1、穩(wěn)定性冠心病治療策略的變化 -ESC2013指南解讀,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,目錄,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)發(fā)布2013年穩(wěn)定性冠心病管理指南,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病(SCAD)的定義范圍擴(kuò)大,更新內(nèi)容簡(jiǎn)介,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,強(qiáng)調(diào)微血管功能障礙在冠心病發(fā)病機(jī)制中的作用,根據(jù)驗(yàn)前概率來(lái)決定各種檢查手段的價(jià)值，以決定是否

2、進(jìn)行該項(xiàng)檢查,強(qiáng)調(diào)冠狀動(dòng)脈CTA檢查對(duì)中低度PTP患者的應(yīng)用價(jià)值,指出血運(yùn)重建在減少死亡率方面與最佳藥物治療相比并沒(méi)有優(yōu)勢(shì),穩(wěn)定性冠脈疾病診斷及預(yù)后評(píng)估過(guò)程應(yīng)綜合考慮動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、微血管功能障礙及冠脈痙攣等因素,CTA：CT血管造影； PTP: 驗(yàn)前概率,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,藥物治療推薦,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,緩解心絞痛,預(yù)防危險(xiǎn)事件,短效硝酸酯類，加上,受體阻滯劑或降低心率的CCB 若心率較慢或不能耐受/存在禁忌癥，考慮采用CCB-DHP 若CCS心絞痛分級(jí)2級(jí)，建議受體阻滯劑+ CCB-DHP

3、,調(diào)整生活方式 控制危險(xiǎn)因素,+患者教育,一線藥物,二線藥物,伊伐布雷定 長(zhǎng)效硝酸酯類 尼可地爾 雷諾嗪 三甲氧芐嗪,阿司匹林 他汀類 考慮ACEI或ARB,+考慮血管造影 PCI-支架置入或CABG,可加用或改用(某些患者作為一線藥物),新指南也推薦了微血管功能障礙心絞痛的治療策略： 建議將受體阻滯劑作為一線治療藥物 尼可地爾也可用于微血管功能障礙心絞痛的治療,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,目錄,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,心率增高與心絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重性以及更常見(jiàn)的局部缺血獨(dú)立相關(guān),Steg PG,et al.PLoS One.2012

4、;7(5):e36284.,CLARIFY研究顯示，心率 70bpm與心絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重性以及更常見(jiàn)的局部缺血獨(dú)立相關(guān) 研究入組33,438例診斷為冠心病的患者，隨訪5年,44%的患者靜息心率70bpm,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,心率是冠心病患者總死亡率和心血管死亡率的預(yù)測(cè)因素,CoronaryArterySurgeryStudy(CASS)研究顯示心率是冠心病患者的總死亡率和心血管死亡率的預(yù)測(cè)因素 CASS研究入組24 913例疑似或診斷為冠心病的患者，隨訪14.7年,Diaz A,et al.Eur Heart J.2005;26(10):967-74. H

5、jalmarson A,et al.Eur Heart J Suppl.2007;9(suppl F): F3-F7.,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,交感活性亢進(jìn)是冠心病患者心率增快的重要因素,1. Cruickshank JM.Cardiovascular Drugs and Therapy,2002;16:457-470; 2. 腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社,心率是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)興奮及用藥反應(yīng)性的良好指標(biāo),CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,受體阻滯劑有效抑制交感活性亢進(jìn),Grassi G. Am J Hypertens. 20

6、10;23:1052-1060., 減少 顯著減少,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,控制心率是冠心病治療的重要目標(biāo)受體阻滯劑或降低心率的CCB是一線選擇,對(duì)于改善預(yù)后的藥物推薦，指南強(qiáng)調(diào)控制心率是冠心病治療的重要目標(biāo) 受體阻滯劑或降低心率的CCB是一線選擇,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,對(duì)于微血管功能障礙心絞痛 推薦使用受體阻滯劑和尼可地爾,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,受體阻滯劑可以有效控制心絞痛的癥狀，是微血管功

7、能障礙心絞痛的一線選擇 尼可地爾也被推薦用于微血管功能障礙心絞痛治療,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,目錄,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,比索洛爾是目前國(guó)內(nèi)1選擇性最高的受體阻滯劑,Wellstein A et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 36-40; Wellstein A et al. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl. M): 38,注：康忻-富馬酸比索洛爾片,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,應(yīng)用比索洛爾控制心率安全可控,1.

8、Koshucharova G. et al. J Clin Basic Cardiol 2001; 4: 53-56; 2. Kirsten R ,et al. J Cardiovasc Pharmacol.1986;8 Suppl 11:S113-21.,可根據(jù)基線與目標(biāo)心率水平，精確設(shè)定與調(diào)整比索洛爾劑量,注：康忻-富馬酸比索洛爾片,以上試驗(yàn)結(jié)果僅供您在臨床實(shí)踐中作為參考,服用比索洛爾后心率下降情況（次/分）,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,TIBBS研究:比索洛爾顯著減少冠心病患者終點(diǎn)事件,von Arnim, et al. JAAC. 1996; 28:20-2

9、4,*終點(diǎn)事件包括死亡、心梗和住院,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,比索洛爾在臨床常用劑量時(shí)不阻滯2受體,腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.,1,2,中度1選擇性的阿替洛爾在達(dá)到相當(dāng)于臨床劑量（100mg/d）的血藥濃度時(shí)，1受體的占有率80%，對(duì)2受體的占有率為25%,高度1選擇性的康忻在達(dá)到臨床劑量 (5-10mg/d)的血藥濃度時(shí),不與2受體結(jié)合,臨床常用劑量時(shí)的血藥濃度,1,2,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,應(yīng)用比索洛爾可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生,腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.,選用高1選擇性的受體阻滯劑可減

10、少不良反應(yīng)發(fā)生,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,尼可地爾雙重K通道開放劑具有顯著擴(kuò)張人的微小冠脈作用,Takahashi K,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2000;36(4):417-22.,從27名CABG手術(shù)患者分離的微小冠脈（70-99um）,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,尼可地爾用于微血管功能障礙心絞痛的治療,1. IONA Study Group.Lancet.2002;359(9314):1269-75. 2. JCAD-Nicorandil study，Circulation J. 2010;74:503-509. 3. ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,尼可地爾已經(jīng)歐洲藥品管理局(EMA)批準(zhǔn)用于預(yù)防和長(zhǎng)期控制心絞痛 在新指南中，尼可地爾被推薦用來(lái)治療微血管功能障礙性心絞痛,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,總結(jié),新指南對(duì)穩(wěn)定性冠心病的管理進(jìn)行了更新 在治療方面推薦：至少一種抗心絞痛藥物加上改善預(yù)后的藥物 受體阻滯劑和尼可地爾都被推薦為改善癥狀藥物，其中受體阻滯劑是一線藥物 對(duì)于微血