1、癲 狂,張志遠,痰迷神竅神志失常,精神抑郁 表情淡漠 沉默癡呆 靜而少東,精神亢奮 狂燥剛暴 喧擾不寧 動而多怒,癲,狂,一、定義,二、歷史沿革 1、內經(jīng) 1）病名之源：出自靈樞癲狂 2）癥狀描述： 靈樞癲狂：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心?！?“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之憂饑，狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐，狂，目妄見、耳妄聞、善呼者，少氣之所生也，狂者多食，善見鬼神，善笑不發(fā)于外者，得之有所大喜”,3）病因病機： 先天因素：素問奇病論：“人生而 有病癲疾者，此得之在母腹

2、中時” 情志因素：靈樞 癲狂：“得之憂 饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”， 靈樞本神：“喜樂無極則傷魄，魄 傷則狂，狂者意不存人?！?火能致狂：素問至真要大論：“諸 躁狂越，皆屬于火”,陰陽失調，氣機逆亂： 素問 通評虛實論：“癲疾厥狂，久逆之所生也?！?素問 脈解：“陽盡在上，而陰氣從下，洗虛上實，過狂癲疾也?！?素問 宣明五氣論：“五邪所亂：邪入于陽則狂，邪入于陰則痹，搏陽則為癲疾，搏陰則為瘖、陽入之陰則靜，因出于陽則怒，是謂五亂?！?素問 生氣通天論：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。” 素問 調經(jīng)論：“血出于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！?4）治療（主要針

3、對狂?。?素問病能論：“有病狂怒者，其病安 生？生于陽者也陽氣者，因暴折而 難決，故善怒也。病名陽厥奪其食則已。 夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食則已也。使 之服生鐵落飲，夫生鐵落者，下氣痰（疾） 也?！?奪其食：減少飲食、禁食；涌吐、瀉下。 針灸療法：靈樞 癲狂用針刺、刺血法治 療癲狂，常取手足陽明、太陽、太陰經(jīng)穴。,生鐵落：本經(jīng)列為中品，味辛甘，性平散，質重能鎮(zhèn)，能除胸膈中熱氣，食不下，止煩，鎮(zhèn)心平肝、定驚療狂。 取生鐵一大塊，入火中燒赤紅，放砧上用錘重重敲鍛時，火花四濺，紛紛墜地者，是名鐵落。,2、難經(jīng) 明確提出癲與狂的鑒別要點： 難經(jīng)二十難有“重陽者狂，重陰者癲”。認 為陰陽之偏盛偏衰為

4、其基本病機。 難經(jīng)五十九難從癥狀表現(xiàn)上加以區(qū)別，“狂 癲之病何以別之？然：狂疾之始發(fā)，少臥而不饑， 自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜 不休狂言，驚，善笑，為歌樂，妄行不休者， 得之大怒狂，目妄見，耳妄聞。善呼者，少 氣之所生也狂者多食，善見鬼神，善笑而不 發(fā)于外者，得之有所大喜?！?3、金元時期 癲狂的病因學說有了較大的發(fā)展，并首開 精神治療之先河。 狂病“主火主痰”。 丹溪心法癲狂篇論：“癲屬陰，狂屬 陽大率多因痰結于心胸間?！?痰迷 心竅，及吐法之理論基礎。 朱丹溪首倡“以人事制之”-精神心理治療之 先驅。,素問玄機原病式火類論：“多喜為癲， 多怒為狂，然喜為心志，故心熱甚則多喜

5、， 而為癲也；怒為肝志，火實制金，不能平 木，故肝實則多怒，而為狂也。況五志所 發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾！ 凡熱于中，則多于陽明胃經(jīng)也。經(jīng)曰：陽 明之厥，則癲疾欲走，腹?jié)M不得臥，面赤 而熱，妄言?！?4、明清 1）明確區(qū)分了癲、狂、癇三種疾病 明王肯堂證治準繩癲狂癇總論：“究其 言癲者，祖素問也，言癲狂者，祖靈 樞也。要之癲狂癇，大相徑庭，非名殊而 實一之謂也?！?2）在前人狂病“主火主痰”的基礎上，提 出“肝風”、“氣血凝滯”的發(fā)病理論。 明皇甫中明醫(yī)指掌癲狂證：“或因大怒， 動其肝風，或因大驚，動其心火，或素有痰，卒 為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入， 主宰先其號令，心反

