1、.,1,肩周炎 最嚴(yán)重的肌肉-點(diǎn)筋術(shù)漫談,濮陽市正骨醫(yī)師李朝陽,.,2,楔子,針順著肌肉纖維進(jìn)針，肌肉就收縮；而銀針與肌肉成90度進(jìn)針，肌肉就放松，這個(gè)很重要對(duì) 刺筋。希望大家重視，尤其是學(xué)生。不要 用蘆頂厚的斜刺肌肉，多年 發(fā)現(xiàn)，癥狀加重 。,.,3,肩周,.,4,肩周炎是平時(shí) 比較多見的，它的 發(fā)生主要是以多條肌肉的肌腱和 關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥病變引起，但是，引起患者最嚴(yán)重的疼痛時(shí)-肩甲下肌。這條肌肉是 最 讓 大家重視的，它的 夜痛（即靜止痛）是它最 主要的特點(diǎn)。出現(xiàn)主要的 癥狀和 患者睡覺的時(shí)候害怕壓患側(cè)的肩部和 出現(xiàn)靜止痛。我們只有 認(rèn)識(shí) 了 這些特點(diǎn)以后，通過這些特有的癥狀認(rèn)識(shí) 到它，

2、才可以產(chǎn)生好的 治療效 果！,.,5,解剖結(jié)構(gòu),.,6,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),.,7,此肌肉因?yàn)樵诩珉喂抢锩?，緊貼胸腔，只有在肩胛骨內(nèi)緣有一部分外露。所以，觸摸嚴(yán)重疼痛，碰下肩膀也會(huì)痛暈過去，夜間疼痛無法睡眠（這一點(diǎn)比較重要）這塊肌肉是肩膀痛癥中疼痛最嚴(yán)重的。處理時(shí)。大家看 上面的 圖，只有在 肩胛骨脊柱緣才露 觸及到，沒有解剖的概念，是很 茫然的，在它的 邊緣部摸到最痛的點(diǎn)，去做 點(diǎn)刺，最好手下有結(jié)節(jié)感。這個(gè)筋結(jié)很重要的，針?biāo)幤叫写倘?，邊?直刺。,.,8,這里摸筋高手很多，這個(gè)繡球先讓他們接吧，我把理念講出來就可以了 ，但是，千萬不要刺到胸腔，我們講課的時(shí)候也是這么講的吧，實(shí)際上 這個(gè)帖子已經(jīng)講的很

3、 明白了，我強(qiáng)調(diào)的是平時(shí)做醫(yī)生的捕捉能力。手下那種對(duì)病灶的認(rèn)識(shí)，就是很松弛的，在手中筋膜的滑潤的特殊感覺。很對(duì)，到 粘連的時(shí)候，必須 針對(duì)關(guān)節(jié)囊的處理為主，這個(gè)要綜合治療，因?yàn)?牽涉到 多條肌肉的 肌腱和關(guān)節(jié)囊的病變。但是，不 主張暴力的撕裂性的 推拿。筋結(jié)不點(diǎn)不開，必須 用針去刺，我 前面已經(jīng)講了，根據(jù)以痛為腧，以知為數(shù)，的 原則，這句話的意思就是患者感覺最痛的地方，要做為腧穴即下針的地方 ，最好的下針是把它送到很韌的地方，點(diǎn)刺幾 下，然后 出針，點(diǎn)筋效果來的很快，有的時(shí)候要反映一 天或者倆天，出現(xiàn)這樣的 反映是 因?yàn)橹峦匆旱牧舫龅街車M織。刺激引起，可以 熱療。,.,9,因?yàn)槟銥槭裁礇]有效

4、果？就是因?yàn)?沒有 找到處理的好 方法，就是分步驟，第一。點(diǎn)筋術(shù)針對(duì)重要的病灶點(diǎn)，這個(gè) 病灶你沒有 找到，要根據(jù)肌肉的功能找，還有就是不知道關(guān)節(jié)囊刺法，刺到 關(guān)節(jié)囊在 針上用熱的方法，過一 療程，才 可以 改善它的 無菌性炎癥。就你是 因?yàn)槔砟畈粚?duì)，所以沒有效果，推拿周圍的 肌肉也有效。但是 輕度的 可以。重。度的 不行，按摩對(duì) 肌肉的規(guī)律性擠壓，改善的是血液循環(huán)，也就是活血，帶 走了致痛物質(zhì)，間接消除炎癥。崗上肌受損，出現(xiàn)手臂外展60度的時(shí)候開始出現(xiàn)疼痛，然后 過 120度就不 痛。在 崗上肌肉的中間找結(jié)節(jié)，和 肩偊穴這個(gè) 地方，最好 是沿著肩峰下 平刺，到關(guān)節(jié) 腔，如果向后舉胳膊出現(xiàn)前面痛

