1、氣管切開病人的觀察與護理1、氣管切開術(shù)是一種常見的手術(shù)，它切開頸部氣管，放置金屬氣管插管，以緩解因喉呼吸困難、呼吸功能障礙或下呼吸道分泌物滯留引起的呼吸困難。氣管切開術(shù)是搶救危重病人的緊急手術(shù)。氣管切開后，病人可以通過插管呼吸。2、常用氣管切開方法、常規(guī)氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。頸段氣管約有78個氣管環(huán)，通常在34個環(huán)處切開。4，外科適應(yīng)癥、喉梗阻和頸氣管梗阻1、急性喉炎2、喉和咽的良性和惡性腫瘤3、壓迫和影響喉和氣管的鄰近器官疾病引起的呼吸困難4、與自身免疫和代謝系統(tǒng)相關(guān)的喉氣管疾病5、喉和頸外傷6、先天性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、喉蹼等。5，手術(shù)適應(yīng)癥，各種原因

2、引起的下呼吸道分泌物阻塞1。腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力等?；杳?、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物無法排出，導(dǎo)致下呼吸道梗阻。2、肺部感染性疾病或其他合并肺部感染的疾病，尤其是老年患者。3.接受心臟、胸部和腹部手術(shù)的病人一般情況不佳，咳嗽微弱，不能排出呼吸道分泌物。6，手術(shù)適應(yīng)癥、呼吸衰竭、血氧飽和度降低和由于各種原因?qū)е碌亩趸间罅?。確保手術(shù)前后呼吸順暢。當(dāng)氣管內(nèi)特殊異物不能通過支氣管鏡取出時，或病情危急或由病情引起時，可通過氣管切開術(shù)取出異物。7，常規(guī)氣管切開過程中，物品準備氣管切開袋、吸引器、吸痰盤、站燈、無菌物品。操作步驟1。體位：仰臥位，肩下墊一個軟枕。選擇合適的插管：10號

3、成人男性管，9號成人女性管，1318歲，使用8號3號管。麻醉：一般采用局部麻醉。4.切開皮膚和皮下組織，并在氣管前分離組織。5.切開氣管，插入氣管插管。6、處理傷口時，一般不縫合，套管和皮膚之間要給紗布墊。8，常用氣管插管，9、氣管切開術(shù)對患者的影響，干擾正常的抵抗力，抑制正常的咳嗽反射，影響患者的語言交流，導(dǎo)致交流障礙患者的不適感增加，并在一定程度上限制患者的活動，10、人工氣道的管理目標，維持人工氣道的功能，保持呼吸道通暢，防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，11、術(shù)后護理措施，如不遵守或護理措施不當(dāng)，會造成嚴重后果。12，環(huán)境要求，病房應(yīng)溫暖清潔，溫度應(yīng)在21-22，濕度應(yīng)在60%以上。定期通風(fēng)，盡量

4、減少訪客，防止交叉感染。13，臥位和休息，麻醉后采取半臥位，并將床邊抬高30-40度。如果條件允許，你應(yīng)該經(jīng)常改變你的體位，身體狀況良好的病人可以下床活動。14，飲食和營養(yǎng)，指導(dǎo)病人吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼻飼病人的護理。注意觀察進食時是否有嗆咳、呼吸困難等癥狀。15，保持呼吸道通暢，及時清理患者的呼吸道分泌物，并定期輕拍患者背部以咯痰；如果條件允許，可以鼓勵病人咳嗽和移動。定期準備吸痰器，及時吸痰。注意無菌操作，正確吸痰。根據(jù)分泌物，定期對內(nèi)套管進行清潔和消毒，一般每4小時一次。16，清除呼吸道分泌物和吸痰。吸痰的目的是清除氣道中的分泌物，刺激細支氣管，防止分泌物掉落。保持呼吸道通暢，減少氣道阻

5、力。防止分泌物變干、脫落，堵塞呼吸道。痰液標本的保留有利于觀察痰液性質(zhì)和細菌培養(yǎng)。17，清除呼吸道分泌物和吸痰。飛濺的預(yù)防措施吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧1-2分鐘。觀察心率、血壓和血氧飽和度。注意觀察痰的數(shù)量、顏色、性質(zhì)和粘度。注意無菌操作，將吸口咽部的洗瓶與吸氣管分開。吸痰的順序是：先吸口咽，然后換管子，再吸管子。18，氣道濕化的護理。加濕方式選擇：噴嘴覆蓋濕紗布，氣道間歇注射濕化藥物，注射泵氣道持續(xù)輸注濕化藥物，溫濕度交換過濾器霧化吸入，過濾加濕(人工鼻)，19，氣道濕化的護理。根據(jù)痰液粘度調(diào)整氣道濕化痰液如米湯或泡沫，吸痰后玻璃關(guān)節(jié)內(nèi)壁無痰液滯留。痰液粘稠，吸痰后有少量痰停留在玻璃縫內(nèi)壁，