6、為痰所役，一時發(fā)越，若逾 垣上屋，持刀殺人，裸體罵詈，不避親疏，飛奔 急走，涉水如陸者。” 清王清任醫(yī)林改錯痹證有瘀血論于癲狂夢 醒湯中闡明癲狂病機：“癲狂一癥，乃氣血凝滯， 使腦氣與腑氣不相接續(xù)”。,3）在因火致狂之中，又有陽明火盛，三焦邪 實熱甚，心脾受熱，因火致痰之分。 明張介賓景岳全書雜證謨 癲狂癡呆： “狂病常醒，多怒多暴；癲病常昏，多倦而靜。 由此觀之，則陰陽寒熱自有冰炭之異。 ”針 對陰陽寒熱之不同，分別治以白虎湯、大承氣 湯、清心涼膈散、清膈抱龍丸、生鐵落飲等方 劑。,三、范圍 癲病：主要包括西醫(yī)的躁狂抑郁癥，抑郁性 神經(jīng)癥，精神分裂癥后的抑郁癥等。 狂病：主要包括西醫(yī)的精神分

7、裂癥之緊張性 興奮型及青春型者、躁狂抑郁癥之狂躁型者、 急性反應性精神病的反應性興奮狀態(tài)等。,癲 病 1、證候特征 1）以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次， 靜而少動為特征。 2）起病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作。 3）發(fā)病與憂思勞倦、惱怒抑郁等情志因素有關。 4 ）癲病與狂病雖證因有異，但癲病轉劇，即發(fā) 狂亂。,四、證候特點及病因病機,2、病因病機 1）情志所傷： 憂郁惱怒肝失疏泄肝郁氣滯。 憂思勞倦耗傷脾氣，脾失健運痰濁內生。 思慮過度勞傷心脾，心神失養(yǎng)。 2）飲食不節(jié)勞傷脾胃痰濕內生，肝郁脾 虛氣滯痰結。 3）稟賦不足、后天失養(yǎng)氣血乏源心脾兩 虛。,癲病的病因以憂思勞倦，惱怒驚恐等情志

8、內傷為主，或伴有先天稟賦不足，導致肝郁氣滯，肝郁脾虛，痰氣郁結，久之并見氣滯血瘀，痰瘀互結，進而使臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂發(fā)為癲病。,狂 病 1、證候特征 1）以精神亢奮錯亂、狂躁不安、罵詈毀物、動 而多怒，甚至不避親疏、登高而歌、持刀殺人為 臨床特征。 2）本病常急性起病，突然發(fā)作。發(fā)病和加重與 情志不遂誘因有關。 3）本病以陽證、熱證、實證為多，失治誤治、 遷延日久，可向癲病轉化，證候以虛實夾雜多見， 亦可轉為虛證、寒證。,2、病因病機 1）飲食不節(jié)：過食肥甘、膏粱厚味，釀成痰 濁，復因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅， 神明無由出入；或因貪杯好飲，里濕素盛， 郁而化熱，充斥胃腸，腑熱上沖

9、，擾動元神 而發(fā)病。 2）先天遺傳：母腹中受驚而致虛，則神機紊 亂，或稟賦不足和家族遺傳，出生后突受刺 激則陰陽失調，神機逆亂而發(fā)為本病。,3）五志過極為主要誘因 暴怒傷肝：由于暴怒、情緒過激，引動肝 膽之火上升，擾動心、腦神明，神志失去 主宰而發(fā)病。 過度驚恐：觸動心火，上擾清竅，神明無 主，神志逆亂，躁擾不寧而發(fā)病。,狂病的病因是情志內傷，飲食不節(jié)和先天遺傳是本病的主要致病因素，而痰火擾神，瘀血痰濁閉塞心竅，陰陽失調，形神失控而發(fā)本病。,癲?。?1）以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自 語或出言無序，靜而少動為主要臨床特征。 2）起病可急、可緩慢，反復發(fā)作，時輕時重， 病勢纏綿。 3）患

