1、第四章 牙體硬組織非齲性疾病,【概述】 一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺過敏癥等。 二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。 三、特點(diǎn) 1、種類繁多，但患病率較低。 2、病因明確而機(jī)理不清。 3、診斷容易。 4、防治無力。,第一節(jié) 著色牙和牙發(fā)育異常一、 著色牙,一、氟牙癥 氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。,【病因】 1、高氟地區(qū)。 2、慢性氟中毒者。,【臨床表現(xiàn)】 1、發(fā)生年齡為07歲內(nèi)。 2、多發(fā)恒牙，少發(fā)乳牙。 3、病牙為白堊色或褐色的斑塊

2、，嚴(yán)重為實(shí)質(zhì)缺損，可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。 4、無自覺癥狀。 5、耐磨性差，抗酸力較強(qiáng)。 6、嚴(yán)重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。,1、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。 2、鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是： （1）病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。 （2）損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙。 【預(yù)防和治療】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療。,二、四環(huán)素牙 【發(fā)病機(jī)制】 牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱四環(huán)素牙。 【臨床表現(xiàn)】 1、患牙呈黃色或深灰色。 2

3、、在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物。,（二）臨床癥狀，有四個(gè)階段： 1、輕度：患牙呈黃色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。 4、極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。,【預(yù)防和處理】 （一）預(yù)防 1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類藥物。 2、在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。,（二）治療 1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。 2、烤瓷冠套修復(fù)。 3、漂白。,第二節(jié) 牙結(jié)構(gòu)異常,一、釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】 1、高熱性疾病。 2、營養(yǎng)障礙。 3、局部感染。 4、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。,【臨床表現(xiàn)】 1、輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。 2、重者

4、，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。 3、根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。,A發(fā)生在一歲,B發(fā)生在12歲,C發(fā)生在23歲,【診斷與鑒別診斷】 1、診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。 2、鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑。 【治療】 1、缺損可充填。 2、牙面美容修復(fù)。 3、樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。,第三節(jié) 牙形態(tài)異常,一、過小牙、過大牙、錐形牙 （一）過小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對稱，常見 2 2 。 （二）過大牙，牙冠寬大，根短小，常見 3 1 13 。 （三）錐形牙，萌出為圓錐形狀。,二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙 （一）融合牙 ，為正常兩個(gè)牙胚在萌出時(shí)融合成一個(gè)牙，

5、可分為兩種： 1、完全融合。 2、不完全融合。,（二）雙生牙，由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而成的牙。其特點(diǎn)： 1、雙生牙為完全或不完全分開的牙冠。 2、雙生牙為共同的牙根和根管。 3、乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。,（三）結(jié)合牙，為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。,三、畸形中央尖,指在正常合面中央處多萌出的牙尖。,【臨床表現(xiàn)】 1、多見于前磨牙，特別為5 5 為對稱。 2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。 3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。,【治療】 1、畸尖無損害，注意觀察。 2、畸尖磨損，無感染行蓋髓術(shù)。 3、畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。 4、患牙無保留價(jià)值應(yīng)拔除。,四

6、、牙內(nèi)陷 （一）分類 1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。,多見于 2 2 ， 舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖,2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根。,4、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。,第四節(jié) 牙數(shù)目異常,一、 額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙。 二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙。,第五節(jié) 牙萌出異常,1、早萌，多見于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。 2、遲萌，多見于恒牙，到應(yīng)萌出的年齡時(shí)而該牙未萌出。 3、錯(cuò)萌，常見上頜尖牙及 下頜前磨牙。,？,第二節(jié)牙

7、體損傷,一、牙體急性損傷,牙外傷（急性損傷），是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見牙震蕩、牙脫位、牙折等。,（一） 牙震蕩 定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損。 【病因】輕微外力撞擊，如咬硬物等。,【臨床表現(xiàn)】 1、牙周膜損傷，患牙伸長，松動(dòng)或叩痛。 2、牙齒硬組織及牙齦無損傷。 3、牙髓活力測定正?；蛎舾?，無反應(yīng)。,【治療】 1、X線排除根折或牙槽骨骨折。 2、簡單固定、調(diào)合。 3、局部理療。 4、定期觀察。即1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。,（二） 牙脫位,當(dāng)牙齒受到外力作用，造成牙齒偏位、完全或不完全離開牙槽窩叫牙脫位。,【臨床表現(xiàn)】 1、不完全性脫位，患牙疼痛、松動(dòng)和

