1、1、不使用抗菌藥的感染性疾病，株洲市三一醫(yī)院第三季度訓(xùn)練， 2， 1，感染部位和可能的病原微生物2，不使用抗菌藥的感染性疾病常見.3，可能的病原微生物1 .呼吸道咽炎病毒，a組鏈球菌支氣管炎病毒，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌， 粘膜炎莫拉菌急性鼻竇炎病毒、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、粘膜炎莫拉菌慢性鼻竇炎厭氧菌、金黃色葡萄球菌會咽炎嗜血桿菌肺炎社區(qū)獲得性正常宿主肺炎鏈球菌、病毒、支原體吸入性口腔內(nèi)正常嗜氧菌和厭氧菌兒童肺炎鏈球菌， 流感嗜血桿菌慢性阻塞性肺疾病鏈球菌嗜血桿菌酒精性肺炎鏈球菌、克雷伯菌醫(yī)院獲得性吸入性口腔厭氧性菌、革蘭氏陰性好氧桿菌、葡萄糖好氧菌減少者真菌、革蘭氏陰性好氧菌、革蘭氏AI

2、DS真菌、假單胞菌、肺孢子蟲、軍團(tuán)菌諾卡菌2 .泌尿系感染社區(qū)獲得性埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌醫(yī)院獲得性耐藥性革蘭陰性桿菌、腸球菌3 .皮膚軟組織感染蜂窩組織炎a組鏈球菌、金葡萄球菌靜脈插管部位金葡萄球菌、表皮球菌外科傷口金葡萄球菌， 革蘭陰性桿菌糖尿病性潰瘍革蘭克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克雷克.6，4 .腹腔感染脆弱模擬菌，埃希菌，其他好氧革蘭陰性桿菌，腸球菌5 .胃腸炎沙門氏菌，志賀菌，彎曲桿菌，螺旋菌，梭狀芽胞桿菌，阿米巴，賈第蟲，病毒6 .心內(nèi)膜炎以前靜脈注射病毒金葡萄球菌

3、、革蘭陰性好氧桿菌、腸球菌、真菌人工瓣表皮葡萄球菌骨髓炎/感染性關(guān)節(jié)炎金葡萄球菌、革蘭陰性好氧菌7 .腦膜炎2月大腸菌、b群鏈球菌、李斯特菌2月-12歲肺炎鏈球菌、流感好血桿菌、水稻腦膜炎球菌成人肺炎鏈球菌， 奈瑟腦膜炎球菌醫(yī)院獲得性肺炎鏈球菌、奈瑟腦膜炎球菌、革蘭陰性好氧桿菌術(shù)后金庫雷克、革蘭陰性好氧桿菌二、不使用抗菌藥的感染性疾病常見1 .急性支氣管炎的定義：主要是氣管和氣管支系炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽不超過2-3周，不伴隨咳痰， 最初的原因多由病毒引起，流感病毒a和b、鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒3和呼吸道合胞病毒治療360主要為對癥斷續(xù)進(jìn)行對乙酰胺酚的退熱和布洛芬消炎鎮(zhèn)痛注射：患者咳嗽較重

4、，或者如有細(xì)菌感染證據(jù)，可考慮使用抗菌藥物，10，2 .吸入性肺炎定義：系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物及其他刺激性液體和揮發(fā)性烴后，引起的化學(xué)性肺炎治療：初步治療包括支持治療，提供直接呼吸支持， 注意糾正體液電解質(zhì)紊亂，并應(yīng)取出呼吸道異物：抗生素在細(xì)菌侵入明確后使用，或患者因吸入性肺炎入院3天以上，可采用經(jīng)驗抗菌治療，尤其出現(xiàn)老年人、糖尿病患者或臨床惡化，11，3 .病毒性肺炎定義：為上呼吸道病毒社區(qū)獲得性肺炎住院患者的約8%是病毒性肺炎。 治療：以對癥治療為主，給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，服用大量水和少量軟食品，適當(dāng)靜脈輸液和吸氧。保持呼吸道暢通，及時清除上呼吸道分泌物等。 12，4 .急性

