1、1,.,目錄,一、血壓健康知識 二、血脂健康知識 三、冠心病健康知識,2,.,血壓篇,3,.,認識高血壓什么是高血壓？,現(xiàn)在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg,血壓水平的定義和分類,4,.,如何正確測量血壓,5,.,高血壓是如何診斷的？,收縮壓(SBP)140mmHg,和/或收縮壓(DBP)90mmHg,或自報患有臨床診斷高血壓的視為高血壓患者,血壓晨峰35mmHg為晨峰血壓增高,6,.,認識高血壓什么人易患高血壓？,7,.,高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？,大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀 有的高血壓患者會出現(xiàn)以下癥狀,頭暈,頭痛,眼花,失眠,

2、8,.,高血壓導致死亡的第1大危險因素！,警惕高血壓高血壓有什么危害？,9,.,治療高血壓降血壓的目標,普通高血壓患者 140/90mmHg 糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者 130/80mmHg 高血壓伴腦卒中患者 140/90mmHg 老年高血壓患者 150/90mmHg,10,.,治療高血壓高血壓應如何治療？,改善生活方式,藥物治療,心理平衡,戒煙戒酒,適量運動,合理飲食,在醫(yī)生的指導下，根據(jù)個體情況選擇藥物。 最好選擇，每日一次能持續(xù)控制血壓的藥物。,降壓達標是高血壓治療的關鍵！,11,.,長期堅持健康的生活方式,健康的生活方式是治療高血壓的基礎，應長期堅持 健康的生活方式包括合理飲食

3、、戒煙戒酒、適當運動、心理平衡 合理飲食，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡 控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學減肥,12,.,合理膳食,限制鈉鹽攝入 中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g 避免高鹽攝入的措施包括：每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；盡量避免進食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；利用蔬菜本身的風味來調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁

4、來增添食物味道；早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g；對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調(diào)味，以減少對咸味的需求；采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高,13,.,限制總熱量，尤其要控制油脂類型和攝入量 油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸是有害的，攝入過多會造成肥胖和血脂異常。 1. 減少動物食品和動物油攝入：飽和脂肪酸主要存在于肥肉和動物內(nèi)臟中。高膽固醇的食物主要有動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。 2. 減少反式脂肪酸攝入：主要來源為含人造奶油食品，包括各

5、類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。 3. 適量選用橄欖油：高血壓患者可適量選用橄欖油，每星期3次或隔天1次即可。,合理膳食,14,.,營養(yǎng)均衡 適量補充蛋白質(zhì)：適量攝取蛋白質(zhì)可以強健血管。 適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩1斤左右新鮮蔬菜，12個水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右，作加餐食用。 增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶

6、粉。部分患者需在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。,合理膳食,15,.,控制體重科學減重,科學減重的方法：低能量飲食適量運動，尋求能量”負平衡” 減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。 減重減肥的根本原則是建立能量“負平衡”。 為保證身體健康，飲食、營養(yǎng)要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量攝入，在保證一天必須的熱量的基礎上，加上適當?shù)挠醒踹\動來使體內(nèi)脂肪燃燒分解而減肥，才是健康減肥的竅門。 減重應循序漸進，通常每周減重0.51kg，在6個月至1年內(nèi)減輕原體重5%10%為宜。不提倡快速減重，因為一是容易反彈，二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是

7、極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。,16,.,戒煙戒酒,戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風險。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，自行戒煙率低，復吸率高，必須將煙草依賴作為一種慢性病對待，進行長期評估并反復干預才能取得成效。 長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。 高血壓患者最好不飲酒。 不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對胃的刺激。不飲高度烈性酒。,17,.,適

8、量運動,長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。 高血壓患者應注意增加運動。但安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁忌運動。 運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。 運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。,18,.,降壓治療的益處,降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。 降壓治療可減少15%30%的心肌梗死發(fā)病風險；減少50%的心力衰竭發(fā)生風險。 早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達標最大

9、獲益。 堅持治療，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。要獲得降壓帶來的益處，必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥。,19,.,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑,治療高血壓常用的降壓藥物,20,.,降壓治療：需堅持服藥、堅持測量、堅持隨診,堅持服藥：長期控制血壓，減少心血 管事件 堅持測量：了解晨起和服藥前血壓控 制狀況，遠離事件威脅 堅持隨診：接受專業(yè)醫(yī)護指導，隨時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)血壓長期平穩(wěn)控制,21,.,定期隨訪,定期 出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查或根據(jù)醫(yī)生的要求進行復

10、診 定點 你的主診醫(yī)生對你的病情更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應服用多久,22,.,血脂篇,23,.,醫(yī)生，我平時沒感覺什么不舒服，血脂水平怎么這么高？血脂高有哪些危害？有什么辦法讓血脂降下來呢？,老李剛剛在醫(yī)院參加了“中國心腦血管疾病高危人群健康教育項目”的血脂篩查活動，檢查結(jié)果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平都很高，他趕緊去心內(nèi)科找醫(yī)生咨詢：,讓我來給您逐一解答,24,.,問題一什么是血脂異常？有哪些臨床癥狀？,讓我給您做解答,血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”,25,.,血脂異常的定

