1、臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)、輸血目的：增加血液攜氧能力，糾正凝血功能異常。根據(jù)中華人民共和國(guó)臨床輸血獻(xiàn)血方法技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年版，成分輸血比例：100%合理用血：是一種安全的輸血用血產(chǎn)品，用于治療其他方法無法替代的危重患者。安全輸血：指使用合法血站提供的合格血液對(duì)需要輸血治療的患者進(jìn)行治療，以盡可能避免或減少輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病。目的輸血前評(píng)估是指醫(yī)生權(quán)衡輸血治療的利弊。原則上，我們應(yīng)該堅(jiān)持趨利避害的原則，即只有輸血的好處大于風(fēng)險(xiǎn)。待輸送的血液應(yīng)及時(shí)輸送，無指征的血液不應(yīng)輸送，可輸送或輸送的血液應(yīng)盡量不輸送。輸血前評(píng)估和輸血的必要性需要綜合分析多種因素和臨床特點(diǎn)。血紅蛋白(H

2、b)、血細(xì)胞比容(Hct)和凝血四項(xiàng)指標(biāo)是最客觀的，但它們不是確定輸血的最佳指標(biāo)。貧血原因(急性失血、慢性貧血或溶血)、患者的心肺功能和組織供氧、患者對(duì)貧血的耐受性等因素對(duì)判斷是否需要輸血更有價(jià)值。一、輸血前評(píng)估，輸血指征應(yīng)符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3外科創(chuàng)傷輸血指南和附件4內(nèi)科輸血指南的要求，并嚴(yán)格掌握輸血指征。輸血指征，紅細(xì)胞(1)急性失血：不需要輸注血紅蛋白100克/升；Hb70g/L考慮用于輸注。根據(jù)心肺的代償功能、代謝率的增加、年齡等因素，血紅蛋白在70、100 g/l之間。(2)慢性貧血：如果Hb60g/L有明顯的貧血癥狀，可考慮輸注；貧血很嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或分娩的孕

3、婦可以考慮輸液。(3)不合理應(yīng)用：急性失血患者應(yīng)在補(bǔ)液和擴(kuò)容前接受紅細(xì)胞；血紅蛋白100克/升輸注紅細(xì)胞；失血量20%輸血紅細(xì)胞；慢性貧血的病因不明，Hb60g/L無明顯貧血癥狀。輸血適應(yīng)癥，血小板(1)內(nèi)科：血小板數(shù)50109/L一般不需要輸注；根據(jù)出血情況確定血小板計(jì)數(shù)(1050)109/升。血小板計(jì)數(shù)5109/升應(yīng)立即輸注。(2)手術(shù)：血小板100109/升不需要輸注；血小板計(jì)數(shù)50109/升時(shí)應(yīng)考慮輸血；血小板計(jì)數(shù)在(50100)109/升之間，取決于是否有自發(fā)性出血或傷口出血。(3)不合理應(yīng)用：輸注血小板計(jì)數(shù)為100109/升的血小板；血小板數(shù)量在(50100)109/升之間，未發(fā)現(xiàn)

4、明顯出血。輸血適應(yīng)癥，新鮮冰凍血漿(1)內(nèi)科：各種原因引起的各種凝血因子缺乏引起的出血，尤其是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。(2)手術(shù)：凝血酶原時(shí)間(PT)或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)比正常對(duì)照組高1.5倍，傷口長(zhǎng)期出血。大量輸入儲(chǔ)存血液引起的稀釋性凝血功能障礙；華法林的緊急抗凝作用。(3)不合理應(yīng)用：用于補(bǔ)充血容量；結(jié)合紅細(xì)胞進(jìn)行輸注；用來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；用于促進(jìn)傷口愈合。(4)輸注量：5-10毫升/公斤，輸血指征，冷沉淀：(1)內(nèi)科：治療兒童和成人輕度血友病甲；血管性血友病的治療；治療纖維蛋白原缺乏癥。(2)手術(shù)：補(bǔ)充纖維蛋白原；結(jié)合新鮮冰凍血漿和血小板糾正凝血功能障

5、礙。(3)不合理應(yīng)用：纖維蛋白原0.8g/L，無出血，輸注冷沉淀。(4)輸注量：1-1.5單位/10公斤普通冷凍血漿主要用于補(bǔ)充如果同一患者一天內(nèi)申請(qǐng)的血液制劑少于800毫升(4IU)，應(yīng)由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)和簽發(fā)后方可進(jìn)行血液制劑。如果同一患者申請(qǐng)每天800毫升至1600毫升范圍內(nèi)的血液制備，應(yīng)由具有中級(jí)或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，血液制備應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)生檢查并經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。一、大量輸血時(shí)，同一病人每天申請(qǐng)輸血量達(dá)到或超過1600毫升時(shí)，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可配制血液。一、

6、急診輸血，急診輸血患者無意識(shí)無家屬簽字，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、備案，并記錄在病歷中?；颊叩募毙允а窟_(dá)到其自身血容量的40%以上。病人一直處于失血性休克狀態(tài)。無法控制的快速出血(如胸腹血管破裂、肝脾破裂等)。)突然發(fā)生，必須進(jìn)行緊急輸血以贏得手術(shù)和其他治療時(shí)間。如果同一類型的ABO血型和RhD血型不能滿足臨床需要，應(yīng)按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行匹配輸血。輸血量超過1600毫升時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)在搶救病人后2-3天內(nèi)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。一、查制度，采集血樣并檢查受血者以確定輸血情況，醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)囑核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、病房門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，并采集血樣。醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)人員將受

7、血者的血樣和臨床輸血申請(qǐng)表送至輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。發(fā)血液系統(tǒng)，匹配合格后，由醫(yī)務(wù)人員填寫血液到輸血科領(lǐng)取。取血和送血雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、住院號(hào)、門急診病房號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期和血液匹配試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血液的外觀等。如果他們是準(zhǔn)確的，雙方可以在輸血登記表上簽字后再發(fā)出。有下列情形之一的，不得發(fā)放血袋：標(biāo)簽損壞，字跡不清；2 .血袋損壞，漏血；3血液中有明顯的凝塊；4血漿呈乳糜狀或深灰色；血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗顆粒；6血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或不搖動(dòng)時(shí)界面出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層是紫紅色的。8.有效期屆滿或其他需要核實(shí)的情況。血液送出后，受血者和獻(xiàn)血者的血樣在冰箱26

8、中保存至少7天，以便追蹤輸血不良反應(yīng)的原因。血液送出后不得退回。4.19.5.2法案(核心條款)要求醫(yī)院建立輸血全過程的血液管理系統(tǒng)，明確規(guī)定從輸血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。輸血時(shí)不要添加任何藥物。根據(jù)血液制品的冷鏈要求：通常一次分配4個(gè)單位的紅細(xì)胞，緊急加壓輸血除外；輸血科至輸血的最長(zhǎng)時(shí)間為40分鐘至2小時(shí)/袋，血漿在6小時(shí)內(nèi)完成，冷沉淀為15分鐘/袋，血小板為30分鐘/袋。三次檢查八對(duì)，輸血前兩人進(jìn)行三次檢查并簽字，三次檢查：血液制品有效期、血液制品質(zhì)量、輸血器具是否齊全，八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液制品類型、劑量。輸血時(shí)，兩人將病歷帶到床邊，再進(jìn)行三次檢查，共八副，確認(rèn)與bl相符要求：醫(yī)生應(yīng)在病歷中記錄對(duì)患者輸血指征的評(píng)價(jià)、輸血過程和輸血后療效的評(píng)價(jià)；臨床輸血治療知情