6、易于用水沖洗干凈。痰液明顯粘稠，外觀呈黃色，大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易用水沖洗。20，氣道濕化護理。濕化效果評價濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，結(jié)痂或粘液咳出，難以吸引，呼吸突然困難，發(fā)紺加重。過度濕化：分泌物太稀，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。聽診時肺部和氣管有許多痰音，病人煩躁，紫紺加重。21，內(nèi)套筒1的清潔和消毒。清潔方法：用浸泡在生理鹽水中的棉球每4小時清潔一次內(nèi)套管，如果患者有較多分泌物，則每2-3小時清潔一次。2.消毒方法：每天2-3次。煮沸方法：清洗內(nèi)套后，用沸水煮沸30分鐘，并在使用前晾干。浸泡方法：清洗內(nèi)套后，

7、用75%酒精浸泡30分鐘，用生理鹽水沖洗。22，更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。如果被血液或分泌物浸濕，應(yīng)及時更換。更換時，應(yīng)首先移除被污染的敷料。碘伏消毒后，用Y型無菌紗布覆蓋切口，然后包扎固定。23，為準備拔管，首先擦拭堵塞的導(dǎo)管2448小時，并觀察患者的呼吸。如果發(fā)音正常，呼吸穩(wěn)定，痰可以從嘴里咳出來，就可以拔下氣管。傷口用蝴蝶形狀的帶子扎緊，通常不縫合。24，并發(fā)癥的觀察和護理。加強出血巡查，重點觀察患者傷口出血情況。氣管切開后，傷口和內(nèi)套管內(nèi)有少量血性分泌物是正常的。一旦觀察到傷口和袖子持續(xù)滲血和咳血，應(yīng)及時向醫(yī)生報告并及時處理。并發(fā)癥的觀察及護理。皮下氣腫是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，與氣

8、管前軟組織分離過度、氣管外小切口、氣管內(nèi)大切口或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。它們中的大部分可以在幾天后自行吸收，無需特殊處理。如發(fā)現(xiàn)患者有皮下氣腫，應(yīng)及時向醫(yī)生報告并做好記錄，如皮下氣腫的范圍及是否有發(fā)展趨勢。并發(fā)癥的觀察與護理?？v隔氣腫和氣胸氣管切開術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥可由胸膜直接損傷、空氣通過軟組織界面進入胸部或縱隔或肺大泡破裂引起。如果觀察和治療不及時，病人的生活可能會在短時間內(nèi)毀于一旦。在臨床觀察和護理中，如果患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，檢查后導(dǎo)管通暢，分泌物少且易被吸出，在避免腦水腫時應(yīng)考慮縱隔氣腫或氣胸的發(fā)生。及時向醫(yī)生報告，協(xié)助患者做胸透或拍胸透，并盡快做出明確診斷。蘇拉奇，28，并發(fā)癥的觀

9、察和護理。脫套有兩種主要類型：一種是完全脫套；一種是皮內(nèi)導(dǎo)管移除。造成導(dǎo)管脫落的原因很多，如套管尺寸不當(dāng)、皮下氣腫、護理人員操作不慎、外套管扎緊松動等。退化將直接危及病人的生命。臨床上應(yīng)密切觀察患者是否有退化現(xiàn)象，并及時采取治療措施，確?；颊呱踩?9、并發(fā)癥的觀察和護理、導(dǎo)尿的癥狀吸痰時，吸痰管不能深入插管的遠端?；颊哂泻粑щy、易怒、發(fā)紺和無法躺下等癥狀。將棉絮放在套管口，不要呼吸上下浮動。外套明顯向外移動。預(yù)防和治療措施保持鞋帶系緊和合適，以便一個手指可以插入。這個結(jié)是固定的。當(dāng)患者劇烈咳嗽時，指導(dǎo)患者抓住套管邊緣，防止其脫落。床邊準備好急救用品，氣管切開護理托盤中存放2把止血鉗。如果導(dǎo)管脫落，立即通知醫(yī)生，用止血鉗打開病人的切口，保持呼吸道通暢。30，并發(fā)癥的觀察和護理。氣管食管瘺在喉呼吸困難時，由于氣管內(nèi)的負壓，氣管后壁和食管前壁突入氣管腔內(nèi)，當(dāng)氣管前壁被切開時，后壁會受到損傷。長期置管的患者還會因管的慢性損傷而損傷氣管和食管的后壁。小而短命的瘺管有時可以自行愈合。那些有大的或長壽命的瘺管和生長在其中的上皮只能通過手術(shù)來修復(fù)。31，并發(fā)癥的觀察和護理。拔管困難時，如果關(guān)節(jié)過高，環(huán)狀軟骨受損，手術(shù)后會造成聲門下狹窄；氣管切口過小，放置氣管插管時氣管壁被壓入氣管內(nèi)；術(shù)后感染和肉芽組織增生可導(dǎo)致氣管狹窄和拔管困難。另外