角是不正常的。3、學(xué)會(huì)交流PPT、肩關(guān)節(jié)檢查、4、學(xué)會(huì)交流PPT、肩關(guān)節(jié)檢查、動(dòng)態(tài)診斷：在評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)區(qū)分是單個(gè)孟-肱骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)很僵硬，其他三個(gè)關(guān)節(jié)的

2、運(yùn)動(dòng)仍能使寬闊的肩關(guān)節(jié)有更大的運(yùn)動(dòng)范圍。5，學(xué)會(huì)交流PPT，肩關(guān)節(jié)檢查，6，學(xué)會(huì)交流PPT，肩關(guān)節(jié)檢查，7，學(xué)會(huì)交流PPT，肩關(guān)節(jié)檢查，8，學(xué)會(huì)交流PPT，肩關(guān)節(jié)檢查，把手放在背后，測(cè)量橈骨莖突和C7棘突之間的距離，并比較兩側(cè)，這是測(cè)量上肢總長(zhǎng)度的方法。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的病例，可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，并縮短脫位側(cè)。9。學(xué)會(huì)PPT與肘關(guān)節(jié)檢查的溝通，在視覺診斷時(shí)注意尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：彎曲90度時(shí)，三點(diǎn)為等邊三角形，完全伸展時(shí)，三點(diǎn)為直線。當(dāng)前臂伸展到完全內(nèi)旋位置時(shí)，上臂和前臂成一直線；當(dāng)旋轉(zhuǎn)和拉直時(shí)，可以看到10-15度的外翻角度，這就是所謂的

3、搬運(yùn)角度。此外，應(yīng)注意徑向頭部的形狀和位置。10，學(xué)會(huì)溝通PPT，肘關(guān)節(jié)檢查，11，學(xué)會(huì)溝通PPT，肘關(guān)節(jié)檢查，觸診：當(dāng)肘部彎曲到90度，旋轉(zhuǎn)前臂，你可以感覺到肱骨外上髁下橈骨頭的旋轉(zhuǎn)。在肘部后面，可以感覺到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴。12，學(xué)會(huì)交流PPT，肘關(guān)節(jié)檢查，13，學(xué)會(huì)交流PPT，肘關(guān)節(jié)檢查，動(dòng)態(tài)診斷，14，學(xué)會(huì)交流PPT，肘關(guān)節(jié)檢查，定量診斷：當(dāng)肘關(guān)節(jié)完全伸展和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，上臂軸和前臂軸形成的搬運(yùn)角度數(shù)可以測(cè)量。15。學(xué)會(huì)溝通PPT和腕關(guān)節(jié)檢查。腕關(guān)節(jié)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成：活動(dòng)關(guān)節(jié)為橈-舟骨-月骨關(guān)節(jié)和下尺-橈關(guān)節(jié)；腕骨有兩排，第二、第三、第四和第五腕掌關(guān)節(jié)，所以其活動(dòng)主要是掌屈、橈偏

4、和尺偏，在關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)形成旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。16。學(xué)會(huì)溝通PPT、腕關(guān)節(jié)檢查和視覺診斷：常用的表面標(biāo)記包括正常的拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌之間的凹陷，稱為鼻煙壺，以及正常的尺骨背側(cè)隆起。鼻煙窩的底部是舟骨，所以舟骨的骨折或損傷會(huì)導(dǎo)致凹陷消失。另一個(gè)常見的損傷是腕部三角纖維軟骨的破裂，這使得下橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)。17歲。學(xué)會(huì)交換PPT、腕關(guān)節(jié)檢查、觸診：檢查橈骨莖突、尺骨、鼻煙壺和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。18，學(xué)會(huì)交流PPT，腕關(guān)節(jié)檢查方法，動(dòng)態(tài)診斷：腕關(guān)節(jié)功能位置20-25度后伸，尺骨偏離15度。腕關(guān)節(jié)的中立位置完全伸展。19，學(xué)會(huì)交流PPT，腕關(guān)節(jié)檢查，20，學(xué)會(huì)交流PPT，腕關(guān)節(jié)檢查，21，學(xué)會(huì)交流PP

5、T，腕關(guān)節(jié)檢查，22，學(xué)會(huì)交流PPT，腕關(guān)節(jié)檢查，定量診斷：橈骨莖突應(yīng)為1.5cm lo，24，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，25，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，26，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，28，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，29，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，觸診：檢查壓痛點(diǎn)，是，30，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，動(dòng)態(tài)診斷，31，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，32，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，33，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查34，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，35，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，4字測(cè)試主要檢查髖關(guān)節(jié)，36，學(xué)會(huì)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，托馬斯測(cè)試是檢測(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。 檢測(cè)方法的原理