10、者大多有性急易怒，或憂愁、悲哀、焦慮、 恐懼，甚至憤恨等情志內傷誘因或有類似疾病家 族史。,五、診斷,4）本病多發(fā)于青年女性或平素性情內 向抑郁者。 5）發(fā)病不是由于中毒、發(fā)熱，或其他 器質性疾病引起。 6）頭顱CT或其他輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,狂病 1）以突然狂亂奔走，呼號詈罵，哭笑無常，躁 擾不寧，不避親疏，不避水火，逾垣上屋，登高 而歌，棄衣而走為其臨床特點。 2）患者既往多有情志內傷，或有郁病，失眠之 病史及家族史而突發(fā)本病。 3）不同性別，各年齡段均可發(fā)病，以青壯年多 見，女性好發(fā)本病。 4）頭顱CT等輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,六、鑒別診斷,癲狂屬于精神情志疾病，需要與癡呆、郁證、癲癇、臟

11、燥、譫妄等疾病相鑒別,1）癲癇：突然昏仆，不省人事，雙目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，呈間斷發(fā)作性，常因突發(fā)昏仆而傷及自己，腦電圖異常。 2）臟燥：多發(fā)于女性，主癥悲傷欲哭，可以自制，一般不會傷及自己或他人。 3）譫妄：屬于熱病之重癥，由于熱盛，入于營血，擾亂神明，出現(xiàn)神志障礙。 4）鄭聲：疾病晚期，心氣虧虛，精神散亂，而出現(xiàn)神志不清，語言錯亂、重復，聲音低怯，屬于臨危之象。,七、辨證論治,癲病 1、辨證要點 辨新久虛實 實證：發(fā)病時間短，多為精神失常，伴氣 滯痰郁及瘀血內阻 虛證：病之中晚期，多精神抑郁，悲愁， 癡呆，伴氣血心脾兩虛,2、治療原則： 1）理氣解郁，通暢氣機為本病治療大法。 2）本

12、病多正虛邪實兼雜，治療當通補兼施， 根據(jù)邪實性質不同，分別予理氣豁痰開竅， 補養(yǎng)心脾。 3）一般病程初期以實為主，中期虛實夾雜， 晚期以虛為主，治療當分期分證論治。,3、分型證治 1）痰氣郁結證 主癥：精神抑郁，表情淡漠，呆滯 次癥：心煩，多疑，語無倫次，不思飲食， 便溏。 舌苔白膩，或黃膩，或濁膩 脈：弦滑，滑數(shù)，濡滑,思慮-肝郁-傷脾-生痰濁（寒、熱） 痰濁-敝阻神明 -擾亂心神 -阻礙中焦 治法：疏肝解郁，化痰開竅,方藥：順氣導痰湯（ 驗方）加：郁金、石菖蒲等 法夏、茯苓、橘皮、膽南星、枳實、甘草、生姜、木香、香附 二陳湯去烏梅，加膽星、枳實-導痰湯 再加木香、香附-順氣導痰湯 二陳湯去

13、烏梅，加枳實、竹茹-溫膽湯 導痰湯加人參、菖蒲、竹茹-滌痰湯,控涎丹（三因極一病證方論） 甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、 白芥子60克，共為細末，糊丸如梧桐子大， 每次服57丸，甚或10丸，痰盛體壯者， 可適當加多丸數(shù)，臨臥前淡姜湯送服。 本方由仲景十棗湯去芫花、大棗，加入 白芥子，改為丸劑而成。對痰涎伏留之實 證，可建奇功。但大便素日溏泄及體虛之 人，不宜使用本方。,三圣散（儒門事親）：防風、瓜蒂、 藜蘆 蘇合香丸（局方）：蘇合香、乳香、 青木香、冰片、丁香、麝香、香附、安息 香、犀角、白術、朱砂 蘇合香丸（局方）：麝香、安息香、 丁香、青木香、白檀香、沉香、香附、篳 撥、訶子、朱

