1、大腸癌及癌前病變相關(guān)知識(shí)，1，據(jù)傳，大腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。在西方國(guó)家，那個(gè)發(fā)病率惡性腫瘤第一位，隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的變化，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率也逐年提高，已經(jīng)登上了第一位。大腸癌的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，大部分早期大腸癌可以治療，年生存率可以達(dá)到，晚期還不夠，內(nèi)鏡檢查是早期診斷的主要手段。檢查有助于大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，這是預(yù)防大腸癌和減少大腸癌累計(jì)死亡率的首要任務(wù)。2，目錄，大腸癌及癌前病變檢查腸道準(zhǔn)備預(yù)防大腸癌，3，目錄，大腸癌及癌前病變檢查腸道準(zhǔn)備大腸癌預(yù)防，4，主要工具書、中國(guó)早期大腸癌和癌前病變篩查和診斷協(xié)議(2014年，重慶市38(10

2、)消化道癌的社區(qū)檢查和早期診斷研究進(jìn)展，中國(guó)藥物和林爽，2018，18(1)colorectal cancer screening 33)，定義上，結(jié)腸癌前病變與結(jié)腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化包括腺瘤(包括鋸齒狀腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病)、炎癥性腸病相關(guān)異型性。畸變隱窩病灶，特別是伴隨異形增殖者，均被認(rèn)為是癌前病變。早期結(jié)腸癌：指浸潤(rùn)深度局限于粘膜和粘膜下層的任意大小結(jié)直腸上皮性腫瘤。不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺瘤發(fā)育不良，粘膜下層隨機(jī)大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6，對(duì)象包括嫌疑人、黑便、貧血、減肥等有結(jié)直腸癌警報(bào)癥狀的人，以及有稅務(wù)結(jié)直腸癌警報(bào)癥狀的人。高危人群被認(rèn)為是高危人群

3、之一：大便潛血陽(yáng)性。一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌的病史。過(guò)去有張禪宗的歷史。本人有暗史。排便習(xí)慣有變化。滿足慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血尿、慢性闌尾炎或盲腸切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、器官精神壓迫、報(bào)警信號(hào)之一。一般危險(xiǎn)人口沒有上述人之一。7，根據(jù)篩查方法、高危因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查：高危人群糞便潛血檢查：連續(xù)三次直腸地檢：可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤結(jié)腸鏡檢查：最有效的手段色素內(nèi)鏡：0.4靛藍(lán)胭脂0.2乙酸，全結(jié)腸粘膜噴灑電子染色內(nèi)鏡：內(nèi)鏡智能光譜比色法技術(shù)；內(nèi)鏡人類的夢(mèng)想！8，篩選過(guò)程，超體：針對(duì)整個(gè)目標(biāo)人群，建立高危人群。高危人群多做結(jié)腸鏡檢查。異常人篩選檢查間隔不能超過(guò)年。一級(jí)親屬家族歷史學(xué)家建議每年開始檢查一次

4、?？婆e長(zhǎng)底危險(xiǎn)腺瘤歷史學(xué)家在治療后的一年內(nèi)重新檢查了腸鏡，高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤獅子在治療后的一年內(nèi)重新檢查了腸鏡，如果第一次檢查沒有異常，可以延長(zhǎng)訪問(wèn)時(shí)間。9，定義檢查相關(guān)，低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤：第二次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤，直徑平均。高危腺瘤：指結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤狗，腺瘤直徑，絨毛結(jié)構(gòu)異?；蚋邔由掀?nèi)瘤變。10，10、美國(guó)：NCCN，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)2013年發(fā)表的結(jié)腸癌檢查指南推薦：家族歷史不明者從40歲開始考慮結(jié)腸癌檢查，一般危險(xiǎn)者從50歲開始。檢查在75歲結(jié)束，因?yàn)槔夏耆说臋z查沒有明顯的生存利益。11，11、American:MSTF，低風(fēng)險(xiǎn)人群檢查應(yīng)從50歲開始，在非裔美國(guó)人45歲時(shí)進(jìn)行檢查。50歲

