1、流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B,復(fù)旦大學(xué) 附屬兒科醫(yī)院傳染感染科,目的要求,了解乙腦的病原學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn) 掌握乙腦的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、處理原則,引言,1921年，我國有本病記載 1934年，首次在日本分離，日本腦炎 1938年，北京也分離出本病毒 與20世紀(jì)歐洲昏睡腦炎（甲型腦炎）區(qū)別，稱為乙型腦炎,病原學(xué),B群蟲媒病毒，披蓋病毒科黃病毒屬，單股正鏈RNA，外層有包膜，E蛋白是主要抗原成分 嗜神經(jīng)病毒 對溫度、乙醚及酸類敏感，耐冷、耐干燥，來蘇水15分鐘，51分鐘 毒力有變化,電鏡：感染細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成的乙腦病毒顆粒,病原學(xué),乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2

2、-3天即可發(fā)病死亡 在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯致細(xì)胞病變作用,流行病學(xué),傳染源 人和動(dòng)物，豬為主要傳染源 傳播途徑 蚊蟲是主要傳播媒介 易感人群 26歲高發(fā)人群 流行特征 東南亞地區(qū)流行 有嚴(yán)格的季節(jié)性(溫帶) 我國流行季節(jié)為7，8，9月 顯性感染：不顯性感染1：2000,乙腦自然傳播過程示意圖,乙腦病毒,血流(病毒血癥),隱性感染 獲得持久免疫,中樞神經(jīng)系統(tǒng),中腦,小腦,毛細(xì)血管,蚊,發(fā)病機(jī)理,大 腦,丘 腦,脊 髓,病理,細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生 淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤 血管套 血管病變 充血、擴(kuò)張、血漿外滲 腦水腫 微循環(huán)障礙 神經(jīng)細(xì)胞病變 變性、壞死 軟化灶,炎癥結(jié)節(jié)和

3、血管套形成,臨床表現(xiàn),臨床分期,潛伏期10-15天 初熱期1-3天 極期3-10天 恢復(fù)期1-6月 后遺癥期,輕型 普通型 重型 極重型,臨床分型,初熱期,13天 體溫中度升高，伴頭痛及嘔吐 少數(shù)可有嗜睡及頸項(xiàng)輕度阻力,極期,310天 高熱持續(xù)不退 意識障礙(嗜睡，昏迷)，驚厥，強(qiáng)直性癱瘓 頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性 顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復(fù)驚厥 血壓增高，心率減慢，意識障礙加重 瞳孔改變，眼底水腫 中樞性呼吸衰竭,5歲女孩患腦炎，意識模糊,恢復(fù)期,16月 體溫逐漸下降，意識障礙好轉(zhuǎn) 重型 - 恢復(fù)期癥狀： 中樞性發(fā)熱 植物神經(jīng)功能紊亂 神志呆滯，精神行為異常 強(qiáng)直性癱瘓 癲癇發(fā)作,

4、腦炎治愈病例,6個(gè)月后 與病變輕重有關(guān) 意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、癲癇等,后遺癥,臨床分型,并發(fā)癥,支氣管肺炎 其他感染 褥瘡,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 急性期白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主 腦脊液檢查 白細(xì)胞數(shù) 0.05-0.5109/L，病初以中性粒 細(xì)胞占優(yōu)勢，后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢 蛋白質(zhì) 輕度增加 糖、氯化物 正常 個(gè)別病人腦脊液可正常,實(shí)驗(yàn)室檢查,免疫血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢測 ELISA、血凝抑制法 病程26日即可出現(xiàn)， 2周達(dá)高蜂 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn) 用于回顧性或流行病調(diào)查 其他 IFA、單克隆抗體檢測 腦脊液特異性IgM抗體測定,實(shí)驗(yàn)室檢查,腦電圖存在彌漫性異常慢波 CT或

5、MRI檢查不作為常規(guī)檢查,磁共振檢查顯示：輕度彌漫性腦水腫（腦溝平坦）,治療結(jié)束：內(nèi)、外腦脊液腔 擴(kuò)大，表示腦損害,診斷,流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,中毒性菌痢 起病急，24小時(shí)內(nèi)高熱、驚厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭 一般無腦膜刺激征 生理鹽水灌腸,鑒別診斷,化膿性腦膜炎 腦脊液的改變WBC，以N為主，蛋白，糖，氯化物,鑒別診斷,其他病毒所致腦炎 腮腺炎病毒 腸道病毒 單純皰疹病毒,預(yù)后,輕型、普通型預(yù)后好 重型、極重型死亡率高 存活者多有后遺癥,治療急性期治療,一般治療 維持水電平衡 保持呼吸道通暢 密切觀察病情 加強(qiáng)護(hù)理,對癥治療 高熱室溫控制 (25以下) 物理及藥物降溫、亞冬眠療法 維持體溫38左右 驚厥苯巴比妥及安定 根據(jù)不同誘因采取相應(yīng)措施 腦水腫 用脫水劑降顱壓 高熱 迅速降溫 呼吸道阻塞 吸痰，插管,治療急性期治療,對癥治療 呼吸衰竭保持呼吸道通暢 呼吸興奮劑的應(yīng)用 氣管插管、機(jī)械通氣 減輕腦水腫 20甘露醇、速尿等,治療急性期治療,治療急性期治療,腎上腺皮質(zhì)激素 重型、極重型短期足量應(yīng)用 抗病毒治療 中醫(yī)中藥 其他,治療恢復(fù)期及后遺癥的治療,防止褥瘡 功能鍛煉 針灸、理療、按摩、體療,預(yù)防,滅蚊、防蚊 人群免疫 乙腦滅活疫苗 8個(gè)月初免（第1、2劑，間隔1周