1、臨床心電圖基礎(chǔ),心電圖：Electrocardiogram， ECG，EKG，,概 論,心電圖概念 體表心電圖-用心電圖儀在體 表放大并記錄心臟電活動所形成的連續(xù)心電曲線。,心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內(nèi)創(chuàng)傷性心電檢查，如：單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、運動負荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創(chuàng)或無創(chuàng)心電生理檢測等。,心電圖臨床應(yīng)用： 1、具有明確診斷價值的疾?。?（1）急性心肌梗死：ECG是明確診斷的條件之一，可定位診斷，監(jiān)測病變進展，指導(dǎo)臨床治療。 （2）心律失常：是明確診斷的唯一依據(jù)。,2，具重要的協(xié)助診斷價

2、值的疾?。?（1）心肌缺血，尤其是一過性、急性心肌缺血。 （2）心臟肥大： （3）心肌損害： （4）心包疾患： （5）電解質(zhì)紊亂 （6）某些藥物作用及毒性作用的監(jiān)測。 3，其他應(yīng)用：廣泛用于內(nèi)外科臨床及非疾病情況，,一、心電產(chǎn)生的原理： 1、單個心肌細胞電活動及心電記錄原理： * 靜息期（Rest Phase）：無電流產(chǎn)生，靜息電位是零，記錄為平線等電位線）。,第一節(jié) 臨床心電學(xué)基本知識,* 除極過程(Depolarization Process)：細胞外由正電荷轉(zhuǎn)變?yōu)樨撾姾?，形成電偶，電源在前，電穴在后，產(chǎn)生由前向后的電流。 當(dāng)探查電極正對著除極方向時，記錄出向上的正向波。,復(fù)極過程（Rep

3、olarization Process）： 先除極的部位先復(fù)極，復(fù)極方向同除極方向，細胞外由負電荷變成正電荷，形成電源在后，電穴在前的電偶，產(chǎn)生由后向前的電流。 當(dāng)探查電極正對復(fù)極方向時，記錄與除極相反的波形（負向波）。,* 復(fù)極完畢：無電位差及電流產(chǎn)生， 記錄出等電位線。,靜息狀態(tài) 除極過程 復(fù)極過程 復(fù)極完畢,2、整體心臟的電活動及心電記錄原理： 特點：先除極的部位后復(fù)極。 * 靜息期：記錄等電位線； * 除極過程：正對除極方向的電極， 記錄出向上的波形； * 復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn) 生的電流方向與除極相同， 電極背離復(fù)極方向，記錄 出向上波形。,探查電極的方位與心肌除極方向的夾

4、角對心電圖形的影響-夾角愈大，電位愈小；,總 結(jié) 心電圖是所有參與電活動的心肌細胞電位變化的綜合結(jié)果。 探查電極與心肌除極方向的關(guān)系影響圖形：正對著除極方向的電極記錄出向上波形，正對著復(fù)極方向的電極記錄出向下波形。,二、心電圖各波段的組成 和命名,1，正常心臟電活動的產(chǎn)生：,2，心電圖的構(gòu)成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：,P波（P Wave） 左、右心房除極波； P-R段（P-R Segment）心房除極結(jié)束到心室除極開始，包括房室結(jié)、希氏束、束支初始的電活動。 P-R間期（P-R Interval） 自心房除極開始到心室除極開始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave

5、） 左、右心室除極波；,S-T段（S-T Segment） 左、右心室緩慢復(fù)極過程； T波（T Wave） 左、右心室快速復(fù)極過程； Q-T間期（Q-T Interval） 心室除極和復(fù)極的全過程； U波（U Wave） 發(fā)生機理不明，可能是心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位。,三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián)（Lead）：在體表不同的兩個部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機的電流表相連，所形成的電路。,臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： 1.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（Einthoven Lead System）：國際通用； 2.備選導(dǎo)聯(lián)：右胸、后壁等導(dǎo)聯(lián)及其他； 3.Franck 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：正交導(dǎo)聯(lián)，心向量檢查用。,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-