14、砂、白術、犀角、蘇合香油、 冰片、乳香,四七湯（局方引易簡方）：半夏、 茯苓、蘇葉、厚樸、生姜、大棗；本方源 于金匱要略半夏厚樸湯（加大棗）。 溫膽湯（備急千金要方） ：陳皮、半 夏、甘草、竹茹、枳實、生姜； 宋，陳言 三因極一病證方論：加茯苓、大棗 白金丸（外科全生方）：白礬、郁金,2）氣虛痰結證 主癥：淡漠無語，或呆笑自語 次癥：幻覺幻聽、思維混亂、面色萎黃、 食少便溏，小便清長 舌：淡，苔白膩 脈：細滑、細弱,病久氣虛-脾運衰弱-痰濁日甚-心竅蒙蔽 -痰濕困脾-生化乏源 治法：益氣健脾，滌痰開竅 方藥：四君子湯合滌痰湯加減 滌痰湯（嚴氏濟生方）：陳皮、半夏、 膽星、枳實、茯苓、菖蒲、竹茹

15、、人參、甘草、生姜、大棗,3）心脾兩虛證 主癥：神思恍惚，善悲欲哭 次癥：面色蒼白，心悸，乏力，食少 舌：淡，胖大有齒痕，苔薄白 脈：細弱無力,心血虧虛-心神失養(yǎng)-神志障礙 氣血虧虛-脾失健運-食少乏力 治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神 方藥：養(yǎng)心湯（ 證治準繩 ）：人參、 黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、 半夏、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、 肉桂。,4）癲病日久，由氣入血，常兼淤血證；可 加活血化瘀藥（桃紅四物湯）； 淤血重者可用： 血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：桃仁、紅 花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔 梗、柴胡、枳殼、甘草 癲狂夢醒湯（醫(yī)林改錯） ：桃仁、柴 胡、香附、木通、赤芍、半夏、大

16、腹皮、 青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草,狂 病 1、辨證要點：辨新久虛實 狂病初起多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現(xiàn)，多屬心肝火熾、痰火或腑實內擾證候，病性以實為主； 久治不愈，則成虛實夾雜證。火熱灼傷津液，則見陰虛火旺證，火熱灼津為痰，熬血成瘀，則為瘀血內阻。,2、治療原則 1）狂病起病急，病性多實，病初急則治其 標，以降火下痰，化痰開竅為主。 2）遷延日久，病多虛實夾雜，治療扶正祛 邪，標本兼顧。 3）病機關鍵為陰陽失調，以陽氣亢盛為主， 總以調整陰陽為原則。,3、分型證治 1）痰火擾心： 主癥：起病急，狂暴，面紅目赤，言語混 亂，叫罵 次癥：急躁打人，苦笑無常，頭痛失眠， 便秘尿赤 舌：絳紅

17、，苔黃膩 脈：弦滑數(shù),五志過極-化火-陽明痰熱-上擾清竅 -擾亂心神 熱盛于內-傷陰 治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火 方藥：生鐵落飲,生鐵絡飲： 醫(yī)學心悟：生鐵落，天冬，麥冬， 貝母，膽星，橘紅，菖蒲，遠志，連翹， 茯苓，茯神，玄參，鉤藤，丹參，辰砂,礞石滾痰丸（ 元 王珪 泰定養(yǎng)生主論）： 煅礞石，大黃、黃芩、沉香、樸硝 玉機微義 、明醫(yī)雜著 、丹溪心法 附余 所載滾痰丸無樸硝 當歸龍薈丸（宣明論方）：當歸，龍膽 草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，蘆薈，大黃， 木香，麝香，青黛,龍虎丸（驗方）：牛黃，巴豆霜，辰砂， 砒石 朱砂安神丸（金 李東垣醫(yī)學發(fā)明）： 黃連，朱砂，生地，當歸身，炙甘草,2）陰虛火旺

