1、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防,2,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p146,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 低血糖,3,尿糖、尿酮:呈陽性或強陽性 血糖:16.7-33.3 mmol/L 血酮:4.8 mmol/L 左右 血液pH值：低于 7.35,以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病，但也可發(fā)生于2型糖尿病。,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮癥酸中毒,4,葡萄糖,胰島素,酮癥酸中毒,血液中大量堆積,酸堿失衡,脂肪,酮體,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮癥酸中毒,5,劉建民

2、,趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài),中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(6):505-508. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p153 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p144,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,感染 胰島素應(yīng)用不當 腹瀉、嘔吐 暴飲暴食 嚴重疾病 創(chuàng)傷、手術(shù) 酗酒 妊娠分娩,什么是糖尿病酮癥酸中毒：,6,王吉耀主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,985. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社 p144. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)

3、技術(shù)出版社 p152.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,糖尿病酮癥酸中毒的癥狀,早期多飲 乏力，脫水 肌肉酸痛 腹部不適 深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果”味 神志改變，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷,7,立即送醫(yī)院治療 囑患者大量飲水,王吉耀主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,985.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,糖尿病酮癥酸中毒的治療,8,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,什么是糖尿病高滲性昏迷,尿糖：強陽性， 酮癥：無或較輕 血尿素氮/肌酐：升高 血糖:33.3mmol/L 血鈉:升高可達155mmol/L 血漿滲透壓: 顯著升高達3

4、30660mmol/L,多見于老年2型糖尿病患者 常先有多尿，多飲，但食欲反而減退，以至于常被忽視 患者失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、癲癇狀抽搐，最后陷入昏迷。 來診時常已有顯著失水甚至休克，無酸中毒樣大呼吸。 本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可達40，故強調(diào)早期診斷和治療,9,葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,824.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,糖尿病高滲性昏迷的誘因,暴飲暴食 合并感染或大量甜飲料 漏服藥物 外傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 所有原因引起的脫水,10,葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,824.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病

5、高滲性昏迷,低血糖,糖尿病高滲性昏迷的癥狀,早期癥狀：常常無明顯癥狀，一般表現(xiàn)多尿，疲倦，口渴，以后漸漸表現(xiàn)為表情淡漠，遲鈍 后期：嚴重脫水、嗜睡，甚至昏迷,11,葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,824.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,糖尿病高滲性昏迷的治療,立即送醫(yī)院治療 囑患者大量飲水,12,葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,826.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,血糖：50mg/dl (2.8 mmol/l ),13,許曼音主編,糖尿病學(xué),上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,417-418. 任冰穩(wěn),多藥并用時需警惕低血糖,糖尿病之

6、友,2006,11,46. 陳灝珠,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1071-1072.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,低血糖的誘因,進食太少，忘記或推遲吃飯 過量飲酒，尤其空腹飲酒 藥物過量 運動量過大 腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重,14,葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,827.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,低血糖的癥狀,饑餓無力 出冷汗 心悸 意識模糊,15,許曼音主編,糖尿病學(xué),上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,422. 糖尿病防治指南,2005,38 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社

7、p143,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,低血糖的預(yù)防,按時進食，生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量 運動量恒定 常測血糖 隨身帶糖果、餅干以備用 隨身攜帶病人急救卡,16,隨身攜帶病人急救卡 喝含糖飲料吃復(fù)合碳水化合物食物 吃糖果餅干類食物 嚴重者送醫(yī)院治療,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p142. 葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,828. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p149. Hypoglycemia Busters,ADA,address:http:/diabet

8、/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp. 陳灝珠,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1067.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高滲性昏迷,低血糖,低血糖的處理,17,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p146p147.,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 心血管病 腦血管病變 周圍大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病眼部病變 糖尿病神經(jīng)病變,18,冠心病,腦血管意外,下肢壞疽,糖尿病防治指南,2005,44.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,高血糖,動脈