6、12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb Leads）：6個 標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)：I、II、III 單極加壓導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF; 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest Leads）：6個單極導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法,愛氏三角 Einthovens trigon 六軸系統(tǒng) six axis system,第二節(jié) 心電圖的記錄、測量、正常值,一、心電圖的記錄： 記錄紙：坐標(biāo)紙，最小格子1mm2 連續(xù)記錄； 走紙速度：25mm/s，即0.04s/mm 標(biāo)定電壓：10mm/mv，即輸入1mv電壓， 記錄10mm的振幅，0.1mv/mm。,二、心電圖的測量： 1，心率測量：

7、次/分 （1）心律齊時： HR= 60（s）/ P-P間期或R-R間期（s） HR=1500（小格）/ P-P間期或R-R間期（小格） （2）心律不齊時： HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù) * 10 HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*6,2、波形及波段的測量： (1)振幅（電壓）：mv，以基線為準(zhǔn)。 正向波：測高度，從基線上緣測到波形頂端。 負向波：測深度，從基線下緣測到波形底端。,(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內(nèi)側(cè)緣測至終點的內(nèi)側(cè)緣,傳統(tǒng)的單導(dǎo)聯(lián)心電圖的時限測量 P波：選擇P波最寬大的導(dǎo)聯(lián)測量P波起點到 終點。 QRS波：選擇QRS波最寬大的導(dǎo)聯(lián)測量QRS波 起點到終點。 P-R間期

8、：選擇P波起點到QRS波起點最長的 導(dǎo)聯(lián)測量。 Q-T間期：選擇QRS波起點到T波終點最長的 導(dǎo)聯(lián)測量。,12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的時限測量： 12導(dǎo)聯(lián)中最早出現(xiàn)的波形或波段起點的內(nèi)側(cè)緣測至12導(dǎo)聯(lián)中最晚結(jié)束終點的內(nèi)側(cè)緣。 P波：12個導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)最早的P波起點測量到12導(dǎo)聯(lián)中最晚結(jié)束的P波終點。 QRS波：12個導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)最早的QRS波起點測量到12導(dǎo)聯(lián)中最晚結(jié)束的QRS波終點。 P-R間期：12導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)最早P波起點測量到12導(dǎo)聯(lián)中最早出現(xiàn)的QRS波起點。 Q-T間期：12導(dǎo)聯(lián)中最早出現(xiàn)的QRS波起點測量到12導(dǎo)聯(lián)中最晚結(jié)束的QRS波終點。,同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖測量方法,3、平均心電軸的測量： 概念

9、：一般指QRS波 在額面的平均心電 軸。即兩心室除極 過程中產(chǎn)生的全部 瞬間心電向量綜合 而成的最終綜合心 電向量，在額面投 影形成的。,(2)測量方法-3種 目測法、坐標(biāo)法、查表法 目測法（Visual Method）： 以I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向為準(zhǔn)。 * 主波方向-指波形中占主導(dǎo)地位的最大波所指的方向。,以I導(dǎo)聯(lián)的正極為0，逆鐘向旋轉(zhuǎn)以“-”表示，順鐘向旋轉(zhuǎn)用“+”表示。,(3)臨床意義： +30 +90 不偏。正常人 0 +30 輕度左偏。正常人 0 -30 中度左偏，部分正常人； 異常：左束支阻滯，左室大 -30 -90 重度左偏。異常：左前分支阻滯，左束支阻滯。 +90 +

10、120 輕度右偏。部分正常年輕人； 異常：肺氣腫，肺心病，右束支阻滯，右室大； +120 顯著右偏。部分正常嬰幼兒； 異常：（同上），左后分支阻滯,三、正常心電圖波形特點和正常值(成人),1、P波：（正常竇性P波） 意義：代表兩心房除極的電位變化。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形態(tài)：鈍圓形，可有小切跡，其峰距0.04s。 時間（時限、寬度）：0.12s 振幅（電壓、高度）：肢體導(dǎo)聯(lián)，P0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)，PO.20mv,2、P-R間期：P波起點至QRS波起點。 意義：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。 時間（長度）：0.120.20s，隨年齡、身材、心率變化。年齡增長

