1、消化內(nèi)鏡治療胰膽疾患概要,膽石癥的內(nèi)鏡下治療,經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的目標(biāo)是避免剖腹手術(shù)，特別是高齡伴有重要臟器疾病和過(guò)度肥胖的高危病人。,內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石優(yōu)點(diǎn),高成功率 低并發(fā)癥 勿需全麻醉 住院時(shí)間短 醫(yī)療費(fèi)用低,位置適應(yīng)癥與禁忌癥,絕對(duì)適應(yīng)癥：乳頭嵌頓結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、左右肝管結(jié)石 相對(duì)適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石計(jì)劃膽囊內(nèi)置入鼻膽囊管行藥物溶石術(shù) 禁忌癥：膽囊管結(jié)石嵌頓無(wú)膽總管及膽囊管擴(kuò)張者，肝內(nèi)小膽管結(jié)石,臨床適應(yīng)癥與禁忌癥,絕對(duì)適應(yīng)證 剖腹手術(shù)治療有危險(xiǎn)者；近期手術(shù)后膽總管殘留結(jié)石者，經(jīng)T型管網(wǎng)藍(lán)取石失敗者；膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石者、乳頭壺腹部小結(jié)石嵌頓致膽源性胰腺炎者、膽道結(jié)石

2、伴化膿性膽管炎者 相對(duì)適應(yīng)癥 年輕病人膽管與膽囊結(jié)石并存者，膽管復(fù)發(fā)結(jié)石者，第二次手術(shù)治療較內(nèi)鏡治療具有明確危險(xiǎn)性者，膽道狹窄后結(jié)石 禁忌癥 結(jié)石伴有嚴(yán)重凝血障礙患者，膽道高度狹窄（惡、良性）合并結(jié)石者，內(nèi)鏡取石成功率極小者。合并有膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石，是否為內(nèi)鏡治療的禁忌癥，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與剖腹手術(shù)或腹腔鏡切除膽囊相比，經(jīng)內(nèi)鏡方法先取出膽總管結(jié)石，不僅可簡(jiǎn)化治療，重要是避免術(shù)后膽總管疤痕狹窄及膽管殘留結(jié)石,治療方法,直接網(wǎng)藍(lán)取石 球囊擴(kuò)張乳頭括約肌后取石 EST取石適用直徑15mm的結(jié)石。大于20mm的結(jié)石，通常需要機(jī)械碎石，液電碎石、激光碎石,胰腺炎的內(nèi)鏡下治療,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,

3、急性胰腺炎,病因 膽道結(jié)石 酒精性 腫瘤 藥物 感染,急性胰腺炎,內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥 膽源性，特別適于高危、膽囊切除后的病人 胰管開口良性狹窄 乳頭開口處腫瘤 乳頭括約肌功能障礙 胰腺炎后并發(fā)癥；假性胰腺囊腫；胰腺膿腫導(dǎo)致急性胰炎發(fā)作,急性胰腺炎,內(nèi)鏡下治療術(shù) 時(shí)間 診斷明確后，就在48小時(shí)內(nèi)完成治療 術(shù)前準(zhǔn)備同ERCP，但要保持輸液通道，生命體征監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧,急性胰腺炎,內(nèi)鏡下乳頭外觀 明顯的炎癥水腫。膽道隆起處乳頭擴(kuò)張，開口處如有少許外露膽石或小黃點(diǎn)，表明乳頭有較大結(jié)石嵌頓 乳頭稍有水腫或正常，但乳頭開口清晰有裂隙表明微小結(jié)石排出,急性胰腺炎,治療方法 EST 胰管開口狹窄，乳頭括約肌功能障

4、礙，行胰管乳頭括約肌切開、乳頭處小切開（0.5cm）或內(nèi)支架置放,慢性胰腺炎,又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，是一種反復(fù)發(fā)作的漸進(jìn)性廣泛纖維化病變，涉及到整個(gè)胰腺。臨床特點(diǎn)是陣發(fā)或持續(xù)性腹痛，伴有胰腺功能不全表現(xiàn)，如脂肪瀉等,慢性胰腺炎,適應(yīng)癥 慢性胰腺炎時(shí)胰液流通道上的各種狹窄、胰石梗阻，以及胰腺炎的部分并發(fā)癥，與主胰管相通的或與主胰管不相通而與胃及十二指腸壁緊密粘連的假性胰腺囊腫,慢性胰腺炎,內(nèi)鏡治療方法 胰管括約肌切開術(shù)：主乳頭胰管括約肌切開（12點(diǎn)位） 付乳頭切開（減壓） 胰管擴(kuò)張術(shù)（探條、球囊） 胰管引流術(shù)（內(nèi)引流、外引流） 假性胰腺囊腫的治療 胰管結(jié)石網(wǎng)藍(lán)取出術(shù),膽道引流術(shù),良、惡性膽管梗阻

5、繼發(fā)的梗阻性黃疸和化膿性膽管炎，以及膽道術(shù)后的膽瘺是外科臨床上很難解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)方法是用外科手術(shù)的方法來(lái)解決，但有時(shí)生存期與生存質(zhì)量將受到很大的限制，消化內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步為膽道梗阻及膽瘺的非手術(shù)療法開辟了新的途徑,內(nèi)鏡下膽汁引流,外引流 內(nèi)引流,內(nèi)鏡下膽道引流術(shù),絕對(duì)適應(yīng)癥 無(wú)手術(shù)指征的惡性膽道梗阻 良、性梗阻 膽瘺 惡性黃疸術(shù)前減黃,內(nèi)鏡下膽道引流術(shù),相對(duì)適應(yīng)癥 膽囊手術(shù)（開腹或腹腔鏡）后膽囊管殘端瘺時(shí)，可行引流12周。如膽瘺癥狀無(wú)緩解可再次手術(shù),內(nèi)鏡下膽道引流術(shù),禁忌癥 由于膽管病變性質(zhì)、部位和程度、原因及病人全身情況和原發(fā)病的程度等因素，內(nèi)鏡方法不能達(dá)到緩解癥狀及有效治療目的時(shí),膽汁引流的方法,ENBD 膽道內(nèi)支架置放 經(jīng)內(nèi)鏡通過(guò)狹窄段膽道置