11、義,血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。,26,.,高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤,脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等,高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎,27,.,臨床血脂檢查常見的檢查項目有哪些呢？,28,.,高脂血癥分為四種類型,29,.,問題二高脂血癥有哪些危害呢？,讓我給您做解答,高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素,動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的統(tǒng)

12、稱,30,.,高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素,動脈粥樣硬化,高脂血癥,31,.,動脈粥樣硬化可導致一類疾病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病,動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：,32,.,動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程,卒中 TIA,腎動脈粥樣硬化性狹窄,PAD,內(nèi)皮功能,33,.,問題三我的血脂應該降到多少合適呢？,讓我給您做解答,危險程度不同，血脂目標值也不同,不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標,34,.,危險程度不同，血脂目標值也不同,極高危2.07mmol/L (80 mg/dL),高危2.59mmol/L (100 mg/dL),中危3.37mmol/L (1

13、30 mg/dL),低危4.14mmol/L (160 mg/dL),注：血脂目標值是指您的血脂需要達到的理想水平,35,.,極高?；颊叩腖DL-C目標值應小于2.07 mmol/L,不穩(wěn)定心絞痛或者 急性心肌梗死患者,冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病,36,.,高危患者的LDL-C目標值應小于2.59 mmol/L,冠心病,卒中/TIA,糖尿病,高血壓合并3個心血管危險因素,慢性腎病,注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作,37,.,中低危患者也需要積極控制血脂,高血壓或其他危險因素3個且TC240mg/dL, LDL-C160mg/dL， 您的LDL-C目標值應小于3.37mmol/L(130mg

14、/dL),中?；颊?低?；颊?無高血壓且其他危險因素3個，您的LDL-C目標值應小于4.14mmol/L (160 mg/dL),38,.,不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標,判斷您的血脂水平是否達標，不能僅憑化驗單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素,您的血脂化驗單上可能會有向上或向下的箭頭,39,.,判定危險程度時需要考慮的心血管危險因素,年齡（男 45歲，女 55歲）,吸煙,肥胖（BMI28kg/m2）,低HDL-C（40mg/dL）,早發(fā)缺血性心血管病家族史,其他心血管危險因素,判定您的危險程度時，需要考慮這些危險因素,40,.,問題四我怎樣控制

15、血脂水平、預防冠心病呢？,讓我給您做解答,健康的生活方式是基礎,注意定期檢查血脂,遵醫(yī)囑堅持藥物治療,41,.,健康生活方式是治療的基礎,心理平衡,戒煙限酒,適量運動,合理膳食,健康生活方式,42,.,合理膳食，保證營養(yǎng),注：必要時可補充2-3克植物固醇,43,.,您還需要進行一些適當?shù)倪\動,冠心病患者也應該做一些適當?shù)捏w育鍛煉,如:,散步,跳舞,游泳,太極拳,注意,有以下情況時不適宜進行體育鍛煉: (1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時亦有疼痛; (2)難以控制的明顯的心律失常; (3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時氣短，心慌，浮腫); (4)合并有嚴重的高血壓病。,運動量應掌握在最高心率100-1

16、20次/分間,44,.,如果醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅持按時服藥,您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風險 常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等,我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時服用,45,.,如果您是下列四類人群之一，他汀治療可顯著降低心血管事件風險,他汀治療獲益的四類人群,原發(fā)性LD-C4.9mmol/L 的患者,年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風險#7.5%者,年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L糖尿病患者,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患

17、者,10年ASCVD發(fā)病風險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南,46,.,四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者,高強度他汀,高強度他汀,原發(fā)性LD-C4.9mmol/L 的患者,年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風險#7.5%者,年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L糖尿病患者,中等或高強度他汀,中等或高強度他汀,內(nèi)容摘自：2013ACC/A

18、HA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南,47,.,臨床常用的不同強度的他汀類藥物,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南,48,.,請您注意定期進行血脂檢測,49,.,冠心病篇,50,.,冠心病：嚴重威脅人類健康,我國每年有300萬人死于心血管疾病 每11秒就有1人被心血管疾病奪去生命,每11秒,就有1人倒下,51,.,認識冠心病什么是冠心??？,冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,52,.,冠心病常見的癥狀,胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛有時會牽扯到肩部、左臂內(nèi)側(cè)、手指及咽部 疼痛可表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感 疼痛因情緒劇烈波動、較強體力活動、飽餐和寒冷等誘發(fā) 疼痛一般3-5分鐘可緩解 如果發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長，需警惕“急性心肌梗死”，應盡快就醫(yī) 有些患者無明顯的不舒服,53,.,冠心病的危險因素,不可改變的危險因素,可改變/控制的危險因素,遺傳,性別,年齡,高血壓,精神緊張壓力大,糖尿病,缺乏運動,飲食口味重,酗酒,肥胖,54,.,高血壓與冠心病的