5、以下人口的發(fā)病率上升正在進(jìn)行，建議對(duì)疑似結(jié)腸出血的年輕人進(jìn)行徹底的診斷評(píng)價(jià)。75歲以下的預(yù)期壽命，以前的檢查女性(尤其是結(jié)腸鏡檢查)必須考慮停止檢查。根據(jù)年齡和并發(fā)癥，沒有檢查的人應(yīng)該考慮檢查到85歲。12，American:MSTF，60歲的一級(jí)親屬CRC或AA家族歷史的人，或任何年齡的一級(jí)親屬CRC或AA家族歷史，建議5年內(nèi)進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查的一級(jí)親屬在60歲被診斷為CRC或晚期腺瘤的患者，40歲開始檢查。13，實(shí)施檢查，各醫(yī)院?jiǎn)挝唤ㄗh加強(qiáng)對(duì)早期結(jié)腸癌及癌前病變檢查的宣傳教育。推薦社區(qū)醫(yī)生早期結(jié)腸癌及癌前病變篩查教育。建議加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌和癌前病變的意識(shí)

6、，提高對(duì)早期結(jié)腸癌和癌前病變的認(rèn)識(shí)和診斷能力。結(jié)腸鏡檢查前最好做好充分的腸道準(zhǔn)備。良好的腸道準(zhǔn)備是提高早期結(jié)腸癌及癌前病變檢出率的重要前提。退景要慢，不少。14，目錄，大腸癌及癌前病變檢查腸道準(zhǔn)備大腸癌預(yù)防，15，主要工具書，中國(guó)消化內(nèi)鏡診斷相關(guān)章節(jié)準(zhǔn)備協(xié)議意見，中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志，2013，30 (10)聚乙二醇4000酸和甘露醇在結(jié)腸鏡檢查前章節(jié)36(2)聚乙二醇4000牙齒結(jié)腸鏡檢查前章節(jié)準(zhǔn)備中分散的林爽觀察，湖南省中藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33，PEG電解硝酸-用法，中國(guó)指南：建議服用23 L PEG等滲透溶液，準(zhǔn)備腸經(jīng)檢查前腸，內(nèi)徑檢查前46 h，PEG等滲透溶液23 L，10 min每

7、250 ml，2 h內(nèi)衣完成。如果排便性達(dá)不到上述要求，可以添加peg溶液。對(duì)于無(wú)法承受一次性大量PEG廳長(zhǎng)的患者，可以考慮分次服用。也就是說(shuō)，一半劑量在腸檢查前一晚服用，一半劑量在腸檢查當(dāng)天早上或檢查前46 h服用。18，peg電解質(zhì)分散-不良反應(yīng)，最常見的不良反應(yīng)是腹部膨脹，惡心，嘔吐，罕見的過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹。因?yàn)镻EG是等滲配方，所以對(duì)水和電解質(zhì)平衡沒有太大影響，電解質(zhì)紊亂、末期肝病、充血性心力衰竭、腎衰竭患者服用牙齒溶液是安全的，PEG也是孕婦和嬰兒腸道準(zhǔn)備的首選藥物。19，磷酸鈉鹽-用法，磷酸鈉劑的情況下，最好服用2次。每間隔12 h，內(nèi)鏡檢查前一天晚上6點(diǎn)和內(nèi)鏡檢查當(dāng)天上午6點(diǎn)各

8、服一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45 m1，用750毫升水稀釋。建議患者在能忍受到干凈的水糞出現(xiàn)的情況下多喝水。20，磷酸鈉鹽-用法，磷酸鈉劑的情況下，最好服用2次。每間隔12 h，內(nèi)鏡檢查前一天晚上6點(diǎn)和內(nèi)鏡檢查當(dāng)天上午6點(diǎn)各服一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45 m1，用750毫升水稀釋。建議患者在能忍受到干凈的水糞出現(xiàn)的情況下多喝水。21，磷酸鈉鹽-不良反應(yīng)，磷酸鈉制是修復(fù)性透性溶液，在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中伴隨著大量體液和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移，因此在一些特殊人群中容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。會(huì)引起急性磷酸鹽腎病和腎功能損傷。嚴(yán)重罕見的心律失常和部分QT間隔延長(zhǎng)可能發(fā)生的最常見的(2)不良反應(yīng)包括腹部膨脹、惡心、腹痛、嘔吐、藥械問(wèn)題

9、和藥后短電解質(zhì)紊亂(高尿酸血癥、低鈣血癥、低鉀血癥、高鈉血癥、脫水)、無(wú)力、眩暈、眩暈，22，磷酸鈉鹽-不良反應(yīng)，18歲以下或65歲以上，炎癥性腸病或可疑的炎癥性腸病，慢性腎臟疾病，電解質(zhì)紊亂，充血性心力衰竭，肝硬化或ACEI，ARB的患者，心律失常的患者語(yǔ)等不是好的一代。其中有殺人機(jī)，23，甘露醇-方法，前4小時(shí)口服20萬(wàn)尼醇250毫升，10分鐘后飲水1 5002 000毫升，或30分鐘內(nèi)服用10萬(wàn)尼醇溶液1 000毫升，檢查排便清水樣本。24，甘露醇-不良反應(yīng)，高滲透甘露醇會(huì)損失大量液體，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。甘露醇有利尿和血糖升高作用，糖尿病患者禁止。對(duì)胃腸道的刺激性大，部分患者因惡心、嘔吐