5、，就要在 肱二頭肌腱這個(gè)地方，就是順著肩偊穴下摸，有很痛的條索，就 是在這里做 刺血。,.,10,第二：如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向的功能障礙，這個(gè) 考慮關(guān)節(jié)囊的痙攣。，就要用關(guān)節(jié)囊刺法，必須 用熱的作用的 方法，比如“TOP燈，熱敷等等。肩周炎患者此時(shí)此刻它是什么 原因造成它舉不起來上肢，我 平時(shí)的 經(jīng)驗(yàn)是在在肩峰下，就是 肱二頭肌長頭肌腱通過肩峰這個(gè) 階段，最容易卡，因?yàn)檫@里有個(gè)骨槽，通過反復(fù)的摩擦而損傷，就和 肩髃穴的 位置相同，舉不起來 上肢一個(gè) 原因是崗上肌肌肉 損傷，就是外展60度-到 120度，這個(gè)叫 疼痛外展弧，出現(xiàn)疼痛，一個(gè)是長頭肌腱，你用手去摸最 痛苦的地方，患者始終在第一位，或

6、者讓患者做一個(gè)手后背的 動(dòng)作，這個(gè) 點(diǎn)更輕易摸到，你把在 肩髃穴這個(gè) 地方，針尖往下，沿皮平刺還要輕輕的上下抽動(dòng)幾下，這個(gè) 是松解受到 傷害的 淺部筋膜，手 在出針的以后，出來血是最好的，證明在這個(gè)被 處理的地方，炎癥的嚴(yán)重。刺完以后疼痛加重，越證明炎癥物質(zhì)把神經(jīng)末梢致敏，這樣是恭喜你處理對(duì)了 地方，你在拔火罐10分鐘患者8分鐘，出黃水。這個(gè)是針對(duì)長頭肌腱的處理，實(shí)際上 肩周炎嚴(yán)重的 要 綜合，這里 介紹的是 其中之一！,.,11,肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為：岡上肌、三角肌，根據(jù)以上選點(diǎn)原則，我們選定岡上肌止點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)搭肩活動(dòng)受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為肱二頭肌短

7、頭、喙肱肌，肱二頭肌短頭的功能為前臂屈曲、前舉并內(nèi)旋，喙肱肌的作用為臂前舉并內(nèi)收。根據(jù)以上選點(diǎn)原則我們選定肱二頭肌短頭起點(diǎn)及喙肱肌的起點(diǎn)喙突點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)后伸摸背受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為肱二頭肌長頭、大圓肌、肱二頭肌長頭的功能為后伸肩關(guān)節(jié)。大圓肌的作用為臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、根據(jù)以選點(diǎn)原則我們選定肱二頭肌長頭起點(diǎn)、盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)和大圓肌止點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)。,.,12,一患者，男，63歲，較瘦。左肩痛加重半年余，能舉到頭，舉到右肩，白天痛自感不著，但在夜間明顯，在肩髃穴有明顯的壓痛點(diǎn)，手臂不能下觸腰背，頸椎活動(dòng)靈活無痛點(diǎn)可尋，農(nóng)村人，病史雖長，尚沒X線或CT檢查，在當(dāng)?shù)乜h城多家醫(yī)院，疼痛專科局部痛點(diǎn)注

8、射無明顯療效。8天前來我處治療給條口透成山針刺，甚效，手臂即時(shí)能觸腰背，又在三陰交針灸，肩輿針灸拔罐，患者很滿意，今天又次治療，進(jìn)展不甚明顯，請(qǐng)老師，各位愛友指教。 您好，這個(gè) 病人的診斷根據(jù)年紀(jì)和 病史不用說 ，是 個(gè)肩周炎，在這里診斷明確，我們忽略了 ?，F(xiàn)在 主要是談治療的 問題。我 主要是說說我 平時(shí)治療的思路，這個(gè)病人你 用穴位去 處理，在遠(yuǎn)處調(diào)氣的方法，療效是不 穩(wěn)定的，因?yàn)?，穴位治療?作用對(duì) 已經(jīng) 形成肩袖粘連的病人，這個(gè)作用太小，達(dá)不到。輕度的肩周炎，你主要用穴位同時(shí)也要結(jié)合局部的痛點(diǎn) 區(qū)域筋結(jié)的處理，主要 起效快。這個(gè)時(shí)候，你 如果要起效 必須治療手段多和 療程要長。這個(gè) 自

9、己 要心中有數(shù)的 。因?yàn)?，改善粘連引起的運(yùn)動(dòng)障礙需要時(shí)間的。你首先對(duì) 肩周旁邊的肌肉和骨骼的 粘連點(diǎn)進(jìn)行處理然后再對(duì)關(guān)節(jié)囊處理。這倆個(gè) 大方向必須 確定。對(duì)粘連的地方，我平時(shí)就貫徹以痛為腧的思想，這個(gè) 意思就是 最痛苦的 地方 是你 要治療的 地方。腧穴的 概念就是醫(yī)生用于治療的。所以，先刺肌肉的結(jié)節(jié)，當(dāng)然，手抬舉困難是多條肌肉引起，你 要 在 喙突，肱二長頭肌腱，崗上肌肉的肌腹點(diǎn)招 做 痛的結(jié)節(jié)。手下感覺很重要，我 順便也 夸夸我自己，我 比 別人多的東西就是手下摸病的 能力比較強(qiáng)，因?yàn)?摸了 快9年了，有的時(shí)候 潛伏的很深，硬度和 周圍的組織明顯不一樣，大的 很簡單，就是小的難 摸，你就在我 說的幾個(gè) 點(diǎn)去 找。然后 在行關(guān)節(jié)囊刺法。關(guān)節(jié)囊解剖刺是我提出來的，我 經(jīng)常 在用是經(jīng)驗(yàn)，你 在 肩髃穴向肩峰