1、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,舟山市婦幼保健院 院 感 科,2012年4月5日發(fā)布 2012年8月1日執(zhí)行,主要內(nèi)容,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的特點 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容介紹,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的特點,體現(xiàn)了消毒領域的新進展、理念：先清洗-后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法； 新方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等； 與新標準如醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、CSSD有關標準一致； 結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的特點,刪減了按照科室歸類進行消毒的有關內(nèi)容，充實了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點；

2、對醫(yī)療機構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；,刪除了以下內(nèi)容： 二溴海因； 內(nèi)鏡的消毒滅菌； 醫(yī)務人員手消毒； 醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒； 檢驗相關物品的消毒； 口腔診療器具的消毒； 織物的消毒； 污水的處理； 污物的消毒； 尸體及相關環(huán)境的消毒;,增加了以下內(nèi)容： 4 管理要求； 6 清洗與清潔方法 8高度危險性物品的滅菌； 9 中度危險性物品的消毒； 10 低度危險性物品的消毒； 11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法 C.4 過氧化氫低溫等離子體滅菌； C.8.2 鄰苯二甲醛； C.12.2 碘酊； C.16 煮沸消毒； C.17 流動蒸汽消毒； C.18.1 過濾除

3、菌； C.18.2 微波消毒；,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容,前言 1范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4管理要求 5消毒、滅菌基本原則 6清洗與清潔方法 7常用消毒與滅菌方法 8高度危險性物品的滅菌 9中度危險性物品的消毒 10低度危險性物品的消毒,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容,11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 12皮膚與黏膜的消毒 13地面和物體表面的清潔與消毒 14清潔用品的消毒 附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方 附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,范圍 本

4、標準規(guī)定了 醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求： 消毒與滅菌的基本原則 ； 清洗與清潔,消毒與滅菌方法； 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。,規(guī)范性引用文件,GB/T16886.7 醫(yī)療器械生物學評價 GB19258 紫外線殺菌燈 GB/T19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 GB50333 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 WS 310.1 醫(yī)院消毒供應中心 第1部份：管理規(guī)范 WS 310.2 醫(yī)院消毒供應中心 第2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 310.3 醫(yī)院消毒供應中心 第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務人

5、員手衛(wèi)生規(guī)范 YY/T 0506.1 病人、醫(yī)護人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服 YY/T 0698.2 最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料 注意：凡注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本適用于本文件。,術(shù)語和定義（30個）,清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染 物的過程。 清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒劑 能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。,術(shù)語和定義,高效消毒劑 能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑 中效消毒劑 能殺滅分枝桿

6、菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑 低效消毒劑 能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑,術(shù)語和定義,高度危險性物品 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。 低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面

7、以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,術(shù)語和定義,高水平消毒 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。 達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,術(shù)語和定義,中水平消毒 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,

8、術(shù)語和定義,低水平消毒 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,4 管理要求-新增加內(nèi)容,4.1 應根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科 學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。 4.2 應開展對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓 消毒、滅菌工作的意義 相關法律法規(guī)要求 消毒與滅菌的基本原則與知識 消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等,4 管理要求,醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求。 進入人體無

9、菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。 接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關證明進行審核，存檔備案,4 管理要求,醫(yī)療機構(gòu)應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。 醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。,4 管理要求,醫(yī)療機構(gòu)對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正 醫(yī)務人員應掌握消毒與

10、滅菌的基本知識和自我防護技能。 從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應經(jīng)過專業(yè)培訓。 掌握相關消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。,5 消毒、滅菌基本原則,基本要求（新增加的內(nèi)容） 重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。 被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術(shù)規(guī)范，并應遵循批準

11、使用的范圍、方法和注意事項。,消毒、滅菌方法選擇原則,選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。 根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒或滅菌方法。 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。,消毒、滅菌選擇原則（1）,根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法： 高度危險性物品，應采用滅菌方法處理； 中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法； 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。,消毒、滅菌選擇原則（2）,消毒滅菌方法的根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量

12、選擇消毒或滅菌方法： 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。,消毒、滅菌選擇原則（3）,對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應采用達到中水平或低水平的消毒方法。 殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。 消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。,消毒、滅菌選擇原則（4）,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 耐熱、耐濕的診療器械等，

13、應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。 不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。 物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,職業(yè)防護,應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。 處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,水中的危險更大！!,不確定性：水會流動，更易擴散 經(jīng)常性：工作人員頻繁接觸水 復雜性：微生物在水中易存活并繁殖，

14、危險更高，例如：艾滋病毒 體外（器械上）最多能活4分鐘 但在室溫下,水中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性 。,如何避免水帶來的傷害？,飛濺的水帽子與面罩 濕身的水防水罩袍防水膠鞋手套 水泡破裂口罩,職業(yè)防護,不同消毒、滅菌方法的防護如下： 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。 紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。 液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。,6 清洗與清潔方法,適用范圍 清洗 適用于所有耐濕的診療器械、器具

15、和物品； 清潔 適用于各類物體表面。,清 洗 重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng) 清洗就是除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 浸泡：可防止污物變干、軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。 清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。 清洗方法 手工清洗：適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理 機械清洗：適用于大部分常規(guī)器械清洗,清潔 治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。 擦拭不同患者

16、單元的物品之間應更換布巾。 各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用 用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,6 清洗與清潔方法,注意事項 有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗； 清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS 310.1的規(guī)定； 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒； 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定； 對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用,水中的氯還會引起器械銹蝕 水中的礦物質(zhì)會積垢在器

