1、.,1,第1章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 學習目標 1簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人護理評估的主要內(nèi)容。 2初步提出呼吸系統(tǒng)疾病病人的主要護理診斷及醫(yī)護合作性問題。 3簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理目標。 4詳述呼吸系統(tǒng)常見疾病病人的護理措施。 5能對支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核病人進行正確的健康指導。 6能體諒病人的心情，表現(xiàn)出對病人的同情和關(guān)愛。,.,2,第9節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，腫瘤細胞大多起源于支氣管粘膜上皮。早期表現(xiàn)以刺激性干咳、痰中帶血為主要特征，晚期主要表現(xiàn)為浸潤、壓迫、轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛、聲音嘶啞、面頸部水腫、胸腔積液、吞咽困難等。肺癌是當今世界各地最

2、常見的惡性腫瘤之一。WHO報告，1997年肺癌占惡性腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。,.,3,鏈接：吸煙與肺癌 “飯后一支煙，勝似活神仙”。吸煙的人總是為自己尋找各種各樣的借口。但您知道嗎，吸煙與肺癌關(guān)系極為密切。吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有焦油、尼古丁等10多種致癌物質(zhì)，吸煙者肺癌的發(fā)病率比不吸煙者高20倍。最新研究表明，吸煙放出的煙霧可造成周圍的人被動吸煙而引起相同效應(yīng)，母親吸煙可影響胎兒健康。因此，吸煙不僅害自己，也害了您最親近的人。為了您和您的親人，請不要吸煙！,.,4,（一）護理評估 1健康史 詢問吸煙的具體情況（如吸煙總的時間、每天吸煙量）、職業(yè)情況、居住環(huán)境的空

3、氣狀況，詢問有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。,.,5,2身體狀況 （1）癥狀評估：有無咳嗽、咯血、胸悶、氣促、發(fā)熱等癥狀，并注意觀察有無胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等晚期癥狀。 （2）護理體檢：檢查有無胸腔積液；面、頸、上肢及上胸部靜脈是否怒張；有無體表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有無肝、骨骼、腦等臟器轉(zhuǎn)移的相應(yīng)表現(xiàn)。,.,6,3心理社會狀況 對癌癥的恐懼、對治療的擔憂、對手術(shù)的害怕，這是所有的癌癥病人普遍存在的心理問題。但不同的病人反應(yīng)程度不同，表現(xiàn)的方式也不同。護士在評估時，應(yīng)根據(jù)病人的文化層次、個性特征，采取不同的評估方式，以更確切地把握病人的心理狀態(tài)；同時也要重視病人家屬的心理變化及對治療的支持情況。,

4、.,7,4輔助檢查 （1）X線檢查、CT檢查：可以發(fā)現(xiàn)肺癌的病灶及縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的情況。 （2）痰細胞學檢查：可找到癌細胞。一般收集上午910點時深咳嗽產(chǎn)生的新鮮痰液送檢，標本送檢次數(shù)以34次為宜。 （3）支氣管鏡檢查：能獲取可疑組織做病理學檢查。 （4）胸水檢查：可查找胸水中有無癌細胞。,.,8,（二）護理診斷/醫(yī)護合作性問題 1疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。 2焦慮或恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。 4有皮膚完整性受損的危險 與接

5、受放療損傷皮膚或長期臥床導致局部循環(huán)障礙有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性肺炎及化療藥物的不良反應(yīng)等。,.,9,（三）預(yù)期目標 1病人疼痛減輕或消失。 2病人情緒穩(wěn)定，對治療有信心。 3病人的營養(yǎng)狀況得到改善。 4病人皮膚無破潰或感染發(fā)生。,.,10,（四）護理措施 1生活護理 （1）環(huán)境與休息：環(huán)境安靜、整潔，多休息。 （2）飲食護理：原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動、植物蛋白應(yīng)合理搭配，可多加些甜食。避免產(chǎn)氣食物，如地瓜、韭菜等。餐前休息片刻，做好口腔護理，創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境，盡可能安排病人與他人共同進餐，少量多餐。有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進食宜

6、緩慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。病情危重者可采取喂食、鼻飼增加病人的攝入量。 （3）其他支持療法：對進食不能滿足機體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、全血、血漿或白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。,.,11,2配合治療 （1）止痛藥物護理：疼痛明顯、影響日常生活的病人，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物治療。用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服給藥，有需要時應(yīng)按時給藥，即3 6小時給藥1次，而不是在疼痛發(fā)作時再給藥。止痛藥劑量應(yīng)當根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。給藥時應(yīng)遵循WHO推薦的，按階梯給藥 (表1-9-1)。注意觀察用藥

7、的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間，對生活質(zhì)量的改善情況。當所制定的用藥方案已不能有效止痛時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并重新調(diào)整止痛方案。注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，如阿片類藥物有便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜和精神錯亂等不良反應(yīng)。應(yīng)囑病人多吃富含纖維素的蔬菜和水果，或服番瀉葉沖劑等措施，緩解和預(yù)防便秘。,.,12,表1-9-1 止痛治療三階梯療法,.,13,（2）化療病人的護理：化療可出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)每周查血常規(guī)12次。注意觀察病人有無白細胞減少引起的呼吸道、泌尿道、皮膚粘膜等感染征象，有無血小板減少引起的出血征象。如有上述征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。對化療引起的消化道反應(yīng)，應(yīng)建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時

8、間進食，避免飯后立即平臥，必要時遵醫(yī)囑在治療前12小時給予止吐藥物。 （3）放療病人的護理：放療可引起白細胞減少、放射性肺炎、放射性食管炎等，應(yīng)控制照射劑量和療程，并密切觀察病情動態(tài)變化。,.,14,4心理護理 護士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持。幫助病人正確估計所面臨的情況，鼓勵病人及家屬積極參與治療和護理計劃的制定，讓病人了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的病例，以增強病人的治療信心。幫助病人得到良好、有效的社會支持，安排家庭成員和朋友定期看望病人，使病人感受到關(guān)愛，激起生活熱情；使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒。,.,15,5 健康教育 （1）疾病知識指導：對肺癌高危人群定期進行體檢，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療。 （2）生活指導：宣傳吸煙對健康的危害，提倡戒煙，并注意避免被動吸煙。改善工作和生活環(huán)境，減少或避免吸人被致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵。指導病人加強營養(yǎng)支持。合理安排休息和活動。 （3）心理指導：做好病人及家屬的心理護理，使病人盡快脫離過激的心理反應(yīng)。向病人解釋治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除病人的恐懼心理。 （4）出院指導：督促病人堅持化療或放射治療，并告訴病人出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等癥狀加重或不緩解時應(yīng)