1、骨科康復(fù)一體化,1,學(xué)習(xí)交流PPT,治病 防殘,01,手術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練,02,手術(shù)結(jié)果 + 功能結(jié)局,03,骨科團(tuán)隊(duì) + 康復(fù)團(tuán)隊(duì),04,骨科醫(yī)師的康復(fù)理念,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1,早期/圍手術(shù)期康復(fù),2,康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī),3,跨科團(tuán)隊(duì),4,多學(xué)科協(xié)作,康復(fù)醫(yī)師 的觀念更新,3,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科康復(fù)一體化,4,學(xué)習(xí)交流PPT,美國物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì) 功能，殘疾和健康國際分類相關(guān)臨床實(shí)踐指南 Heel PainPlantar Fasciitis: Revision 2014足跟痛-足底筋膜炎 Ankle Stability and Movement Coordination Impairmen

2、ts: Ankle Ligament Sprains踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性受損：踝韌帶扭傷 Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis 肩部疼痛與活動(dòng)度受限：肩關(guān)節(jié)囊粘連 Low Back Pain腰背痛 Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Authors膝關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)度受限：半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷 Nonarthritic Hip Joint Pain非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛 ,5,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科康復(fù)一體

3、化,骨科疾病康復(fù)臨床路徑 華西頸椎病、骨質(zhì)疏松、膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑 北醫(yī)三院股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑、 單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑 骨科常見疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床路徑研究科研組 膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑 腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑,6,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科康復(fù)對(duì)象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、 關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙 的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象,7,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科患者的功能障礙,肢體腫脹 疼痛,關(guān)節(jié)攣縮 活動(dòng)受限,肌肉萎縮 肌力下降,負(fù)重平衡 功能下降,8,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科患者的功能障礙,步態(tài)異常,骨質(zhì)疏松,心肺功能 下降,生活

4、自理 能力受限,9,學(xué)習(xí)交流PPT,消除腫脹疼痛 加速創(chuàng)傷愈合,維持/增加ROM 預(yù)防攣縮畸形,增強(qiáng)肌力 預(yù)防肌肉萎縮,改善平衡功能 矯正異常步態(tài),預(yù)防及治療 骨質(zhì)疏松,增強(qiáng)心肺功能,提高ADL能力，改善生活質(zhì)量,骨科康復(fù)的主要目的,10,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科康復(fù)常用治療技術(shù),力量訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) ROM訓(xùn)練 平衡與步態(tài)訓(xùn)練 肌內(nèi)效貼 物理因子：冷療 熱療 電療 沖擊波 超聲波 康復(fù)工程：矯形器 助行器具 康復(fù)機(jī)器人,11,學(xué)習(xí)交流PPT,個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,完善的疼痛 評(píng)估體系,患者教育（展板、患教手冊(cè)）,醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛 管理流程,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,12,學(xué)習(xí)交流P

5、PT,疼痛處理原則 重視健康宣教 選擇合理評(píng)估 盡早治療疼痛 提倡多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑，藥物選擇多模式） 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,13,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛評(píng)定,數(shù)字分級(jí)法NRS,主訴分級(jí)法VRS,視覺模擬法VAS,臉譜法,14,學(xué)習(xí)交流PPT,常見骨科術(shù)后疼痛程度,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,15,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科非惡性腫瘤 疼痛處理流程,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,16,學(xué)習(xí)交流PPT,超前鎮(zhèn)痛 有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛 促進(jìn)患者提早下床活動(dòng) 提高患者手術(shù)成效 提高患者生活質(zhì)量,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,17,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)

6、節(jié)功能康復(fù)中的力量訓(xùn)練,力量訓(xùn)練,18,學(xué)習(xí)交流PPT,康復(fù)治療“力量訓(xùn)練”的內(nèi)涵,19,學(xué)習(xí)交流PPT,等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng),特點(diǎn) 多關(guān)節(jié)多方向的肌力 多種形式的肌力測(cè)定（等長、向心、離心） 多種力學(xué)參數(shù)（力矩、功、功率） 客觀準(zhǔn)確、可重復(fù)的肌力量化測(cè)定 即時(shí)反饋 同時(shí)：評(píng)價(jià)/訓(xùn)練，主動(dòng)肌/拮抗肌 多種訓(xùn)練方法選擇（被動(dòng)，等長，向心，離心，等張）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng),等速肌力訓(xùn)練一般階段 受限階段，提供必需的基礎(chǔ) 被動(dòng)，等長模式，逐步提高活動(dòng)范圍，特殊角度下的力量測(cè)試和訓(xùn)練 關(guān)節(jié)控制階段，避免發(fā)炎和滲出 被動(dòng)模式，保證關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進(jìn)代謝 恢復(fù)活動(dòng)范圍