5、上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)為以下類型的：普通感冒，急性病毒性咽炎和喉炎，急性皰疹性咽峽炎，急性咽結(jié)膜炎，急性咽扁桃體炎a .普通感冒定義：也稱為病毒感染，鼻病毒是最常見的病毒治療：不需要使用抗菌藥，可以使用藥物對癥治療、非甾體抗炎藥、減少口腔或鼻內(nèi)充血的藥、抗組胺藥和止咳藥。 中藥治療：還可選擇具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥，以期改善癥狀，縮短病程。 注：鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，可能仍為病毒性鼻竇炎，無需使用抗生素，癥狀持續(xù)7-10天改善或相反惡化，伴隨發(fā)熱、白細(xì)胞增加、c反應(yīng)蛋白增加等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時給予抗生素流感的定義：流感病毒引起的急性呼吸道感染。 發(fā)病急促，高燒

6、、頭疼、乏力，眼結(jié)膜炎和全身肌肉疼痛等中毒癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕微，南方多于冬夏兩季。 分為單純型、胃腸型、肺炎型、中毒型。 治療：1.對隔離、疑似和確診患者隔離2 .應(yīng)進(jìn)行對癥治療，解熱藥、鼻粘膜充血緩解藥、止咳祛痰藥等3 .應(yīng)應(yīng)用抗病毒治療，發(fā)病48內(nèi)應(yīng)用，神經(jīng)調(diào)節(jié)素酶抑制劑奧斯他韋是當(dāng)前流感治療用藥中最有希望的4 .支持治療和預(yù)防并發(fā)癥、14、需要接種流感疫苗的人群(美國)1.年齡6-35個月的兒童2.65歲全員3 .小型私人醫(yī)院或慢性病護(hù)理機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師4 .成人和兒童有慢性肺部疾病或心血管病者5 .成人和兒童有醫(yī)學(xué)隨訪或慢性代謝性疾病(如糖尿病)、腎功能不全、 在血紅蛋白病或者免疫

7、抑制狀態(tài)藥或者HIV感染前住過院的6 .兒童(6個月到18歲)接受了長途旅行阿司匹林治療7 .流感期間妊娠前的2或者3個月孕婦8 .與高風(fēng)險組密切接觸的護(hù)理人員9 .高風(fēng)險組的家族成員、 5 .成人慢性鼻竇炎(慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南)定義：慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀未完全緩解或加重的治療：1 .抗炎治療：a .糖皮質(zhì)激素激素b .大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有抗炎作用，推薦小療程12周以上2 .抗生素通常無效，急性發(fā)作期可使用抗菌藥，療程2周以下3 .減少充血劑，不推薦，鼻塞重癥病例短期(7天)4.黏液促進(jìn)劑5 .對于伴有過敏反應(yīng)的癥狀患者，選擇第二代或新

8、型抗組織胺根據(jù)辨證治療原則，藥物7 .生理鹽水或高滲鹽水(2%-3% ) 應(yīng)選擇： 2007年歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指南根據(jù)輕度鼻竇炎治療失敗3個月后或提出中重度鼻竇炎后長期考慮口服少量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的病情嚴(yán)重程度，拉肚子可分為3種類型：日常活動輕量無航班3次/天，相關(guān)癥狀輕微)，劇烈活動受限于中型(不成形航班4次/天，可伴全身癥狀)； 日?；顒邮艿絿?yán)重限制(不成形便6次/天，體溫38.3，中急后重，便血或便中有白細(xì)胞)。 輕中度拉肚子主要引起細(xì)菌、病毒、寄生蟲病毒通常從輕度到中度拉肚子。 治療：通常具有自我限制性，輕度拉肚子只采用液體治療，中度拉肚子的首選治療方案是止拉肚子和補(bǔ)充液體，1

9、7，金黃色葡萄球菌、芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌是食物中毒的主要病因。典型的胃腸癥狀在吃污染食品24小時內(nèi)開始。 這些細(xì)菌吃了不潔食物8-16小時后出現(xiàn)拉肚子和腹部疼痛，嘔吐不是其主要癥狀。 食物中毒的食物包括未保存的牛肉、魚、家禽、面食、乳制品。 長期潛伏期芽胞桿菌食物中毒食物包括肉、含香精飲料、點心(奶油三明治)和沙拉。產(chǎn)毒型細(xì)菌治療疾病多在24小時內(nèi)緩解。 不需要抗生素治療。18、7 .急性創(chuàng)傷(非咬傷傷口)幾乎所有創(chuàng)傷都有細(xì)菌感染，但只有不需要常規(guī)口服抗生素治療的感染病人才需要抗生素治療。 受污染的傷口比非污染者感染的機(jī)會多，預(yù)防性抗生素治療不能減少感染率。 對于所有的傷口，都需要積極的傷口處理(清洗、去除異物等)。 只有免疫力低的患者(如糖