11、、身材高大、心率減慢等，P-R延長，最長0.22s。,3、QRS波群： 意義：代表兩心室肌除極的電位變化。 時間（時限、寬度）： * QRS時限： 0.060.10s, 形態(tài)： * QRS波命名原則： * QRS波形態(tài)特點： 左室導(dǎo)聯(lián)，右室導(dǎo)聯(lián)，過渡導(dǎo)聯(lián)，Q波等。,QRS波的命名原則,Q波（q波） -起始向下的波； R波（r波） -第一個向上的波； S波（s波） -繼R波后向下的波； R波（r波）-繼S波后向上的波； S波（s波）-繼R波后向下的波； QS波 -QRS波全部向下。,QRS波形態(tài)特點 、左室導(dǎo)聯(lián)(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室導(dǎo)聯(lián)（

12、aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。,、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S1, rS型RS型Rs型。,、q波: V1、V2無Q波,其他導(dǎo)聯(lián)可有q波。 一般胸導(dǎo)聯(lián)q波自V3-V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III導(dǎo)聯(lián)有時可有 Q波，吸屏后減小 正常q波符合以下條件 (1) V1、V2無Q波。 (2) 時間：0.04s (3) 振幅(深度): 同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1

13、.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室綜合電壓: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室綜合電壓: RV1+SV51.051.2mv,高電壓：任一導(dǎo)聯(lián)電壓高于正常值。 低電壓: 各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（正 向波與負向波的絕對值相加） 0.5mv, 或各胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振 幅0.8mv。,4、S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段。 意義：代表心室緩慢復(fù)極過程。 位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。 正常人可有輕微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（壓低）0.05mv。,5、T波： 意義：

14、代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。 形態(tài)：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、 緩升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波應(yīng)大于R 波的1/10。,方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波與QRS波主波方向一致。 T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,6、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。 意義：代表心室復(fù)極全過程的時間。 時間：隨心率改變，心率快時Q-T縮短。 Q-Tc正常值0.44s。,7、u波：T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波。 意義：產(chǎn)生機制不明，多認為是心室舒張期 膜電

15、位震蕩的后繼電位。 方向：一般與同導(dǎo)聯(lián)T波方向一致。 振幅：低于同導(dǎo)聯(lián)T波。,第三節(jié) 異常心電圖,*心臟肥大 *心肌缺血及心肌梗死 *心律失常 *電解質(zhì)紊亂 *藥物影響,一、心臟肥大,ECG僅有輔助檢查的價值，有一定局限性，需要結(jié)合臨床綜合分析。 ECG反映的是綜合電量的相對變化。 影響因素多,（一） 心房肥大,心房除極改變 P波改變,右房肥大（Right Atrial Hypertroph, RAH)： ECG：P波高尖,振幅正常，P波時限正常。 * 、aVF最明顯，常稱“肺型P波”； * V1、V2導(dǎo)聯(lián)最高大，常稱“先心P波”。 * PV1直立時，振幅0.15mv， * PVI雙向時， 振

16、幅的算術(shù)和 0.20mv。,左房肥大(Left Atrial Hypertroph, LAH)： “二尖瓣型P波” 1、P波增寬，時限0.12s 2、P波常呈雙峰型，峰距0.04s 3、PV1呈正負雙向時，PtfV1-0.04mms。 （P波終末電勢） * PtfV1 = PV1負向波深度(mm) * 時間(s),雙心房肥大 ECG：1. P波寬大,時間0.12s, 振幅0.25mv。 2. V1導(dǎo)聯(lián)P波常呈正負雙向,增大。 臨床意義： * 肺型P波主要見于肺原性心臟病、先天性心臟病等導(dǎo)致的右房肥大、不完全性房內(nèi)阻滯、交感神經(jīng)興奮等。 * 二尖瓣型P波可見于任何原因引起的左房增大（尤其是二尖瓣

