1、.,1,腎病綜合征,介紹原發(fā)于腎小球的泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理,.,2,.,3,在致病因素作用下，出現(xiàn)相應(yīng)的病理 變化，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,.,4,病因： 原發(fā)性：不明 繼發(fā)性：糖尿病腎病 遺傳性：Alopt綜合征,疾病間： 病因、機制、病理 病程、治療、預(yù)后 不盡相同,主要侵犯雙側(cè)腎小球,.,5,腎炎綜合征 急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征,.,6,免疫炎癥反應(yīng),機制,各種腎小球疾病,病因,大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 低蛋白血癥（血漿清蛋白30g/L） 水腫 高脂血癥,特點,診斷條件,.,7,臨床表現(xiàn),流行病學(xué),癥狀體征,.,8,好發(fā)人群 男性女性 與病理類

2、型有關(guān) 潛伏期 在疾病過程中伴隨出現(xiàn),流行病學(xué),.,9,大量蛋白尿：選擇性（清蛋白） 腎小球濾過屏障（尤其是電荷屏障）障礙 低蛋白血癥：清蛋白、免疫、抗凝等 丟失過多、合成不足、攝入與吸收減少 水腫： 低蛋白血癥 高脂高膽固醇高甘油三酯血癥 肝臟性合成增加、清除減少,癥狀和體征,.,10,感染：呼吸道、泌尿道、皮膚 血栓、栓塞：腎靜脈血栓 急性腎衰竭：無明顯誘因出現(xiàn)尿異常 其他：心血管、營養(yǎng)、免疫障礙,并發(fā)癥,.,11,癥狀實驗室依據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸 癥狀： 大量蛋白尿、低蛋白血癥為必備條件,本病診斷依據(jù),.,12,一般治療：休息、飲食的調(diào)整 對癥治療：利尿、減少尿蛋白、降脂 病因治療（主要治療） 腎

3、上腺糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、環(huán)孢素 透析治療：透析/移植,原則：雙管齊下,為何不提倡高蛋白飲食？,.,13,已經(jīng)知道的,可以判斷的,有感染的危險：與抵抗力低下及激素應(yīng)用有關(guān),臨床表現(xiàn)：水腫、尿異常、低蛋白血癥、并發(fā)癥,將要做到的,實施護理措施 預(yù)防感染 病情觀察,1.環(huán)境的清潔 2.患者全身皮膚護理 3.增強抵抗力,.,14,已經(jīng)知道的,可以判斷的,有感染的危險：與抵抗力低下及激素應(yīng)用有關(guān),臨床表現(xiàn)：水腫、尿異常、低蛋白血癥、并發(fā)癥,將要做到的,實施護理措施 預(yù)防感染 病情觀察,1.生命征 2.肺部癥狀 3.尿路刺激征 4.皮膚紅腫,.,15,小結(jié)：原發(fā)性腎臟疾病,腎病 綜合征,急進性腎小球腎

4、炎,急性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,急性腎衰竭,慢性腎衰竭,.,16,尿路感染,由感染所致的尿路炎癥,.,17,.,18,.,19,易感人群： 育齡女性 老年人 免疫功能低下,概念,Urinary tract infection 各種病原微生物感染致 急、慢性炎癥,分類： 上尿路感染： 腎盂腎炎 下尿路感染： 膀胱炎、尿道炎,可發(fā)生于全尿路,.,20,病因：細菌感染、革蘭氏陰性桿菌 大腸桿菌：70% 副大腸桿菌 變形桿菌：尿路結(jié)石 銅綠假單胞菌：尿路器械檢查、置尿管 葡萄球菌：性生活,.,21,機制,感染途徑,易感途徑,細菌致病力/防御能力,.,22,機制,感染途徑,細菌致病力/防御能力,易感

5、因素,90%：上行感染,.,23,機制,感染途徑,防御能力,易感因素,沖刷、分泌 高酸環(huán)境,.,24,機制,感染途徑,防御能力,易感因素,女性 尿路不暢 侵入操作 抵抗力低 炎癥 高齡（65） 妊娠 遺傳,.,25,膀胱炎：60 膀胱刺激癥、恥骨不適 急性腎盂腎炎 全身：感染癥狀 泌尿：膀胱刺激癥、疼痛 并發(fā)癥：腎周膿腫,.,26,膀胱炎：60 急性腎盂腎炎 無癥狀菌尿 無癥狀有證據(jù) （真性菌尿？）,.,27,尿液檢查 影像學(xué)檢查 其他,實驗室檢查,.,28,尿液檢查 常規(guī)：WBC增加 細菌學(xué)：定量菌落105/ml 如何排除假陽性？ 膀胱穿刺：有即可證明！ 無癥狀者：2次，同一菌種,實驗室檢查,.,29,尿液檢查 影像學(xué)檢查 排除其他疾病 感染急性期不做 其他,實驗室檢查,.,30,癥狀實驗室依據(jù) 典型：膀胱刺激征尿細菌學(xué)檢查 非典型：尿細菌學(xué)檢查 注意：定位診斷尚無滿意標準,本病診斷依據(jù),.,31,急性膀胱炎：抗菌藥物 急性腎盂腎炎： 病因（主要治療）：抗菌藥物14天 對癥：堿化尿液 療效評判,原則：病因治療,.,32,無癥狀性菌尿 老年人/非妊娠婦女：不治療 妊娠婦女：無副作用、腎毒性抗菌藥 再發(fā)性尿路感染： 復(fù)發(fā)感染：原致病菌再次感染 重新感染：新致病菌感染,原則：病因治療,.,33,已經(jīng)知道的,可以判斷的,排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 體溫過高：與感染有關(guān),臨床表現(xiàn)：