9、粥樣硬化使血管血流減慢，甚至阻斷血流,引起大血管管壁增厚,促進動脈粥樣硬化,19,胡大一,對抗心血管病2大法寶,健康世界,2006,9:84-85.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病動脈粥樣硬化的危險因素,一般危險因素 家族史 高血壓 高血脂 血粘度增加 過度肥胖 運動量過少 酗酒,與糖尿病有關(guān)的因素 高血糖胰島素作用差 尿中有白蛋白排出增加,20,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p163. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p151.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,冠心病,致殘和致死

10、率是同齡組非糖尿病人的2-4倍 易發(fā)生心慌、胸悶 心絞痛或心肌梗死時，可能并無明顯的疼痛 突然以心力衰竭形式出現(xiàn),21,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p170. 中華醫(yī)學(xué)會,糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:47. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p152.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,腦血管病變,供應(yīng)大腦的血管阻塞(缺血性/出血性) 大腦得不到氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng) 大腦功能障礙甚至死亡 卒中：發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍 腦溢血,22,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,周圍

11、大血管病變,糖尿病使周圍大血管壁硬化、管腔變細 使血流不能通暢到達周圍組織 嚴重者甚至管腔完全阻塞，血流中斷 尤其好發(fā)生于下肢，引起下肢壞疽,23,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p153. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p171.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,周圍大血管病變,下述癥狀提示你可能患有周圍大血管病變： 間歇性跛行 雙腿或雙手發(fā)冷 足背動脈搏動減低、甚至消失 雙腿尤其是腳在休息時也會疼痛 皮膚蒼白，或紫黑色,24,禁止吸煙,控制血糖,糖尿病患者心血管疾病預(yù)防指導(dǎo)（AHAADA發(fā)布）,中國農(nóng)村醫(yī)

12、學(xué)雜志,2007,5:76-77.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,預(yù)防糖尿病動脈硬化,降低血脂,加強運動,減肥,25,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82. International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p160. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p171.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病腎病是怎樣

13、一種疾病 ?,糖尿病特有的一種腎病 持續(xù)高血糖會對腎小球內(nèi)的血管產(chǎn)生損害 早期沒有癥狀，但腎臟的清除能力會不斷減退 隨著疾病進展，最終發(fā)展為腎衰竭,26,陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社1997:838. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:2.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病腎病的狀況,糖尿病腎病 糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一 1型糖尿病患者死亡的主要原因之一 我國糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病腎病發(fā)生率在20%，僅次于心腦血管病變,27,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病腎病的防治,限制蛋白質(zhì) 攝

14、入,控制血糖,控制血脂,控制血壓,定期查腎功能， 尿蛋白,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:50-51. 陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1034. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p162. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p165p166.,28,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p154 葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,807.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖

15、尿病神經(jīng)病變,視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼,糖尿病眼部病變,29,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p157p159,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病眼部病變預(yù)防,控制血糖 確診糖尿病后，每年做一次眼科檢查 戒煙 發(fā)現(xiàn)以下癥狀，立即去醫(yī)院眼科檢查： 視力模糊 視物重影 感到眼脹，閱讀困難 不能看到眼睛兩側(cè)的東西,30,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p162p163. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p166p167.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,病程25年左右的患者發(fā)病率高達50 長期高血糖對神經(jīng)細胞和其營養(yǎng)血管有直接破壞作用,糖尿病神經(jīng)病變,31,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p163,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病神經(jīng)病變癥狀,感覺神經(jīng)受損： 發(fā)涼、麻木、刺痛，小蟲爬感覺 皮膚敏感性高，碰到衣服也會疼痛 自主神經(jīng)受損 惡心，胃脹，便秘 膀胱排尿無力導(dǎo)致尿路感染、性欲勃起影響、女性陰道干燥 站立時的低血壓、眩暈 皮膚多汗或少汗 心臟心率調(diào)節(jié)失控,32,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p167p168.,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,