17、疾患）、不完全性房內(nèi)阻滯等。,（二）心室肥大,心室除極改變 QRS波改變,左心室肥大( LVH ，Left Ventricular Hypertrophy ) 1.左室高電壓：以下任一條件 R1.5mv, RaVL1.2mv, R、aVF2.0mv RV5、V62.5mv , R+S2.5mv RV5+SV14.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心電軸左偏,一般-30. 3.QRS波時限延長,0.10-0.11s. 4.ST-T變化:左室導(dǎo)聯(lián)ST壓低,T波低平倒置。,注意：,左室肥大的ECG診斷一定要結(jié)合臨床，有相應(yīng)心臟病者診斷可靠性大。 左室高電壓是必備條件，再加上其他條件1個或1個以

18、上，可以提示或直接診斷左室大。 有ST-T改變者，可診斷左室肥大伴勞損。,右室肥大( RVH ，Right Ventricular Hypertrophy ) 1. 右室優(yōu)勢圖形: （1）V1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波，qR型。 （2）右室導(dǎo)聯(lián)變成主波向上(如：aVR 導(dǎo)聯(lián)R/Q1, V1、V2導(dǎo)聯(lián)R/S1), （3）左室導(dǎo)聯(lián)變成主波向下,如:、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S1。,2. 右室電壓增高: RaVR 0.5mv, RV1 1.0mv, RV1+SV5 1.05-1.20mv 3. 可有心電軸右偏, +90. 4. 右室導(dǎo)聯(lián)ST-T變化。 注意：ECG對右室肥大診斷敏感性低，準(zhǔn)確性較高。不要輕易放過可疑征

19、象，一定要結(jié)合臨床判斷。,（3）II、III、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置； 診斷：右心室肥大伴勞損,* 順鐘向轉(zhuǎn)位：V3-V6的S波均加深。 輕度順鐘向轉(zhuǎn)位：V5、V6呈RS型，R/S1。 中度順鐘向轉(zhuǎn)位：V5、V6的R/S=1。 重度順鐘向轉(zhuǎn)位：V5、V6的R/S1。 常見于右室大、肺氣腫等。 * 逆鐘向轉(zhuǎn)位：V4-V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高。 如V3、V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈RS型。 常見于左室大。,低電壓，極度順鐘向轉(zhuǎn)位。,雙室肥大:可有3種表現(xiàn) 1.大致正常心電圖 2.以單側(cè)心室肥大為主,另一側(cè)心室肥大被掩蓋或顯露個別征象。 3.同時顯示雙側(cè)肥大的表現(xiàn)。,二、心肌缺血和ST-T改

20、變,心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范圍。 心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，即ST-T改變。 缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴重程度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。,（一）心肌缺血 的ECG表現(xiàn),典型缺血型ST段壓低 近似缺血型ST段壓低 J點壓低型ST段變化 損傷型ST段抬高 缺血型T波變化,1、典型缺血型ST段改變： 水平型、下垂型、下斜型壓低 0.05mv。,2、近似缺血型ST段改變： -近似水平型ST段壓低,3、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正常人。,4、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單向曲線。 可能是心外膜

21、損傷形成向外的ST向量。 常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。,5、缺血型T波改變： 冠狀T：倒置的、雙肢對稱的T波。可能是心外膜缺血導(dǎo)致復(fù)極順序改變，由心內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進，產(chǎn)生與正常相反的心電向量。 直立“冠狀T”：高大直立的、雙肢對稱的T波?？赡苁切膬?nèi)膜缺血時復(fù)極延緩，致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。,（二）ST-T改變的臨床意義,1、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的ST-T改變。伴有臨床癥狀（如：胸痛）的一過性ST-T改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據(jù)。 2、ST-T改變可為一過性的，或持續(xù)性的?？捎尚募∪毖案鞣N非缺血性病變引起。 對ECG上ST-T改變臨床意義的判斷，一定要結(jié)合臨床，綜

