1、懷孕期間肝病，懷孕期間肝功能損害或黃疸發(fā)生時統(tǒng)稱為妊娠期間肝病。分為以下幾個部分：1、妊娠特定肝??；不是懷孕特定的肝病。1，肝臟主要生理功能： (1)代謝功能1。糖代謝2。蛋白質(zhì)的合成和分解3。脂肪代謝(1)促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收。(2)磷脂、甘油樹脂、脂蛋白、膽固醇合成；(3)分解脂肪，產(chǎn)生酮體。4脂溶性維生素的吸收和儲存。(2)排泄膽汁(3)解毒和防御孔1，有害物質(zhì)的切換2，免疫球蛋白和補體的生成。(d)造血和凝血功能1，胎兒肝臟造血功能；成人肝潛在造血功能2，造血原料儲存3，合成纖維蛋白源，凝血酶，部分凝血因子。(e)肝血竇具有調(diào)節(jié)血液容量的功能。第二，正常妊娠期間肝臟變化(1)解

2、剖組織學(xué)變化：1，血液供應(yīng)沒有明顯增加。2.大小和外觀通常保持不變。25 * 15 * 6厘米3，組織學(xué)略有不同。肝臟C大小和外觀有點不匹配。電子顯微鏡下可見光面和粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增殖，肥大，線粒體明顯肥大。(b)肝功能變化：1，ALT，AST在懷孕期間保持不變或略有增加，比例保持不變。2、血清白蛋白減少：合成減少。球蛋白升高：由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進(jìn)。球蛋白比例下降。3、血清膽紅素正常或略有上升。4，減少溴化鈉去除率(BSP)，孕期E上升，肝臟有機(jī)負(fù)離子排泄障礙。5、血清膽酸沒有變化。6，血清堿性磷酸水解酶升高，胎盤因子。7、血脂增加。8、纖維蛋白原及許多凝血因子增加，凝血酶時間不變。第三，孕期特有

3、的肝臟病變，(1)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期間黃疸最常見的原因之一。發(fā)病率415.6。病因不明，可能與遺傳有關(guān)。膽石患者發(fā)病率正常人的2。7倍。懷孕末期多發(fā)生，產(chǎn)后消失，會復(fù)發(fā)4070牙齒。1，可能的發(fā)病機(jī)制：(1)遺傳上本病有一定的區(qū)域、家族分布，表示限制性顯性遺傳病?；蜓芯堪l(fā)現(xiàn)良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁積累具有進(jìn)行性加速性膽汁積累等基因變化，在ICP的再研究中進(jìn)行。(2)硒和谷胱甘肽過氧化物酶在夏季發(fā)病率低患者血清及胎盤硒水平低，(3)雌激素水平太高，發(fā)生在妊娠末期(70%)，懷孕完全治愈。雙胎ICP發(fā)生率比單胎高5倍。也可以看到口服避孕藥的服用者。也可以與肝掌、蜘蛛胎記共存。動物實

4、驗表明，由于大量雌激素，可逆性膽汁可能積累，孕酮可以加強牙齒作用。(4)膽酸代謝以上膽管系統(tǒng)：相鄰的兩個肝細(xì)胞凹陷，徐璐對接，形成微小的膽小管，用徐璐網(wǎng)連接，在中央靜脈聚集成小葉內(nèi)膽管，合成左右肝管內(nèi)膽管，與膽囊管合并，進(jìn)入膽管十二指腸內(nèi)。(4)膽酸代謝以上肝C輸送膽酸的能力下降。膽管上皮通透性變化，膜的Na -K -ATP酶活性下降，膽酸受體變化。膽酸增加或膽酸相似物質(zhì)增加。膽酸合成異?；蜻\輸異常很難區(qū)分。(5)免疫異常外周血抗心磷脂抗體升高外周血免疫球蛋白減少CD4/CD8增加TH1/TH2到TH1轉(zhuǎn)移免疫抑制劑地塞米松治療是有效的。2、診斷(1)臨床表現(xiàn)臨床癥狀在孕期反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性惡化