17、械表面 水中的氯還會引起器械銹蝕 水中的雜質(zhì)會撞擊與磨損，更會形成銹斑繼續(xù)腐蝕器械 水的硬度過高會影響清洗效果 因此要嚴格控制水質(zhì)，最好使用純化水,7 常用消毒與滅菌方法,常用消毒與滅菌方法應遵循附錄C的要求，應對使用產(chǎn)品查驗相關證件,8 高度危險性物品的滅菌-手術(shù)器械、器具和物品的滅菌,滅菌方法 耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。 不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。 不耐熱、耐濕： 應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。 耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 外來醫(yī)療器械：應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參

18、數(shù)的要求進行滅菌。,高度危險性物品的滅菌手術(shù)縫線的滅菌,手術(shù)縫線分類 分為可吸收縫線和非吸收縫線。 可吸收縫線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。 非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。 滅菌方法 根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應的滅菌方法。 注意事項 所有縫線不應重復滅菌使用。,9中度危險性物品的消毒消毒方法,如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： 耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首

19、選濕熱消毒； 不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒； 呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒； 無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,中度危險性物品的消毒注意事項,待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。 管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。 使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。,10 低度危險性物品的消毒,患者床單元的清潔與消毒 保持清潔。 應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消

20、毒；患者出院時應進行終末消毒。 消毒方法應采用合法、有效的消毒劑擦拭消毒或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒。 直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒。,10 低度危險性物品的消毒,診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。 患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒 患者生活衛(wèi)生用品

21、如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒； 患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。 消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。,11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法,新增加 消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標準中的內(nèi)容一致。 朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。,低度危險性物品的消毒,診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用

22、品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒； 患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒； 消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。,患者床單元的清潔與消毒 應保持床單元的清潔 應對床單元的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。 消毒方法應采用合法、有效的消毒劑擦拭消毒或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒。 直接接觸患者的床上用品一人一更換；患者住院時間長時每周更換；遇污染應及時更換。 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及

23、按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒。,皮膚與黏膜消毒,皮膚消毒 穿刺部位的皮膚消毒 手術(shù)切口部位的皮膚消毒 病原微生物污染皮膚的消毒,皮膚與黏膜消毒,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒 擦拭法 沖洗法,皮膚消毒,穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min-3min，待稍干后再用70%-80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。 使用70%-80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 消毒范圍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿

24、刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應5cm5cm.,12 皮膚與粘膜的消毒,皮膚消毒中增加了： 用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。 手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,擦拭法 使用含有效碘1000L2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。 使用有效含量g/L氯己定乙醇（7

25、0%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。 沖洗法 使用有效含量g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 采用%（g/L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。 使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。 注意事項 其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。 如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。,13 地面和物體表面的清潔與消毒,無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再

26、清潔和消毒。 重點部門：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。 地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,地面和物體表面的清潔與消毒,物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 注意事項 地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求,14清潔用品的消毒,手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在

27、250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 機械：按照使用說明。 注意事項 清洗消毒后應干燥保存?zhèn)溆谩?應分區(qū)使用。,附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測,紫外線消毒的效果監(jiān)測,紫外線燈輻照度值的測定 監(jiān)測方法 紫外線燈輻照計測定法 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法 開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。 結(jié)果判定 普通30w直管型

28、紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度70W/cm2為合格； 注意事項 紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。,手的消毒效果監(jiān)測,采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,物體表面的消毒效果監(jiān)測,采樣時間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采

29、樣。 采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面100cm2，取全部表面；被采面積100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。,物體表面的消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定,潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病

30、房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2,空氣消毒效果監(jiān)測,采樣時間 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣； 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣； 或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。,未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30 m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處； 室內(nèi)面

31、積30 m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。 將送檢平皿置361恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。,結(jié)果判定 非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)cfu/（15min直徑9cm平皿）。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、

32、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總4cfu/(5min直徑9cm平皿)。 注意事項 采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。,消毒液的監(jiān)測,常用消毒液有效成分含量測定 庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度紙（卡）進行監(jiān)測。,使用中消毒液染菌量測定 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。 監(jiān)測方法 結(jié)果判斷 使用中滅菌用消毒液；無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量10

33、0cfu/mL。 注意事項 采樣后4h內(nèi)檢測。,附錄C （規(guī)范性附錄） 常用消毒與滅菌方法,紫外線消毒,適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 紫外線消毒燈要求 紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于70W/ cm2。 應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70W/ cm2的時間（功30W），或降低到原來新燈強度 的70%（功率30W）的時間，應不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應提供實際使用壽命。,使用方法 在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊

34、式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5W/ m3，照射時間30min。 采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。 消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度2040，相對濕度低于80%。,注意事項 應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。 用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥。當溫度低于20或高于40，相對溫度大于60%時，應適當延長照射時間。 多數(shù)學者認為，空氣中相對濕度高

35、于70%會使其殺菌效果下降；相對濕度在40-60%較適宜；紫外線對溫度適應范圍較大，在5-37范圍無明顯影響。 采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。 采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。 不應使紫外線光源直接照射到人。 不應在易燃、易爆的場所使用。 紫外線強度計每年至少標定一次。,含氯消毒劑,適用范圍 適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。 使用方法 消毒液配制,消毒方法 浸泡法 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。 對細菌繁殖體

36、污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min， 對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。,消毒方法 噴灑法 對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。 干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。,注意事項 粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h。 配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對