22、合分析,三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarction）,心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變（ST-T）和除極改變（QRS波）。 ECG的特征性改變及其演變規(guī)律是急性心肌梗死的主要確診依據(jù)，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴重程度、病程進展及推測預(yù)后的主要依據(jù)。,（一）AMI基本圖形 1、“缺血型”T波：“冠狀T” 正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形： 心內(nèi)膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠狀T”。 心外膜缺血：“冠狀T”。,2、“損傷型”ST段： （1）面對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓 背向上的ST段抬高，形成單向曲線。 （2）相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：ST段壓低。,3、“壞

23、死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于下列任一條 （1）Q波時間0.04s; （2）Q波深度本導(dǎo)聯(lián)R波1/4。 （3）其他：Q波出現(xiàn)切跡；V1出現(xiàn)Q波等。,ECG反映的是心肌梗塞后各種心電變化的綜合電位變化，根據(jù)梗塞部位、程度、電極位置等不同而不同。,臨床意義： 1、三種特征性圖形改變，單獨哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現(xiàn)在同一個ECG上，診斷基本可以成立，但分期要根據(jù)臨床、心肌酶以及ECG的動態(tài)變化。 2、某些非心梗病變，也可引起冠狀T、ST段抬高、異常Q波等改變。 診斷急性心肌梗塞不能靠一次ECG檢查結(jié)果確定，需動態(tài)觀察。,（二）AMI的ECG動態(tài)演變,（

24、三）AMI的ECG定位診斷,心律失常,概念：心臟激動的起源異常和/或傳導(dǎo)異常，統(tǒng)稱心律失常。最多表現(xiàn)為心率和節(jié)律異常。 激動起源異常：（1）竇房結(jié)發(fā)放激動的頻率或節(jié)律異常；（2）起源點改變：異位心搏或異位心律。 激動傳導(dǎo)異常：（1）傳導(dǎo)速度異常； （2）傳導(dǎo)途徑異常；（3）意外傳導(dǎo)。,心律失常分類,一、竇性心律及竇性心律失常,竇 性 停 搏,二、異位心律失常: 非竇性,（一）期前收縮（premature beat）：早搏,異位的提前激動。 產(chǎn)生機制：折返、觸發(fā)、異位起搏點興奮性增高等。 分類： # 根據(jù)起源部位分為：室早、房早、交界性 # 根據(jù)起源點數(shù)目分為：單源性、多源性,# 根據(jù)早搏數(shù)量分

25、為：偶發(fā)性、頻發(fā)性早搏。 # 根據(jù)早搏臨床意義分為： 良性、惡性（復(fù)雜性、高危性）早搏； 功能性、器質(zhì)性； 生理性、病理性等。,常用的ECG診斷術(shù)語： # 聯(lián)律間期(coupling interval：提前的異位搏動與其前面竇性心搏之間的時距。,代償間期(compensatory pause)：提前的異位搏動前面和后面的竇性心搏之間時距。 完全性代償間期(complete compensatory pause)：代償間期=2倍竇性周期； 不完全性代償間期(incomplete compensato-ry pause)：代償間期2倍竇性周期。,二聯(lián)律（bigeminy）：竇性心搏和提前的異位心搏

26、交替出現(xiàn)，連續(xù)3對以上形成的心律。,三聯(lián)律（trigeminy）：2個竇性心搏和1個早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3次以上形成的心律。,單源性早搏：源于一個異位起搏點。 ECG 上同一導(dǎo)聯(lián)的早搏形態(tài)相同，聯(lián)律間期常常相等。 多源性早搏： 2個或2個以上異位起搏點引起的早搏。 ECG上表現(xiàn)為同一導(dǎo)聯(lián)的早搏形態(tài)不一、聯(lián)律不等。 多形性早搏：源于一個異位起搏點，但室內(nèi)傳導(dǎo)途徑不同。 ECG上在同一導(dǎo)聯(lián)早搏形態(tài)不一、聯(lián)律相等。,1、室性早搏,2、房性早搏,交界性早搏的梯形圖解,二、異位心動過速,概念：提前的異位心搏連續(xù)發(fā)生3個或3個以上所形成的快速異位心律。 分類：繁多，主要有： # 按異位點位置分類：房性、室性