5、后消失。瘙癢是因為膽鹽損傷了皮膚神經(jīng)末梢和膽鹽，紅細(xì)胞的脂質(zhì)膜，釋放蛋白質(zhì)酶。ICP中最常見的癥狀是妊娠晚期無特異性皮損傷的嚴(yán)重程度，以及膽酸俊在沒有相關(guān)的情況下分娩12天后癥狀迅速消失的情況。消化度癥狀輕微、惡心、羅茶等不舒服的情況下，脂肪痢疾黃疸發(fā)生約10%，(2)血液生化表達(dá)：血清肝膽酸升高的人首先肝膽酸升高，然后肝功能發(fā)生變化。血清氨基轉(zhuǎn)移酶大部分是輕微上升。堿性磷酸酶增加，但波動范圍大。血清總膽紅素和直接膽紅素都增加了，但膽紅素總數(shù)幾乎不超過5mg/dl。血脂升高與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。(3)肝膽b超的其他輔助檢查；肝炎標(biāo)記物檢查；排除自身抗體篩查，原發(fā)性膽汁性肝病產(chǎn)后檢查，瘙癢性疾病

6、懷孕期間正常皮膚瘙癢皮膚病糖尿病甲狀腺疾病慢性腎炎惡性腫瘤，懷孕期間發(fā)生的肝損害help綜合征肝酶升高急性肝炎輕量癥，膽紅素全部正常急性脂肪肝3高，病情進(jìn)展急性病毒肝炎重癥肝炎膽管結(jié)石對藥物性肝炎，3，moa的不良影響：對母親的影響難治性瘙癢；維生素k吸收不良導(dǎo)致凝血因子缺乏；脂肪和脂溶性維生素吸收障礙媽媽營養(yǎng)也受到影響。影響胎兒的胎兒窘迫205%；圍產(chǎn)兒死亡111；早產(chǎn)19%，對胎兒不利影響的原因膽汁酸對膽固醇代謝，DHAS積累和E2藻類的影響。膽汁酸刺激PG釋放。胎盤和臍帶合成減少，早產(chǎn)柔道。高膽酸血癥導(dǎo)致胎盤絨毛血管痙攣。膽酸刺激胎場的蠕動，排出胎糞，引起缺氧。膽酸有時間和濃度依賴性細(xì)胞

7、毒性作用，損害胎兒。4，治療(1)癥狀改善(2)血膽酸減少，肝功能保護(hù)，常用藥：(3，(b)help綜合征溶血，肝功能下降，血小板減少的縮略語。是重度妊高征的并發(fā)癥。也是嚴(yán)重感染、急性肺損傷、腎功能衰竭、多器官功能損傷、DIC等臨床上多種茄子危重病的并發(fā)癥。據(jù)悉，由于黃金標(biāo)準(zhǔn)不足，發(fā)病率變異嚴(yán)重，占重度妊娠高征的2.7.9%。極高的摩埃分娩期死亡率。1，臨床表現(xiàn)，(1)突出的癥狀：患者一半是右上腹痛，惡心，嘔吐，其他是非特異性病毒感染癥狀。可能誤診為病毒性肝炎、妊娠合并急性脂肪肝、消化道潰瘍、血小板減少性紫癜等。(2)病程特征：發(fā)病90%左右提前發(fā)生，最早懷孕20周左右，發(fā)病緩慢，病情加重。2

8、，實驗室檢查：(1)溶血：周圍血涂看異形或破裂的RBC，網(wǎng)狀RBC增加血，膽紅素上升，以間接膽紅素為主。(2)肝酶升高(3)血小板減少：表現(xiàn)最快，是最重要的血液學(xué)變化。3，發(fā)病機(jī)制：(1)小血管痙攣導(dǎo)致RBC變形、破裂。而且，脂質(zhì)代謝異常，紅細(xì)胞膜容易破裂。(2)血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，消耗，數(shù)量減少。(3)肝血流受阻，肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致肝酶升高、肝衰竭，甚至肝出血。(。對不同發(fā)病機(jī)制的研究1，母胎免疫耐受的破壞：激活補體；過敏毒素和補體復(fù)合體的數(shù)值增加。發(fā)現(xiàn)血小板抗體。2.凝血因子基因突變爭議3，血液中內(nèi)皮素增加，血管局部一氧化氮合成酶活性下降。等待進(jìn)一步的研究。4.胎盤中LCHAD和SCH

