1、腎癌患者的護(hù)理，外婦教研室陳曉荷，1，【概況】腎癌通常指腎細(xì)胞癌，也稱腎腺癌。 占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%。 腎細(xì)胞癌在泌尿系腫瘤中的發(fā)病率在膀胱癌之后居第二位。 2、【病因】、腎細(xì)胞癌的病因不明。 目前認(rèn)為其與環(huán)境接觸、職業(yè)暴露、染色體畸形、抑癌基因缺失等密切相關(guān)。 根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，吸煙是唯一的危險(xiǎn)因素，吸煙者比非吸煙者腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性高2倍以上。 3、【病理和分型】腎癌發(fā)生在腎小管上皮細(xì)胞，而外有假膜。 腎癌穿過假被膜后，可通過血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移。 4，1 .組織學(xué)類型，透明細(xì)胞(最常見)，顆粒細(xì)胞，紡錘狀細(xì)胞(惡性度高，預(yù)后差)，基本細(xì)胞類型，【病理和分型】，5，

2、【病理和分型】，級：細(xì)胞分化程度已有明顯的異型性，為中等惡性，級：細(xì)胞分化程度極惡性，高度惡性(病理和分型)，3 .轉(zhuǎn)移途徑常見于直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑，也可通過腎靜脈向鄰近臟器或淋巴途徑擴(kuò)散。 最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，其他為肝、骨骼、腎上腺、對側(cè)腎及同側(cè)鄰接淋巴結(jié)，7，【臨床分期】，根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟提供的TNM分期，T0:無原發(fā)腫瘤T1:腫瘤最大直徑為2.5cm，有限T2:腫瘤最大直徑為T3腫瘤侵犯大血管、腎上腺和腎周組織，僅限于腎周筋膜內(nèi)。 T3a :侵犯腎周脂肪組織或腎上腺。 T3b:肉眼可見侵犯腎靜脈或下腔靜脈。 T4 :侵犯腎周筋膜以外。 8、N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1

3、 :單一，單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑2cm。 N2:多個(gè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或單淋巴結(jié)最大直徑25cm。 N3:局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大直徑超過5cm。 M0:無遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。 M1 :遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、【臨床分期】、9、【臨床表現(xiàn)】、(1)血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿(最常見最早出現(xiàn)的癥狀)表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。 出血可以自己止住。 (2)腫瘤：腫瘤大容易接觸腹部和腰部。 (3)疼痛：腰部鈍痛或隱痛較多，多為腫瘤生長牽拉腎被膜、侵犯腰肌、鄰近臟器所致。 多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀中的一個(gè)或兩個(gè)，上述癥狀均為病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)，1 .腎細(xì)胞癌三聯(lián)癥：血尿、疼痛、腫瘤。 10、【臨床表現(xiàn)】、(1)發(fā)熱：可能是

4、腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所致。 (2)高血壓：一般認(rèn)為是腫瘤體內(nèi)的動靜脈或腫瘤壓迫腎血管、腎素分泌過多所致。 (3)血沉增加快：紅細(xì)胞的增加是腫瘤引起的紅細(xì)胞生成素的增加，或者是組織缺氧引起的紅細(xì)胞生成素的增加。 3 .轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等。 2 .副腫瘤綜合征：常見的有發(fā)熱、高血壓、血沉增加快等。 11、【輔助檢查】、1、實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿常規(guī)檢查可提示貧血、血尿、血沉增加快。 2、影像學(xué)檢查(1)超聲檢查：腎腫瘤篩查方法。 (2)CT檢查：可明確腫瘤部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系、局部淋巴結(jié)等。 目前診斷腎癌的最可靠的影像學(xué)方法。 (3)

5、靜脈尿路造影：可顯示腎盂、腎盞的壓迫情況，可了解兩側(cè)腎功能。 是患者接受手術(shù)的重要參考指標(biāo)之一。 (4)腎動脈造影：顯示腫瘤新生血管，亦可同時(shí)進(jìn)行腎動脈栓塞，可降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血。 (5)MRI檢查，12，【處理原則】，1 .腎癌根治術(shù)：適用于無擴(kuò)散的腎細(xì)胞癌。 手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周圍正常組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。2、放療：可作為腎細(xì)胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療。 13、【護(hù)理診斷】、1、營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需求量與長期血尿、癌腫消費(fèi)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2 .恐懼和焦慮：與癌癥和對手術(shù)的恐懼有關(guān)。 3 .潛在并發(fā)癥：出血、感染。 14、【護(hù)理措施】、1、

6、改善患者營養(yǎng)狀況(1)飲食：選擇營養(yǎng)豐富的食品，改善飲食環(huán)境，提供有色香味的飲食，促進(jìn)患者食欲。 (2)營養(yǎng)支持：手術(shù)前后通過靜脈途徑給予營養(yǎng)，貧血者可多次給予輸血。 2、減輕患者焦慮和恐懼；15、3、預(yù)防并發(fā)癥和護(hù)理(1)預(yù)防術(shù)后出血；1 )密切觀察病情： t、p、r、Bp 2)引流情況：患者王后引流量多，顏色鮮紅，立即凝固；3 )止血和輸血(2)感染2 .用藥指導(dǎo)：腎癌對放、化療不敏感，生物素治療可能是此類患者恢復(fù)期的主要方法。 在給藥期間，患者可能有低熱、無力等副作用，但出現(xiàn)后應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下給藥。 3 .定期復(fù)查：本病近、長期復(fù)發(fā)率均高，患者需要定期復(fù)查超聲、CT和血尿常規(guī)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 17、試點(diǎn)：腎癌患者的護(hù)理，1 .腎手術(shù)的手術(shù)體位() a、側(cè)臥位b、上舉腰健側(cè)臥位c、平臥位d、折刀位e、腹臥位2 .患者男性，60歲。 因間歇無