6、是將腰椎平放在床上，以消除腰椎的代償功能，暴露髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形，并測(cè)量髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形和已有的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形。37，學(xué)習(xí)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，38，學(xué)習(xí)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，39，學(xué)習(xí)交流PPT，髖關(guān)節(jié)檢查，定量診斷：測(cè)量下肢長(zhǎng)度和周長(zhǎng)是顯示不對(duì)稱性的主要方法。兩下肢必須對(duì)稱放置，骨盆應(yīng)放置在同一水平位置，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一水平面上，以便測(cè)量下肢的相對(duì)長(zhǎng)度和真實(shí)長(zhǎng)度。如果一側(cè)變形，健康側(cè)應(yīng)處于相同狀態(tài)，測(cè)量長(zhǎng)度比較可靠。對(duì)稱周長(zhǎng)測(cè)量可以幫助我們了解肌肉萎縮的程度。40。學(xué)會(huì)交流PPT和髖關(guān)節(jié)檢查來(lái)測(cè)量股骨大轉(zhuǎn)子的向上運(yùn)動(dòng)：舒梅克恩萊頓布賴恩特三角，41。學(xué)會(huì)溝通PPT和膝關(guān)節(jié)檢查。當(dāng)你直著看

7、膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨兩側(cè)可能會(huì)有輕微的凹陷。如果有滲出或增厚，凹陷將消失。股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早的體征，可以使用。在正常狀態(tài)下，兩膝的內(nèi)側(cè)股骨髁在伸直時(shí)與兩側(cè)的內(nèi)側(cè)脛骨踝接觸。如果兩側(cè)的內(nèi)側(cè)股骨髁分開，就是膝內(nèi)翻，如果內(nèi)側(cè)脛骨髁分開，就是膝外翻。42，學(xué)會(huì)溝通PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，43，學(xué)會(huì)溝通PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，觸診：由于膝關(guān)節(jié)比表面淺，關(guān)節(jié)內(nèi)輕微腫脹或積液可早期發(fā)現(xiàn)。常用的檢查方法是髕骨浮動(dòng)試驗(yàn)。觸診順序是先檢查股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，然后檢查附著位置的膝關(guān)節(jié)背面，檢查屈曲位置的股外側(cè)二頭肌腱、內(nèi)側(cè)半腱肌腱和半腱肌腱是否有壓痛或攣縮。44。學(xué)會(huì)交換PPT和膝關(guān)節(jié)檢查。關(guān)節(jié)內(nèi)

8、過多的液體會(huì)阻止髕骨下沉，但當(dāng)液體過少時(shí)，髕骨就不能浮動(dòng)，只有適度的液體存在，髕骨浮動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性。45歲，學(xué)習(xí)交流PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，46歲，學(xué)習(xí)交流PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，47歲，學(xué)習(xí)交流PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，48歲，學(xué)習(xí)交流PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，49歲，學(xué)習(xí)交流PPT，膝關(guān)節(jié)檢查，動(dòng)態(tài)診斷：膝關(guān)節(jié)在伸直前幾度內(nèi)被外部旋轉(zhuǎn)鎖定，因此膝關(guān)節(jié)可以穩(wěn)定在完全伸展位置。當(dāng)膝關(guān)節(jié)從完全伸直狀態(tài)彎曲時(shí)，它向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，從而打開膝關(guān)節(jié)。因此，嚴(yán)格地說(shuō)，膝關(guān)節(jié)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的屈曲關(guān)節(jié)，而是伴隨著旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而向后運(yùn)動(dòng)的，所以股骨髁上的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心也相應(yīng)地發(fā)生變化，并且瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心的連線形成一個(gè)S形，所以膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)極其

9、復(fù)雜的動(dòng)力系統(tǒng)。50，學(xué)會(huì)溝通PPT和膝關(guān)節(jié)檢查，移動(dòng)診斷：51，學(xué)會(huì)溝通PPT和膝關(guān)節(jié)檢查，測(cè)量診斷：膝關(guān)節(jié)周長(zhǎng)可在髕骨中部和髕骨下極邊緣測(cè)量。52，學(xué)會(huì)交換PPT和上肢神經(jīng)檢查。上肢的主要神經(jīng)支配來(lái)自臂叢，臂叢由頸5-胸1神經(jīng)根組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。53它可能會(huì)在以下四個(gè)部分損壞：56。學(xué)會(huì)交流PPT，上肢神經(jīng)檢查，1。橈骨莖突損傷：導(dǎo)致第一和第二掌骨后側(cè)的皮膚感覺消失。2.肘支以下?lián)p傷：拇指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋出，但不存在垂直腕部畸形。3.肱骨干1/3損傷：除1.2外，還可能出現(xiàn)垂直腕部畸形和肱橈肌麻痹。4.腋部損傷：