18、證： 主癥：焦慮，緊張，狂躁 次癥：煩躁，失眠，疲憊，面紅，心悸， 健忘，煩熱 舌：紅，苔少或無 脈：細數(shù),狂躁日久-氣陰兩虛 氣虛-疲憊狂躁 陰虛-虛火擾心-心悸、焦慮、失眠 虛火上炎-煩熱 治法：滋陰降火，安神定志,方藥： 二陰煎（景岳全書）：生地，麥冬， 棗仁，生甘草，玄參，茯苓，黃連，木通， 燈心，竹葉 定志丸（備急千金要方）：人參、茯 神、菖蒲、遠志、甘草,3）氣血凝滯 主癥：躁擾不安，惱怒多言 次癥：面色晦暗，胸脅滿痛，頭痛，呆滯， 妄想，女性伴痛經(jīng)，經(jīng)血紫暗 舌：紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃 脈：細弦，弦數(shù)，沉弦遲,氣血凝滯-上下不相續(xù)接，或兼寒熱 方藥： 癲狂夢醒湯（醫(yī)林改錯） ：

19、桃仁、柴 胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青 皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草 大黃蟅蟲丸（ 金匱要略）：地鱉蟲， 干漆，干地黃，甘草，水蛭，白芍，桃仁、杏 仁，黃芩，虻蟲，蠐螬，大黃，蟅蟲,涌吐法和攻下法在癲狂治療中的應用： 涌吐法：祛除胸肺壅盛之痰涎，用于狂病初起， 形神未衰者； 攻下法：滌蕩痰食積滯，峻下清熱，多用于狂病。 常用方藥： 吐法：三圣散、瓜蒂散 下法：控涎丹、十棗散、承氣湯等 要點：中病即止，比宜久服，并注意扶正以善后,八、轉歸與預后 癲病 若診斷及時，治療得當，可以痊愈，但若復 遇情志內傷，?？煞磸?。虛實夾雜中，虛證為主。 病情雖有反復者，經(jīng)悉心調養(yǎng)，預后尚好；若失 治誤治致正

20、虛邪實屢屢復發(fā)，神機混亂，部分可 轉為狂??；部分為癲病重癥，預后均較差。,狂病 早診斷，早治療，合理用藥，加強護理，可 以治愈。但本病易反復，須留意情志，調暢情懷， 以防復發(fā)?？癫≈尾粡氐谆蚴е握`治，遷延反復 者，多留痰留瘀，耗傷腎液心血，而成虛實夾雜 之證。其中由興奮喜動轉靜而少動，則可轉向癲 病?？癫野l(fā)，癲狂互化，治不得法者，可貽患 終生。,九 預防調攝,癲病 以調情志，調飲食起居為預防第一要務。保 持良好心境，遇事宜豁達處之；若遇不逆難解， 當及時予心理疏導、化解。飲食清淡營養(yǎng)，起居 有節(jié)，勞逸有度。病人不宜從事駕駛、操縱機械、 高空作業(yè)等，以免發(fā)病，出現(xiàn)危險。,狂病 關鍵在于調節(jié)情志

21、，及時予以心理疏導，關 心病人情緒，精神狀態(tài)，積極防治情志為患之疾。 其次，飲食調護當避免辛辣厚味，禁絕煙酒。再 次，母親孕期宜飲食營養(yǎng)豐富、平衡，保持恬淡 平和心境，避免受驚及接觸恐懼可怖之事物；在 嬰幼兒撫育期宜體貼愛撫，循循善誘，曉之以理， 以保證身心健康。,癲證病例 1 女性，39 歲，3 月前因丟失貨物，精神抑郁，寡言少歡，不思飲食，繼而妄見妄聞，不愿見人，時常喃喃獨語，語無倫次，多懼多恐，并有迫害妄想和悲觀厭世之感，煩躁不安，夜寐不寧，每晚入眠 12 h，且多噩夢。舌淡、胖嫩，苔白厚 膩，脈弦滑。,辨證：膽郁痰擾，痰迷心竅。 治法：滌痰開竅、鎮(zhèn)靜安神。 方藥：溫膽湯化裁 半夏、 陳