27、、交界性 # 按異位心律的頻率分類： (1)陣發(fā)性心動過速: 心率140150次/分以上。 (2)加速性異位自主節(jié)律: 心率120130次/分。 （過去稱為：非陣發(fā)性心動過速）,# 按持續(xù)時間分類: (1)持續(xù)性: (2)短陣性(短暫性): # 按發(fā)作機制分類： （1）折返性：兩條徑路，循環(huán)運動； （2）自律性：異位起搏點興奮性增高； （3）觸發(fā)活動：膜電位震蕩。 # 按QRS波形態(tài)分類： （1）窄QRS型； （2）寬QRS型。,1、陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia、 PSVT）：由房早或交界性早搏連續(xù)發(fā)生形成的心動過速。 臨

28、床特征: 突然發(fā)生、突然終止；心率快而血液動力學(xué)改變小；反復(fù)發(fā)作、預(yù)后良好。 發(fā)生機制：折返性心動過速最多見，90%,ECG：(1)突然發(fā)生的連續(xù)、快速的異位QRS波,形態(tài)正常。頻率140-250 bpm。 (2)節(jié)律規(guī)則。 (3)因心率快不易發(fā)現(xiàn)P波, 統(tǒng)稱為PSVT。 房性心動過速（atrial tachycardia）： P波，直立，P-R間期0.12s。 交界性心動過速（junctional tachycardia） P波逆行, P-R間期0.12s， 或R-P間期0.20s,陣發(fā)性室上性心動過速,2、陣發(fā)性室性心動過速（paroxysmal ventri-cular tachycar

29、dia、PVT）：,ECG：(1)連續(xù)3次或3次以上的 提前的寬大畸形QRS波,心室 率常在140-200次分； (2)節(jié)律略有不齊; (3)可有干擾性房室分離、心室奪獲、心室融合波等。,干擾性房室分離（interference atrio-ventricular dissociation）：P波和QRS波無關(guān)，P波頻率0.08s。,室速, 干擾性房室脫節(jié), 心室奪獲, 室性融合波,三、撲動和顫動,1、心房撲動（atrial flutter，AF）： 心房內(nèi)大折返引起。,ECG：(1)P波消失,代之以撲動波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位

30、線消失。 (2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1.), 則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例, 則心室律不齊。,心房顫動,三、傳導(dǎo)異常： 1、傳導(dǎo)速度異常：干擾、阻滯 2、傳導(dǎo)途徑異常：旁路 3、意外傳導(dǎo)：超?，F(xiàn)象等 等引起的心律失常。,2、房內(nèi)阻滯（Intra-atrail Block ，IAB ）： 不完全性房內(nèi)阻滯: “二尖瓣型P波” (2) 完全性房內(nèi)阻滯(心房分離): 2 種不相關(guān)的P波,按各自的頻率和節(jié)律出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)中。,不完全性房內(nèi)阻滯,3、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB，Atrioventricular Block）

31、：,二度AVB（second degree AVB）：部分P波受阻。 二度型AVB（second degree type I AVB、Wenckebach AVB、Mobitz type I AVB） 二度型AVB(second degree type II AVB、Mobitz type II AVB）,二度型房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 （莫氏型）,高度AVB（high grade AVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。 如3:1、4:1.房室傳導(dǎo)的AVB。,幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。,三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯 （third degree AVB、complete AVB）： 所有P波不能下傳，心房與心室由兩個起搏點分別控制。 ECG：(1) P波規(guī)則出現(xiàn),QRS波規(guī)則出現(xiàn)，P與QRS波無關(guān)；(房室分離、房室脫節(jié)） (2) P波頻率QRS波頻率; (3) QRS波可以正常或?qū)挻蠡? # 如QRS波正常, 頻率40-60次/分, 為交界性逸博心律。 # 如QRS波寬大畸形, 頻率40次/分, 為室性逸博心律。,三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律,4、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（intra-ventricular block）：發(fā)生于心室內(nèi)希氏束