1、1 .降血糖藥種類及服藥注意事項(xiàng)2 .治療糖尿病的口服降血糖藥有5種，磺脲類：適用于型糖尿病，消瘦患者雙胍類：適用于型肥胖的患者苯甲酸衍生物(非磺脲類胰島素分泌促進(jìn)劑):適用于基礎(chǔ)血糖正常的患者葡萄糖苷酶抑制劑： 各種藥物的常用藥，4，1，磺酰脲類，1.(甲基甘氨酸，甲苯磺酰脲)2.甘草苯(苯)脲(優(yōu)降糖)3.消渴丸4 .甘草吡嗪(美比達(dá)，優(yōu)秀的靈美) 5，2，雙胍類1 .羅格列酮(文迪亞)2.吡格列酮(曲格列酮)(乙炔)、9、服用各種藥物的注意事項(xiàng)10、一、磺酰脲類、11、II型糖尿病，適用于不胖患者一般的胰島素分泌增多后，血糖本身高開始少量，監(jiān)測血糖，控制，緩慢加量，因此黃尿素類藥物是這樣

2、的藥物原則，黃尿素類藥物一般在吃飯前30分鐘給藥，適合不胖的人。 不適合12、11型糖尿病。 2懷孕和哺乳期。 3嚴(yán)重肝，腎功能不全。 輕度腎功能衰竭只能使用糖適平、否定和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥物。 4糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期。 5糖尿病會(huì)發(fā)生急性代謝障礙，如酮癥酸中毒和高滲昏迷期。 6當(dāng)已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)，應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。 肥胖的2型糖尿病患者服用磺酰脲類降糖藥，可能使體重進(jìn)一步增加，一般選擇雙胍類降糖藥或葡萄糖苷酶抑制劑。13、適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具

3、備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制尚不良的患者。 有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。 因?yàn)榛酋ｋ孱愃幬飳σ呀?jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者幾乎不起作用。 體重正?；蜉p的患者。 14、副作用低血糖癥。 磺脲類降血糖藥是這種藥最重要，也是最危險(xiǎn)的副作用。 任何磺脲類降血糖藥都有引起低血糖癥的可能性，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性越高。 從降血糖的觀點(diǎn)來看，作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的觀點(diǎn)來看并不怎么好。 體重增加。 磺脲類降糖藥物可增加胰島素分泌量，充分利用糖分，降低血糖值，同時(shí)如果不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患者體重可能增加。 其他問題。 有消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血球減少、頭暈、視力模

4、糊、身體平衡功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但不常見。15、注意事項(xiàng)1患者用藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)生指示注意飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。 2治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭疼、興奮、失眠、顫抖和大量出汗，應(yīng)及時(shí)采取措施，重癥病例靜脈滴注葡萄糖液，創(chuàng)傷、術(shù)后感染或發(fā)熱患者胰島素維持正常血糖代謝。 3避免喝酒，不要有類似的反應(yīng)。適用于16、雙胍類、17、II型肥胖患者的雙胍類藥物主要不刺激胰島素分泌，其作用主要是通過細(xì)胞水平的利用提高體內(nèi)的胰島素，使雙胍類藥物不產(chǎn)生低血糖。 雙胍類藥物對胃腸有點(diǎn)刺激，因此，主張?jiān)趧傞_始使用藥物的時(shí)候，吃一半飯食，通過加入藥物來減少對胃的刺激，或者吃完后立即加入藥物。18、4種情況可以

5、安心接受飲食控制和體育鍛煉，血糖水平尚未下降者。 肥胖的高血糖患者。 此類患者即使服用此類藥物，體重也不會(huì)進(jìn)一步增加，具有降低體重的效果，因此也有人認(rèn)為雙胍類降血糖藥物可以用于糖負(fù)荷障礙者和肥胖的治療。 磺酰脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類及胰島素聯(lián)合應(yīng)用，能增強(qiáng)降血糖能力。 同時(shí)加入雙胍類降血糖藥可以減少胰島素的使用量。 年齡不大，肝腎功能問題少，沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。19、4大副作用乳酸性酸中毒。 雙胍類降糖藥，特別是降糖靈最嚴(yán)重的副作用是乳酸性酸中毒。 降糖靈的劑量如果每天超過150毫克，體內(nèi)乳酸的生成量就會(huì)增加。 老年人或年齡不大但心血管、肺、肝臟、腎臟有問題的糖尿病患者，體