22、皮、茯苓、枳實 甘草、竹茹、生姜、大棗、郁金、菖蒲、遠志、香附、炒 棗仁、龍齒、牡蠣 服上方 30余劑后,患者病情好轉,前癥已除,睡眠可達 8 h。2年后隨訪，已正常工作生活。,按：患者起病由于思慮過度, 肝氣被郁,脾氣不升,氣郁痰結,阻蔽神明,故出現(xiàn)精神異常的證候。痰濁中阻,故不思飲食、舌苔厚膩、脈弦滑。治以滌痰開竅、鎮(zhèn)靜安神。方中半夏、陳皮、枳實苦溫燥濕、行氣和胃化痰； 茯苓健脾滲濕而消痰；膽南星、竹茹清熱化痰；菖蒲、郁金、 遠志化痰開竅、安神醒腦；香附行氣解郁；炒棗仁養(yǎng)血寧神； 龍齒、牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；生姜、大棗、甘草益脾和胃 而協(xié)調諸藥,使脾健而痰無所生。,女性，42歲，神志恍惚，

23、頭昏沉脹悶，心煩失眠，噯氣納差，口干口苦，面色灰褐，月經(jīng)先期，量少色淡，舌苔白厚，脈沉滯。 辨證：肝 郁氣滯，痰熱擾神 治則：解郁和中，清化痰熱 方藥：龍牡溫膽湯加減 升龍牡、花粉、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、郁金、炒梔子、枇杷葉、通草，生甘草,服藥三劑后，病情改善，頭腦較清爽，胃 納、噯氣好轉，心煩失眠同前，于前方去 枇杷葉、通草、甘草，加柏子仁、郁李仁， 再進六劑，精神狀況明顯好轉，改用滋腎 養(yǎng)肝，益脾養(yǎng)心之丸藥長期服用，鞏固療 效，以大補陰丸為主方。,按語：癲病日久，郁而化火，是以成氣滯痰凝火郁證，致神不守舍。首診以解郁和中，清化痰熱為法；痰清火降之后，又當善后，用柏子仁、龍眼、茯苓、山藥養(yǎng)

24、心益脾，大補陰丸滋腎養(yǎng)肝。,狂證病例 男，40歲，10日前夫婦因瑣事爭吵徹夜失眠，嘆氣，時哭罵，繼則不認親疏，登高而歌，棄衣而走，西醫(yī)用鎮(zhèn)靜安眠藥無效而求治于中醫(yī)。 診見：面怒不語，答非所問，言語錯亂，兩脈沉弦而滑，舌苔黃膩。 診斷：狂證。 辨證：痰火熱盛。 治法：疏肝解郁，化痰鎮(zhèn)靜泄火。,方藥：生鐵落飲加減 生鐵落(先煎)，天門冬，麥門冬，川貝母，膽南星，陳皮，石菖蒲，炒遠志，鉤藤，丹參，熟地黃，姜半夏，茯苓，炒酸棗仁，天竺黃，朱砂(另包沖服) 服藥10余劑后，諸癥緩解。,按語：狂證病多因大怒傷肝，肝氣郁結，郁久生痰化熱，上擾心神，神志逆亂而發(fā)病。 生鐵落重鎮(zhèn)降逆之品，起釜底抽薪之用；石菖蒲

25、、遠志、茯苓、炒酸棗仁、天竺黃、朱砂安神宣竅；姜半夏、膽南星、麥門冬、天門冬、川貝母養(yǎng)陰清熱、清滌痰濁以祛病之源；同時重用熟地黃，補水以制火， “壯水之主，以制陽光” 。,2 男，19歲，2年前在讀高三時常頭痛、失眠，逐漸加重至精神失常，經(jīng)常不回家，奔走詈罵，徹夜不眠，大便秘結，小便黃赤，治不愈。 診見：精神亢奮，鞏膜充血，目光呆滯，答非所問，舌紅，苔焦黃，脈弦數(shù)。 辨證：三焦腑熱，痰火上擾清明。 治法：通泄三焦腑熱，滌痰開竅。,方藥：導痰湯加減，制半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、枳實、山梔子、大黃(后下)、生地。 服藥5劑后，癥狀緩解，能睡34h，能簡單回答問話，大便通，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。將上方中大黃后下改為同下，枳實改枳殼，加鉤藤，石菖蒲，再服20余劑而痊愈。后以一貫煎10余劑善后，隨訪未見復發(fā)。,按語：本例因火致痰,痰火互結,上擾清明 致神志模糊,舌紅苔焦黃,脈弦數(shù),故以導痰 湯治其標,以大黃、山梔、生