1、.,1,腸 腫 瘤,長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 外科教研室吳明燦,.,2,小腸腫瘤,小腸腫瘤的發(fā)病率較胃腸道其他部位為低約占胃腸道腫痛的2%左右，惡性腫瘤占3/4左右。 良性腫瘤較常見(jiàn)的有腺瘤、平滑肌瘤。惡性腫瘤有惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等。 腺癌可突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸腔狹窄，一般腺瘤和癌常見(jiàn)于十二指腸。其他則多見(jiàn)于回腸和空腸。 可由胰、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來(lái)，如卵巢癌、黑色素瘤等。,.,3,臨床表現(xiàn),1.腹痛：是最常見(jiàn)的癥狀 2.腸道出血：常為間歇性柏油樣便或血便，可表現(xiàn)為慢性貧血。 3.腸梗阻：腫瘤引起狹窄或壓迫腸管，發(fā)生復(fù)發(fā)性慢

2、性不全腸梗阻。 4.腹內(nèi)腫塊：活動(dòng)度大，位置不固定。 5.腸穿孔：多見(jiàn)于惡性腫瘤。,.,4,6類癌綜合征：由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見(jiàn)于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。胃腸道類癌以闌尾最多。,.,5,診斷,小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。,.,6,1.X線鋇餐檢查，對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。 2.纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查

3、及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)，可提高小腸腫瘤的診斷率。 3.對(duì)懷疑類癌的病例，測(cè)定病人尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。 4.必要時(shí)可行剖腹探查。,.,7,治療,小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。 較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。 惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。 術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。 如腫瘤已與周圍組織浸潤(rùn)固定，無(wú)法切除，并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。,.,8,結(jié)腸癌,是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤， 在我國(guó)近20年來(lái)尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。 目前以5060歲左右居

4、多。 好發(fā)部位依次是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。,.,9,病因,1.癌前疾?。杭易逍阅c息肉病、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫。 2.膳食和運(yùn)動(dòng) 3.環(huán)境因素 4.遺傳因素,.,10,病理與分型,1.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。惡性程度低。 2.浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。 3.潰瘍型：其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見(jiàn)類型。惡性程度高。,.,11,.,12,.,13,顯微鏡下組織學(xué)分類,腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。 粘液癌：預(yù)后較腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。,.,14,結(jié)腸癌D

5、ukes分期,.,15,結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等。 結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。 脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移,.,16,臨床表現(xiàn),1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。 2.腹痛：也是早期癥狀之一 3.腹部腫塊：多為瘤體本身 4.腸梗阻癥狀：后期癥狀 5.全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等,.,17,左右半結(jié)腸癌各有何特點(diǎn),由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。 左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血

6、等癥狀為顯著。,.,18,診斷,凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群： I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者； 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者； 以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。,.,19,輔助檢查,1.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查 2.B超、CT、MRI了解腫塊及轉(zhuǎn)移情況 3.CEA:特異性不高，用于判斷復(fù)發(fā)和預(yù)后 4.直腸粘液T-抗原試驗(yàn)、Stool-OB：篩查,.,20,手術(shù)治療,1.術(shù)前準(zhǔn)備 1）術(shù)前2日進(jìn)流食 2）口服腸道抗菌素和瀉劑 3）術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,.,21,2.結(jié)腸癌根治性手術(shù),切除范圍須包括癌腫所在腸袢及其

7、系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。適用于Dukes A、B、C期。 (1)右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長(zhǎng)約1520 cm的回腸未段。 (2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組。,.,22,(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸。 (4)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)：切除范圍包括全部乙狀結(jié)腸、全部或部分降結(jié)腸、部分直腸。,.,23,.,24,.,25,3.其它術(shù)式：姑息性切除術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、單純腸吻合旁路術(shù)，適用于D期或不能根治的C期患者。,.,26,化療,不