9、AD兩種脂肪酸氧化酶的活性不平衡。4，處理，(1)對可疑病例，應(yīng)盡快進(jìn)行血液規(guī)則和肝功能檢查，必要時反復(fù)檢查。(2)確診患者應(yīng)評估并穩(wěn)定病情的嚴(yán)重性：妊娠高癥治療，糾正凝血因子不足。(3)評估胎兒狀況，盡快終止妊娠。分娩方式根據(jù)婦產(chǎn)科的說法，陰道分娩者的分娩過程太長，渡邊杏。(4)血小板50，000 /ml，剖宮產(chǎn)前輸血小板，不贊成治療過程中反復(fù)輸血小板。因為消耗快，維持時間短。DXM 15mg 1/日靜態(tài)推可以抬起血小板。(5)腹水患者術(shù)后ARDS發(fā)病率水平高，需要密切觀察。術(shù)后繼續(xù)DXM (6)新生兒送ICU。(3)妊娠合并急性脂肪肝(AFLP)，脂肪肝是病理名稱，肝C的50%以上是脂肪儲

10、存的意思。AFLP是妊娠晚期出現(xiàn)的急性肝磷脂變化。發(fā)病率1: 13，000分鐘。病急，病情險惡，死亡率水平高。如果可以早期診斷和早期治療，可以改善預(yù)后。1，發(fā)病機(jī)理：不清楚。據(jù)推測，這與懷孕末期發(fā)生的激素變化有關(guān)。肝內(nèi)脂肪積累與地質(zhì)代謝障礙有關(guān)。復(fù)發(fā)病例報告和子代的遺傳缺陷有關(guān)。病毒感染、中毒、藥、營養(yǎng)不良、妊娠高癥等多種因素對線粒體功能及脂肪酸代謝損傷的影響。羥?；o酶a脫氫酶缺陷。2，對孕婦的危險是肝性腦病，DIC導(dǎo)致胃腸出血和產(chǎn)后出血，胰腺炎，膿毒癥，死亡率水平高。3.對胎兒的危險宮內(nèi)死亡，新生兒可能有短暫的肝功能異常和低血糖。4，臨床表現(xiàn)頻繁發(fā)生妊娠晚期，幾乎所有病例都伴隨嘔吐出現(xiàn)極度

11、疲勞，有時腹痛。有些人像糖尿病人一樣極度口渴。幾天后(12周)發(fā)生發(fā)燒、全身不適、黃疸，脾氣變深了。嚴(yán)重的人很快出現(xiàn)肝功能衰竭和全身出血傾向，伴隨多器官功能損傷，容易誤診為重癥肝炎。5，實驗室檢查WBC明顯升高，20109/L以上血小板減少。GPT輕或中等程度的升高，GOT上升更為明顯。血清的膽紅素水平迅速提高，直接以膽紅素為主，但是尿膽紅素陰性。血尿酸上升得早，比先兆子癇更嚴(yán)重。持續(xù)的血糖下降可以達(dá)到正常值的1/21/3。5，其他輔助檢查b超：肝體積減少，肝區(qū)域集中光點。CT表明肝臟本質(zhì)均勻，密度減少。核磁共振檢查也可以診斷。肝穿刺肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，炎癥和壞死不明顯。肝穿刺不是必不可少的診斷

12、依據(jù)。6，由于治療，本病死亡率，出現(xiàn)這種癥狀時，應(yīng)確認(rèn)肝功能，警惕本病。一旦確診，就要迅速糾正孕婦狀況，立即停止懷孕。經(jīng)常選擇剖宮產(chǎn)嚴(yán)重病例恢復(fù)時間長，經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥和胃潰瘍。肝功能恢復(fù)服需要幾周的時間，顯示了膽汁堆積的生化變化。如果6周不恢復(fù)，就要考慮其他疾病。(4)肝破裂或肝膜下血腫是創(chuàng)傷等非產(chǎn)科原因以外，約80%是妊娠高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。在妊娠柔道高血壓患者中，肝臟不是首先疲憊的器官，但隨著病情的發(fā)展，肝臟作為全身疾病的一部分發(fā)病。1，基于臨床表現(xiàn)子癇或先兆子癇，患者有頭痛、嘔吐、右上腹痛。突然低血壓和內(nèi)出血的表現(xiàn)。2，肝功能的輔助檢查損傷程度不同。b超聲或CT后者更有用，可以在肝膜上

13、看到月牙形或透鏡，界限分明，密度低的液體堆積。腹腔超過玻璃液體時，告訴包膜有積液或破裂。3，治療：積極治療妊娠柔道高血壓，及時終止妊娠。懷孕結(jié)束后，肝病也恢復(fù)了。除了肝破裂、媽媽-艾死亡率高、輸血、凝血因子補充外，還有立即剖腹產(chǎn)結(jié)構(gòu)、肝動脈導(dǎo)管栓塞治療的搶救成功報告。(5)妊娠劇吐引起的肝病的發(fā)病率水平較低，懷孕控制或終止妊娠后癲癇丸可以迅速恢復(fù)。懷孕16周后要排除診斷，腸感染，肝炎，高鈣血癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等。4、妊娠特有肝病(1)病毒性肝炎是妊娠期間黃疸的第一個原因致病源：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HEV妊娠各時期都可能發(fā)生，在妊娠晚期多見。孕婦肝炎的發(fā)生率是孕婦的6倍，暴發(fā)