10、除1.2.3外，還可能有肱三頭肌麻痹。57，學(xué)習(xí)交流PPT，橈神經(jīng)損傷，58，學(xué)習(xí)交流PPT，上肢神經(jīng)檢查，(2)正中神經(jīng)：由臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，從上臂內(nèi)側(cè)向下至肘部前部，進(jìn)入前臂。大多數(shù)損傷發(fā)生在肘部和腕部，主要表現(xiàn)為傷后不能用拇指和手指拿起針頭。感覺分布在第一至第三個(gè)手指和相應(yīng)手掌的皮膚上。59，學(xué)會(huì)交流PPT，上肢神經(jīng)檢查，新鮮損傷：檢查主要測(cè)試拇短展肌的功能。對(duì)于肘窩以上損傷的病例，最明顯的癥狀是手指缺乏屈曲功能。舊傷：大魚際明顯萎縮。肘部以上的損傷顯示手指屈曲功能喪失、手指萎縮和指甲彎曲。60，學(xué)習(xí)交流PPT，正中神經(jīng)損傷，61，學(xué)習(xí)交流PPT，上肢神經(jīng)檢查，(3)尺神經(jīng)：起源于

11、臂叢內(nèi)側(cè)束，上臂無(wú)分支；前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半部、手的魚際肌、第三和第四腰骶肌、所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和一些拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能主要支配手的精細(xì)活動(dòng)。感覺分布是第五和第四個(gè)手指的手掌和背部的尺骨側(cè)。62，學(xué)習(xí)交流PPT，上肢神經(jīng)檢查法，新鮮損傷：失去了利用拇內(nèi)收肌收縮來(lái)夾住伸出的拇指和食指之間的物體，只利用拇指的屈曲來(lái)夾住物體，即依靠由正中神經(jīng)支配的拇長(zhǎng)屈肌的收縮來(lái)補(bǔ)償由尺神經(jīng)支配的癱瘓的拇內(nèi)收肌。舊傷：小指和無(wú)名指之間的指間關(guān)節(jié)彎曲，不能伸直，呈爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌明顯萎縮。63，學(xué)習(xí)交流PPT，尺神經(jīng)損傷，64，學(xué)習(xí)交流PPT，上肢神經(jīng)檢查，(4)上肢肌腱反射，65，學(xué)習(xí)

12、交流PPT，脊髓損傷檢查，脊髓損傷可能伴有或不伴有脊柱骨折、脫位或骨折脫位。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、交感神經(jīng)、尿道和肛門括約肌功能等。66，學(xué)習(xí)PPT，脊髓損傷檢查，觀察：不移動(dòng)病人，脫掉衣服，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。如果胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)消失或腹部呼吸運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)考慮頸髓損傷；如果只有胸部呼吸而沒有腹部呼吸，那就是胸脊髓中部以下的損傷。上頸椎脊髓損傷顯示上肢完全癱瘓；下頸椎脊髓損傷表現(xiàn)為屈肘位癱瘓。67，學(xué)會(huì)溝通PPT，脊髓損傷檢查，68，學(xué)會(huì)溝通PPT，脊髓損傷檢查，69，學(xué)會(huì)溝通PPT，脊髓損傷檢查，觸診：檢查軀干和四肢的觸覺和疼痛，以明確癱瘓平面，并做好記錄，以便與以后的檢查進(jìn)行比較。此外，我們不應(yīng)忽視會(huì)陰檢查：是否有尿潴留，并通過手指檢查了解肛門括約肌的收縮性。對(duì)整個(gè)脊柱的棘突、相鄰棘突和橫突進(jìn)行深度觸診，以了解后突畸形、側(cè)彎畸形和壓痛。70歲，學(xué)會(huì)交流PPT，脊髓損傷檢查，71歲，學(xué)會(huì)交流PPT，脊髓損傷檢查，動(dòng)態(tài)診斷：檢查肢體肌力，肌腱反射，提睪肌反射和肛管反射，了解其變化坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)支配整個(gè)下肢的感覺和功能。此外，股神經(jīng)支配股四頭肌和大腿前部的皮膚感覺；閉孔神經(jīng)支配大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