8、移位伸長，咬合障礙，伴有牙齦出血，X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。 2、嵌入性脫位，牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，X線顯示，根尖牙周膜間隙消失。 3、完全性脫位，患牙完全從牙槽窩脫出，牙槽窩空缺。,【治療】 1、不完全性脫位，患牙復(fù)位并固定，調(diào)合固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。 2、嵌入性脫位，輕者或年輕恒牙可暫時(shí)不處理。重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合，再作牙髓活力監(jiān)測，必要時(shí)作根管治療。 3、完全性脫位，爭取在2小時(shí)內(nèi)行再植復(fù)位固定、調(diào)合，年輕恒牙可暫時(shí)不作牙髓治療。如在24小時(shí)內(nèi)再植者，術(shù)后3-4周行根管治療。,第三節(jié) 牙折 【病因】 外力直接撞擊或咬硬物。 【臨床表現(xiàn)

9、】 按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。按損傷與牙髓的關(guān)系分為 露髓和未露髓兩類。,1、冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。 診斷要點(diǎn)：有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應(yīng)癥狀,圖3-22 冠折 A 前牙冠折 B 后牙冠折,2、根折，可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。 診斷要點(diǎn)：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+），松動(dòng)度，X線顯示，牙根有X線透射線。,3、冠根聯(lián)合折 占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見，牙髓常外露。 診斷要點(diǎn)： 外傷史、松動(dòng)明顯，叩痛（+），牙齦出血，X線顯示，冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂。,【治療】 1、冠折 （1）X線顯示無牙根折等損傷。 （2）冠缺

10、損少，無牙本質(zhì)暴露，調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復(fù)牙冠外形。 （3）折斷面顯露牙本質(zhì)，可作護(hù)髓治療，約68周后測定牙髓活力正常，方行牙冠修復(fù)。,（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復(fù)。 2、根折 （1）頸側(cè)1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復(fù)（原牙冠修復(fù)、樁冠修復(fù)、正畸牽引術(shù)等）。,圖3-24,（2）根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調(diào)合，固定13個(gè)月，每月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療。,3、冠根聯(lián)合折 拔除冠折部分，行根管治療，再作冠修復(fù)。,二 、 牙體慢性損傷,（一） 磨損,【病因】 1、單純的機(jī)械性摩擦。 2、生理性磨損（咀嚼性）。 【臨

11、床表現(xiàn)】 1、咀嚼磨損，常見切牙緣變平，牙高度降低，合斜面變平，磨耗邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，出現(xiàn)酸軟癥狀。,2、非咀嚼磨損，不良習(xí)慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。 【并發(fā)癥】 1、牙本質(zhì)過敏癥。 2、食物嵌塞。 3、牙髓病和根尖周病。 4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。 5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍。,【治療】去除病因，對癥治療。,（二）楔狀缺損,楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢損耗所致的缺損，這種缺損因呈楔形而得名。,【病因】 1、刷牙方法不當(dāng)，如橫刷法。 2、酸的作用（齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。 3、牙頸部的結(jié)構(gòu)。 4、牙體應(yīng)力疲勞。,【臨床表現(xiàn)】 1、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。

12、 2、典型楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，也有三個(gè)平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。 3、根據(jù)缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無癥狀，后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏或牙髓炎等。,【治療】 1、改正不良習(xí)慣 2、對癥治療,（三）牙隱裂,牙隱裂指牙面上有非生理性細(xì)小裂紋，肉眼看不到牙體的裂縫稱為隱裂。,【病因】 1、牙齒結(jié)構(gòu)缺損。由于牙齒在發(fā)育中，某種原因造成牙齒硬組織的缺陷。 2、高徒牙尖。因過大的咬合力，引起牙齒磨損不均，形成過高過徒的牙尖。 3、咬合創(chuàng)傷。,【臨床表現(xiàn)】 1、多見于上頜第一磨牙。 2、淺裂，一般無癥狀。 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。 4、檢查，主要靠碘染色法。,【治療】 1、調(diào)磨咬合關(guān)系。 2、深裂無癥狀可作亞鈴形充填。 3、有牙髓炎癥狀行牙髓治療。,第三節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥,定義：牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒受到損傷、牙本質(zhì)外露受到溫度、化學(xué)和機(jī)械性刺激后，產(chǎn)生酸軟疼痛的癥狀。,【病因】 牙本質(zhì)暴露 （1）橫刷牙的楔狀缺損。 （2）齲齒。 （3）牙外傷。 （4）牙周病牙齦萎縮、根頸、根外露。,【臨床表現(xiàn)】 主要是激發(fā)性痛，多數(shù)牙為牙本質(zhì)暴露，探酸痛，無自發(fā)性痛。 【診斷】 1、探診，病區(qū)為酸痛感。 2、溫度測試，氣槍吹風(fēng)較敏感。,3、主觀評價(jià)。 【治療】 1、藥物脫敏治療： 2、物理治療：電凝脫敏法