14、性肝炎是孕婦的66倍，是我國孕婦的主要死因之一。孕期肝炎影響摩埃預(yù)后的因素包括肝炎病毒類型、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療條件等。1，B型肝我國5070的人將HBV感染10作為表面抗原攜帶者，(1)感染HBV后引起人體病變與免疫有關(guān)。免疫反應(yīng)強烈，未感染的肝C也受到了損傷，引起了急性重癥肝炎。免疫功能下降后，變成慢性持續(xù)性肝炎或肝炎病毒攜帶者。免疫功能正常的人90%以上會出現(xiàn)自主疾病，可以自行愈合。，(2)病毒標(biāo)記物的意義：HBsAg()表明感染存在，感染后出現(xiàn)6W。持續(xù)陽性六月異常是攜帶狀態(tài)。將病毒DNA集成到肝臟C中會繼續(xù)生成HBsAg，即使病毒復(fù)制中斷或從體內(nèi)移除，血液HBsAg從長期來看()理論上來說

15、，這種血液可以持續(xù)到?jīng)]有傳染性。血液中只有HBV突變株時，顯示為HBsAg (1)，但顯示HBV-DNA()。HBsAb是保護(hù)抗體，陽性表示免疫力。在HBsAg()HBsAb()上需要幾周的時間，中間有一個早期。HbeAg陽性經(jīng)常表示肝細(xì)胞有HBV活動性復(fù)制，傳染性強壯。從HbeAg()轉(zhuǎn)換為HBeAb()會削弱HBV復(fù)制并減少傳染性。HBcAg在肝細(xì)胞中表達(dá)，不能在血液中測量。其存在意味著HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBcAb是保護(hù)抗體，反映HBV感染，可以一輩子存在。HbcAbIgM見于急性乙型肝炎，HbcAbIgG主要見于乙肝恢復(fù)期和慢性乙型肝炎。傳染性標(biāo)志表面抗原陽性乙型肝炎DNA陽性表面抗原前

16、S1陽性，(3)產(chǎn)婦在母嬰之間傳播的危險取決于母親血液中病毒含量以及是否有胎盤裂口的形成。3例乙型肝炎抗體，部分孕婦仍傳染性。媽媽和孩子之間的傳染主要發(fā)生在分娩過程中。分娩方式：大三洋不是剖宮產(chǎn)證詞。母乳喂養(yǎng)信息：可以，但不是主要方法。(4)預(yù)防產(chǎn)婦傳染前預(yù)防：在婚姻檢查時，對男人進(jìn)行傳染性，對女人B型之間的標(biāo)記物傳音，疫苗0，1，6，HBsAb羊轉(zhuǎn)行后結(jié)婚。暴露后預(yù)防：在孕期分別注射HBIG 28、32、36W 200 u，還可以添加疫苗。新生兒出生后不久，注射疫苗和HBIG，完成0，1，6計劃，可以將垂直傳播降低70%到90%。(5)乙肝患者的產(chǎn)科治療：經(jīng)證妊娠早期急性肝炎肝保護(hù)，妊娠可繼續(xù)，緩活肝，建議治療后人流。中晚期妊娠合并急性肝炎，避免終止妊娠，預(yù)防產(chǎn)后出血。重癥早期孕期好轉(zhuǎn)后人群。中期及晚期妊娠積極處理后，盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。預(yù)防產(chǎn)后出血，做好搶救準(zhǔn)備。2、肝硬化妊娠合并肝硬化是罕見的。能懷孕的人一般病情不嚴(yán)重。懷孕期間3040%發(fā)生肝功能異常，其中60%恢復(fù)到產(chǎn)后懷孕前的狀態(tài)。孕婦的發(fā)病率、死亡率水平高。主要死于胃出血、產(chǎn)后出血、肝衰竭。胎兒異常沒有增加，但I(xiàn)UGR和胎兒窘迫的發(fā)生率很高。媽媽肝硬化會通過胎盤引起膽紅素胎兒核黃膽。肝硬化的產(chǎn)科治療不適合懷孕：肝功能異常，