1、.,1,中 醫(yī) 內(nèi) 科 學 總 論,.,2,中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學科。,一、中醫(yī)內(nèi)科學的定義、性質(zhì) 及范圍、演變,定義,.,3,中醫(yī)內(nèi)科學包含了古代所稱的“大方脈” 、“雜醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學尤其臨床學科體系中，占有重要地位。,.,4,是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學學科的主干課程，是臨床諸 學科的基礎(chǔ)。其水平 很 大程度上反映了中 醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。,性質(zhì),.,5,

2、金匱要略,范圍,外感病,內(nèi)傷病,傷寒論,外感 內(nèi)傷,溫病學,以及后世以 臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、 病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。,.,6,內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。,演變,.,7,二、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展史,（一）萌芽 （殷商時代）,殷代甲骨文記載：心病、頭痛、 胃腸痛、蠱病。 殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。,商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、 食醫(yī)、獸醫(yī)。,.,8,（二）奠基（春秋 秦漢）,脈法五十二病方 治百病方 足臂十一脈灸經(jīng) 陰陽十一脈灸經(jīng) 黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論,.,9,（三）充實（魏晉 金元）,1.病因?qū)W、癥狀學

3、、治療學的充實和發(fā)展：,隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。,葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。,南宋陳無擇三因及一病證方論分內(nèi)因、 外因、不內(nèi)外因。,（1）病因?qū)W,.,10,（2）癥狀學,諸病源候論記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。,唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。,王燾外臺秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。,心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大 提高。,.,11,（3）治療學,肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。,千金要方外臺秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治

4、腳氣。,太平圣惠方圣濟總錄收載大量方 藥反映了當時的成就。,.,12,2.學術(shù)理論的創(chuàng)新：,劉完素倡導(dǎo)火熱學說主寒涼； 張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法； 李東垣重脾胃； 朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。,金元四大家,.,13,（四）形成（明清）,（1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。,（2）王綸名醫(yī)雜著指出：,外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,明代,.,14,（3） 王肯堂證治準繩； （4） 張介賓景岳全書； （5） 秦景明癥因脈治； （6） 李宗梓醫(yī)宗必讀； （7）景岳全書的陰陽互補 ； （8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義 。,.,15,古今圖書集成醫(yī)部全錄,醫(yī)宗

5、金鑒,張氏醫(yī)通,辨證錄,臨證指南醫(yī)案,證治匯補,醫(yī)學心悟,醫(yī)林改錯,血證論,外感溫熱篇,濕熱病篇,溫病條辨,清代,.,16,1.中醫(yī)內(nèi)科學 ；,2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學 ；,3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學 。,現(xiàn)代,.,17,中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 西學中或中學西而以西為主。,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中 醫(yī)為主。,三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學 隊伍構(gòu)成,傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。,.,18,現(xiàn)代醫(yī)學-西醫(yī),傳統(tǒng)醫(yī)學-中醫(yī),中西結(jié)合醫(yī),世界醫(yī)學,中西結(jié)合,現(xiàn)代中醫(yī),四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師,.,19,中醫(yī)學西醫(yī)或西醫(yī)學中醫(yī)，

6、而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用” 與“洋為中用” 為指導(dǎo)，按“先中后西” 、“能中不西” 與 “中西結(jié)合” 的原則，進行臨床、教學與科研的當代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵,.,20,五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則,診斷原則,據(jù)中醫(yī)證“分型”,西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷,中醫(yī)內(nèi)科“證”的確立,.,21,治療原則,1.治病宜早,2.標本緩急,急則治其標 緩則治其本 標本兼治,3.扶正祛邪,4.臟腑補瀉,虛則補其母、實則瀉其子； 瀉表安里、開里通表、 清里潤表。,.,22,5.異法方宜,因人制宜 因時制宜 因地制宜,6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。,.,23,先中后西,是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。,臨床舉例：,例,.,24,能中不西,指 對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。,臨床舉例：,例,.,25,中西結(jié)合,對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭以中西互補為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢。,臨床舉例：,例,.