1、學(xué)習(xí)膀胱壓的測定、深圳市第二人民醫(yī)院中心ICU阮海英、目標(biāo)、膀胱壓的測定的意義。 膀胱壓測定的適應(yīng)證。 膀胱壓測定的方法。 膀胱壓測定的正常值。 膀胱壓測定的注意事項和影響因素。 意義：膀胱是一種腹腔結(jié)構(gòu)，膀胱內(nèi)壓力的變化可反映腹內(nèi)壓力的變化，因此膀胱壓被認(rèn)為與間接測量的腹內(nèi)壓力有很高的相關(guān)性.因此，一般認(rèn)為臨床間接測量腹內(nèi)壓力的金標(biāo)準(zhǔn).膀胱壓的監(jiān)測對治療重癥患者有非常重要的意義急性重癥胰腺炎腹膜炎； 腸麻痹/腸梗阻腸系膜缺血/壞死。 2 .內(nèi)臟壓迫：大量腹腔積液/腹膜透析； 腹膜后/腹壁出血； 巨大腹腔腫瘤腹部手術(shù)應(yīng)用張力線后腹裂臍膨脹。 外科手術(shù)：術(shù)中液體平衡6L； 腹主動脈瘤修復(fù)術(shù)。 4

2、 .嚴(yán)重創(chuàng)傷休克液復(fù)蘇后(缺血再灌注)損傷控制剖腹術(shù)腹部或非腹部多發(fā)創(chuàng)傷液復(fù)蘇需要6L以上的晶(膠)體液或8h輸血制品4U。 大面積燒傷。 腹內(nèi)壓測定禁忌癥：膀胱損傷； 神經(jīng)性膀胱攣縮尿道狹窄、斷裂。 測定方法：測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)負(fù)荷包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管負(fù)荷。 無創(chuàng)性測力計包括胃內(nèi)插入鼻通管、直腸插管、留置導(dǎo)管等。 胃管加載和輸尿管加載適用于成人，特別是輸尿管加載在國內(nèi)外臨床上常用，膀胱加載法是目前公認(rèn)的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 直腸負(fù)荷主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱負(fù)荷法。 膀胱加載法有壓力設(shè)定膀胱加載和簡易膀胱加載法。壓力集膀胱加載、操作方法和程序： 1放置三腔

3、或雙腔輸尿管。 2載前保證尿引流順暢，拔去膀胱后夾入尿管。 3 .連接18號針(2室)或y字管(3室)，連接壓力測量管或傳感器。 4 .患者取平臥位，恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)。 用60ml的注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50100 ml。 6 .關(guān)閉注射器連接閥，讀取壓力測量管的水柱讀數(shù)，或讀取傳感器連接監(jiān)測器的壓力讀數(shù)，即腹腔平均壓力。 簡易膀胱加載法、操作方法及程序：1.患者采取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道置管。 2 .輸液器接受生理鹽水排氣后待機(jī)。 3 .拔掉膀胱，閉合導(dǎo)管開關(guān)。 消毒導(dǎo)管上壁，輸液器頭皮針沿導(dǎo)管上壁插入，適當(dāng)固定后輸入生理鹽水50100ml。 4 .從輸液瓶中拔出輸液器，等待液體自然下

4、降停止。 5 .患者呼氣末端恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，用米尺測量輸液管內(nèi)液體高度的是膀胱內(nèi)壓力。注意事項和影響因素，1 .患者體位對結(jié)果有很大影響，應(yīng)平臥位測量。 2 .測量患者安靜時讀取，不要咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓。 3 .應(yīng)用呼吸機(jī)患者，有自主呼吸者可先切斷呼吸機(jī)，無自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測定。 4 .膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器官粘連等影響其測定結(jié)果。 5 .注意將cmH2O轉(zhuǎn)換為mmHg(1mmHg=1.33cmH2O )。 6 .裝載膀胱時必須排出膀胱，注入的生理鹽水必須相等。 8 .稱重傳感器時注意無菌操作。 腹腔內(nèi)壓定義和正常值：腹腔內(nèi)壓(intra abdominal pr

5、essure，IAP )是指腹腔內(nèi)壓，正常值接近大氣壓或略低于大氣壓。 通常為零或接近零。 IAP分值意義：腹部手術(shù)后的IAP變化為315mmHg，IAP15mmHg時引起少尿，30mmHg可出現(xiàn)無尿。 腹腔內(nèi)壓力異常上升的20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓IAP 1520mmHg，患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)少尿。 將ACS分為4級：1014 mmHg級，以1524 mmHg為等級，以2535 mmHg為等級，35 mmHg為等級。IAP超過2530mmHg選擇開腹減壓指標(biāo)。嚴(yán)格護(hù)理、無菌技術(shù)操作，分離或連接管道在膀胱內(nèi)注入生理鹽水時避免污染。 每次測量前排膀胱，取平臥位，注水。 膀胱容積超過100m

6、l時膀胱壁依從性低，無法正確反映腹腔內(nèi)壓。 對患者安靜呼氣末進(jìn)行測定，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓上升的外在因素，如胸腹帶過卷、棉衣過重、頻繁咳嗽、人機(jī)對抗、患者正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、憋氣等。 護(hù)士觀察過程中應(yīng)注意的問題是，提高護(hù)士認(rèn)識前腹內(nèi)壓監(jiān)測尚未普及，對大家腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不明確，本科使各護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理、臨床意義，提高護(hù)士對腹內(nèi)壓監(jiān)測的重要性的認(rèn)識。 掌握正確的方法本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作流程，并將其列入專業(yè)護(hù)理操作程序，使每個人都能掌握該操作技術(shù)。 實施動態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)的護(hù)士善于觀察、判斷、分析腹內(nèi)壓力變化能力，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時上報醫(yī)生，采用及時有效的措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 總結(jié)，通過留置導(dǎo)尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)壓的簡單有效的方法，為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓提供最簡便安全的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，為臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測、預(yù)防ACS的發(fā)生提供依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護(hù)水平。 另外腹內(nèi)壓監(jiān)測還可導(dǎo)致重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)重要指導(dǎo)作用IAP上升，影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時形成腹腔筋膜室綜合征(ACS )，并可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS )。 IAH/