10、、腹脹、腹痛等不便甘露醇在腸內(nèi)被細(xì)菌酵分解，會(huì)產(chǎn)生爆炸性氣體，因此禁止高頻傳記凝固、息肉等治療。25，硫酸鎂-用法，不良反應(yīng)，用法：稀釋50克硫酸鎂后一次服用，喝2 L左右。不良反應(yīng)：鎂鹽有引起腸粘膜炎癥、潰瘍的危險(xiǎn)，導(dǎo)致粘膜形態(tài)變化的可能性，因此，最好不要在炎癥性腸病或可疑炎癥性腸病的患者中使用。26，常用腸道洗滌劑功能，27，clinic question、Q1:章節(jié)準(zhǔn)備膳食？油質(zhì)？反油質(zhì)？殘?jiān)俚纳攀?？Ask:但是殘?jiān)攀?、便秘等患者有油質(zhì)、反物質(zhì)膳食，中國(guó)：最好在相關(guān)內(nèi)徑檢查1天前開始低纖維食物。歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)：建議結(jié)腸鏡檢查前1d低殘?jiān)澄?。us multi-society tas

11、k force:by using a split-dose bowel cleansing regimen，Diet re commendations can include either low-residue，28，cle兩次？稀水？安全性？Ask:根據(jù)價(jià)錢、林爽應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等具體情況，一般患者可以服用一次劑量、便秘、糖尿病、CA術(shù)后等腸道準(zhǔn)備困難患者兩次。磷酸鈉鹽副作用大，有潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為了避免醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，建議在醫(yī)院購(gòu)買聚乙烯格萊科爾電解質(zhì)。據(jù)：我國(guó)指南和說(shuō)明書：磷酸鈉制的情況下，建議服用2次。建議每間隔12 h，每標(biāo)準(zhǔn)的劑量為45 m1，750毫升水稀釋。29，29、clini

12、c question，Q3，PEG4000能否代替聚乙二醇電解質(zhì)分布？Ask:理論上是可行的，中國(guó)幾篇文獻(xiàn)是可行的，效果好，但不良反應(yīng)等沒有被闡明。而且PEG4000手冊(cè)沒有參與章節(jié)的準(zhǔn)備。需要進(jìn)一步的考證。PEG4000，PEG電解質(zhì)分布，氯化鉀，氯化鈉，碳酸氫鈉，硫酸鈉，30，目錄，大腸癌及癌前病變檢查腸道準(zhǔn)備大腸癌預(yù)防，31，工具書，中國(guó)大腸癌預(yù)防協(xié)議(年散發(fā)性大腸癌與生活習(xí)慣有關(guān)，大腸癌可以通過(guò)健康的生活習(xí)慣避免)。內(nèi)窺鏡下切除腺瘤是可以預(yù)防的結(jié)腸癌，但摘除后復(fù)發(fā)率高，需要預(yù)防。33，散發(fā)性大腸腺瘤的初級(jí)預(yù)防，高膳食纖維可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，蔬菜是膳食纖維之一，因此攝取量與直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性并不太明顯。減少紅肉和加工肉類的攝入可以降低結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)，多喝酒是結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素肥胖是結(jié)腸癌發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素，34，阿司匹林，抑制劑等NSAIDs可以減少結(jié)腸腺瘤的首發(fā)，但有潛在的不良反應(yīng)。葉酸干預(yù)預(yù)防散發(fā)性大腸腺瘤的發(fā)生。維生素?cái)z入和循環(huán)水平與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生有一定的負(fù)相關(guān)，35，繼發(fā)性結(jié)直腸腺瘤的二次預(yù)防，結(jié)直腸腺瘤的切除對(duì)減少結(jié)腸癌的發(fā)病率有很大幫助。但是，如果去除后復(fù)發(fā)率高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整就會(huì)改善，去除腺瘤后復(fù)發(fā)率阿司匹林、coex抑制劑等NSAIDs起到減少腺瘤復(fù)發(fā)的作用的鈣劑可以起到減少結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)的