6、內(nèi)缺氧導(dǎo)致乳酸生成增多，其代謝、去除發(fā)生障礙，易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者服用大量降糖靈可能會(huì)發(fā)生乳酸性酸中毒消化道反應(yīng)。 表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、拉肚子等，降糖靈可能引起胃腸癥狀大于二甲雙胍，其程度也嚴(yán)重于二甲雙胍。20、肝腎損害。 對于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或腎功能差，尿蛋白持續(xù)陽性，血肌酐及尿素氮等堆積升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步惡化的危險(xiǎn)，是最不好的。 使酮癥酸中毒惡化。 降糖靈促進(jìn)酮體生成，不適用于酮癥酸中毒或有酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者。21、以下疾病糖尿病患者應(yīng)禁止服用雙胍類降糖藥物： ()肝腎功能障礙、慢性胃腸癥、消瘦及伴黃

7、疸的人()妊娠期及產(chǎn)后女性糖尿病患者()服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子等消化道22、 適應(yīng)基礎(chǔ)血糖正常的患者效果快，服藥后可立即進(jìn)食，飯后1小時(shí)血糖高峰時(shí)，刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰，可有效控制飯后高血糖。 此外，這種藥的作用時(shí)間很短，飯后2小時(shí)血糖值下降，這種藥的作用幾乎消失，胰島素分泌量也相應(yīng)減少，可以避免食前低血糖。 服藥量：從少量(每天1片)開始試用，根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加到血糖正常。 由于飲食中的血糖調(diào)節(jié)劑，能迅速有效地促進(jìn)胰島素分泌，適合血胰島素水平不太高、餐后血糖高者使用。 有瑞格列奈和那格列奈兩種。23、三苯甲酸衍生物、24，此類藥物適用于型糖尿病患者。

8、但是，()糖尿病酮癥酸中毒合并患者()型糖尿病患者()肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的糖尿病患者()妊娠期或哺乳期的女性，25，屬于常用非磺脲類胰島素分泌促進(jìn)劑的藥物如下：1.瑞格列奈(無和龍，美孚)的最佳服用量作用和性能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 不和龍刺激胰島素分泌，一吃就起作用，不易引起低血糖，也不會(huì)引起肥胖。2 .那(瑞)格列奈(唐力，唐瑞，萬蘇欣)，26，4，葡萄糖苷酶抑制劑，27，飯后血糖，腹脹排氣可阻止腸道多糖的吸收和利用，可明顯降低飯后血糖，其有效率為50，主要副作用是腹脹、排氣多等胃腸有病變者不得服用。 作用機(jī)制是腸內(nèi)與寡糖競爭與葡萄糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，抑制糖的吸收。 主要用于餐

9、后高血糖者。 現(xiàn)有拜糖平、佩克平、倍欣。 28、此類藥物適用于型、型糖尿病患者。 以下糖尿病患者請勿使用： ()歲以下糖尿病患者()妊娠期及哺乳期女性糖尿病患者()肝腎功能障礙糖尿病患者()酮癥酸中毒及伴有重癥感染的糖尿病患者。 目前常用的葡萄糖苷酶抑制劑是糖果水平。29、5、噻唑烷二酮類(格列酮類)、30、肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞基因表達(dá)，改善肝脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。 其副作用為肝4損、浮腫、肥胖。 目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。 胰島素是幫助血糖降低的重要激素。 型糖尿病患者胰島素功能不大，該增敏劑可增加胰島素的敏感性。 恢復(fù)胰島素的敏感性。 這種藥現(xiàn)在也是剛上市，比較貴。 對糖尿病適合肥胖，這個(gè)肥胖的人大多有胰島素抵抗性(胰島素感受性降低)，用敏化劑可以恢復(fù)胰島素感受性。 適用于31、型糖尿病患者。 但是，()水腫糖尿病患者()嚴(yán)重肝臟病變糖尿病患者()型糖尿病患者()糖尿病酮癥酸中毒患者()妊娠期和哺乳期女性糖尿病患者()歲以下糖尿病患者，32，1 .羅格列酮(文迪雅)的作用特點(diǎn)是提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素細(xì)胞功能同時(shí)還能降低患者體內(nèi)膽固醇和甘油三酯的濃度，起到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的作用。 老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可以選擇這種藥。 2 .吡格