7、階段，達(dá)到完全活動(dòng)范圍 被動(dòng)模式，在合適的速度和安全的力矩下，恢復(fù)活動(dòng)范圍 提高力量階段 等速，等張，離心反饋模式下適當(dāng)?shù)臏y(cè)試和訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量和耐力 恢復(fù)功能階段 等速向心/向心，等張模式下進(jìn)行功能、本體感覺，加/減速訓(xùn)練 完全恢復(fù)階段 使用所有模式，完全提高和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制,21,學(xué)習(xí)交流PPT,常見骨科疾病的康復(fù),前交叉韌帶重建術(shù)后 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,22,學(xué)習(xí)交流PPT,目的 減輕疼痛、腫脹 早期肌力練習(xí) 早期負(fù)重 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),踝泵 大腿肌肉等長收縮,活動(dòng)足趾 踝 股四頭肌等長收縮,繼續(xù)以上練習(xí) 側(cè)抬腿、后抬腿、 直抬腿練習(xí),手術(shù)當(dāng)天,繼續(xù)以上練習(xí) 負(fù)重平衡練習(xí)

8、 屈曲練習(xí) 冰敷 伸展練習(xí),前交叉韌帶重建術(shù)后,23,學(xué)習(xí)交流PPT,繼續(xù)以上練習(xí) 屈曲練習(xí)：被動(dòng)90主動(dòng)接近90 調(diào)節(jié)夾板3050活動(dòng),被動(dòng)屈曲90100 強(qiáng)化肌力練習(xí) 夾板070屈伸,目的 加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí) 加強(qiáng)肌力練習(xí) 提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 及控制能力 逐步改善步態(tài),被動(dòng)屈曲100110 加強(qiáng)主動(dòng)屈伸 強(qiáng)化肌力練習(xí) 嘗試脫拐行走,被動(dòng)屈曲110120 調(diào)節(jié)夾板0110 前后、側(cè)向跨步 靜蹲練習(xí) 接近正常步態(tài),前交叉韌帶重建術(shù)后,24,學(xué)習(xí)交流PPT,目的 強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 恢復(fù)日常生活,被動(dòng)屈曲與健側(cè)同 增加俯臥牽伸 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練,被動(dòng)屈曲120130 單膝蹲起 固定

9、自行車練習(xí) （無疼痛腫脹）,主動(dòng)屈曲與健側(cè)同 俯臥牽伸 臺(tái)階前向下練習(xí) 保護(hù)下全蹲,前交叉韌帶重建術(shù)后,25,學(xué)習(xí)交流PPT,目的 全面恢復(fù)日常生活 強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定 逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng),目的 全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng) 強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能 逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng) 條件允許可開始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。 運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作 的專項(xiàng)練習(xí),前交叉韌帶重建術(shù)后,26,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,急性治療期（第14天）,1,獨(dú)立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 安全上下床/椅子/馬桶 使用手杖/腋杖在平地獨(dú)立行走 了解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng) 獨(dú)立進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng),目

10、標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),2,3,術(shù)后第一階段,27,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,急性治療期（第14天）,1,肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 漸進(jìn)性行走 指導(dǎo)髖部注意事項(xiàng) 日常生活活動(dòng)指導(dǎo) 理療：冷療、電療,目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),2,3,術(shù)后第一階段,避免髖屈曲90、內(nèi)收、 避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路） 避免手術(shù)側(cè)臥位 避免將墊枕置于膝下 仰臥位使用外展墊枕 若同時(shí)行截骨術(shù)，部分負(fù)重,28,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第28周）,1,最大限度降低疼痛 無輔助裝置下步態(tài)正常 髖關(guān)節(jié)后伸015 控制水腫 獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng),目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),2,3,術(shù)后第二階段,29,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第28周）,1,髖部近端肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 前向上臺(tái)階練習(xí) 本體感覺/平衡訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃,目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),2,3,術(shù)后第二階段,避免髖屈曲90、內(nèi)收、 避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路） 避免一次長時(shí)間坐位 避免疼痛下治療或功能活動(dòng),30,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,強(qiáng)化肌力及恢復(fù)功能（第814周）,1,交替性上下樓梯 獨(dú)立完成下身穿戴 定時(shí)起立行走時(shí)間、單腿站立時(shí)間等功能測(cè)試在相應(yīng)年齡組正常范圍,目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),2,3,術(shù)后第三階段,31,