1、全髖關節(jié)置換術的常見失誤及其預防、陳偉、全髖關節(jié)置換術是比較復雜的手術，手術質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生和術后效果密切相關。 如何減少手術操作失誤很重要。 根據(jù)術中發(fā)現(xiàn)、術后病歷記錄和光片所見。 如果髖臼前傾比度大還是后傾，外傾比度大還是小，髖臼通過，臼杯超過骨性髖臼緣厘米以上，臼杯前傾過大，臼杯垂直，臼杯垂直，臼杯垂直，髖臼過深，螺釘位置不良柄外翻、柄外翻、柄外翻、股骨距離過短、小太隆裂、大太隆裂、小太目前發(fā)展很普遍，但技術操作尚未規(guī)范化。 手術失誤常常發(fā)生，引起許多并發(fā)癥，影響療效。 所以必須認真處理。 據(jù)統(tǒng)訂，個股關節(jié)置換有錯處，總發(fā)生率約為四分之一，其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高，占總錯誤。

2、 其次是股骨力矩切除過多，大小粗隆裂。 全髖置換的術前準備很重要。 術前要認真檢查和仔細閱讀，了解髖關節(jié)及其髖關節(jié)周圍軟組織的病理解剖，如髖關節(jié)活動度、有無內(nèi)收肌攣縮、肢體有無縮短、髖臼邊緣骨贅大小、有無骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況及髓腔大小等，術前選擇假體和術中操作骨質(zhì)疏松癥的情況下，選擇骨水泥假體，在手術中用銼刀銼出髖臼，或者打入假體花紋的時候，要注意不要銼出髖臼和裂紋的大小較粗的隆起，根據(jù)需要，可以預防性地使用鋼絲使大腿骨的上端髖臼發(fā)育不良術中內(nèi)上方加深髖臼，臼杯應充分放入骨性髖臼。 由此可知，延長外展肌力臂，減輕人工關節(jié)負荷，測量髖臼假體的松弛率，結(jié)果良好的髖臼假體的松弛率低。 但是，研磨髖

3、臼，降低髖臼假體的負荷能力也必須慎重地防止，必須立即發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)的骨碎片，髖臼外唇的骨贅產(chǎn)生錯覺，大多將臼杯放置得淺，所以根據(jù)術前的照片，切除術中增殖的骨贅假體術后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置直接相關。 Kenedy例行髖臼位置測定的結(jié)果顯示，髖臼杯外傾角大的患者術后脫臼和骨盆骨溶解的發(fā)生率明顯增加，最終使髖臼假體松弛。 確保髖臼杯的正確著位需要注意幾個環(huán)節(jié)：采用側(cè)臥位外側(cè)切口時，骨盆應牢固固定，確保兩側(cè)髂前上棘線垂直手術臺，維持腰椎的正常生理性前凸。 有良好的髖臼暴露，應切除增生的骨贅和盂唇，弄清臼緣的全貌。 銼刀在研磨髖臼時要注意方向，特別是大型銼刀必須以外傾度、前傾度的方向銼刀來研磨，角度

4、倒不如小而大。 安裝髖臼杯時，必須通過定位器，在敲擊時反復檢查方位是否正確。 股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置應為中立位。 外轉(zhuǎn)位可以減少彎矩，但可以降低假體斷裂或松弛的危險性。 但是，此時，外轉(zhuǎn)肌桿臂也隨之縮短，假體負荷也隨之增加，使假體的磨損惡化。 假體處于內(nèi)翻位置時彎矩增加，假體的剪切應力增加，容易引起假體的斷裂和松弛。 因此，為了使假體處于中立位，首先要選擇與髓腔大小相符的假體。 擴髓時，盡量使髓腔銼接近大轉(zhuǎn)子，使其與大腿骨的縱軸成一條直線。 偽裝時請使用中置器。打入的髓腔銼與大腿骨上端平坦后，大腿骨力矩和銼之間沒有間隙，根據(jù)這個髓腔銼的大小選擇假體比較合適，過大的話還能避免裂開大小的粗隆。

5、 股骨力矩是硬皮質(zhì)骨，強力支撐假體上端，切除過多會削弱對假體的支撐力。 容易發(fā)生假體松弛或下沉。 因此，在股骨頸截骨前首先確定小粗隆的位置，在小粗隆上截骨11.5厘米，盡量用氣鋸或鏈鋸截骨，骨刀截骨時不要使后側(cè)皮質(zhì)骨破裂。 使用骨水泥全髖時，注入骨水泥之前，必須用紗布保護周圍的肌肉組織，特別是在髖臼的切口填塞紗布，使骨水泥不易被擠入髖臼后方及肌縫中發(fā)現(xiàn)。 萬一磨去髖臼，骨水泥需要修補骨頭，以免壓入骨盆。 髖臼周緣的骨水泥和增殖骨奢一樣，不僅影響關節(jié)活動，還起杠桿支點的作用，可能引起關節(jié)脫位。 統(tǒng)訂顯示，64.4%的失誤病例發(fā)生在早期病例，晚期相對減少，隨著手術經(jīng)驗的積累、操作技術的熟練，可以減