1、肛腸科常見疾病診療常規(guī)及技術操作規(guī)范,1,.,克羅恩病 又稱階段性腸炎，是一種原因不明的腸道慢性、非特異性、潰瘍性、壞死性炎癥，常伴有肉芽組織增生。病變多見于末段回腸與鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化均可受累，常呈節(jié)段性分部。本病男女發(fā)病率尚無顯著差別，老幼均可罹患，但以21-40歲發(fā)病者占半數(shù)以上，屬中醫(yī)伏梁 腸癰、便血、腸僻的范疇。,2,.,臨床表現(xiàn) 臨表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腸梗阻等為主要癥狀，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙和關節(jié)炎等全身癥狀。重癥患者遷延不愈，預后不良。 癥狀 克羅恩病起病緩慢，病程長病史可達數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)起病幾周，可表現(xiàn)為類急腹癥癥狀。一般開始為腹瀉、腹痛、厭食、焦慮、低熱等病人往往

2、不能明確自己何時發(fā)病，而在發(fā)生腸梗阻、出血、穿孔、腸瘺時才能明確診斷。另外，由于在消化道患病部位的不同臨床癥狀各不相同，現(xiàn)將主要癥狀歸納如下： 腹痛 是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周?？捎诓秃蟀l(fā)生，多數(shù)為痙攣性陣痛、伴腸鳴音增加，便后可緩解。或是持續(xù)性腹痛，壓痛明顯，說明炎癥累及腹膜。也有患者表現(xiàn)為急性右下腹痛伴有發(fā)熱嘔吐、右下腹壓痛及反跳痛、白細胞數(shù)增高，酷似急性闌尾炎。,3,.,腹瀉 常見癥狀病變腸段的炎癥、腸道功能紊亂，腸道吸收不良是造成腹瀉的主要原因。一般叫輕微，糞便糊狀，常無膿血或黏液，病變累及結腸下段或直腸者則有黏液血便，常伴有里急后重，排便每日3-4次。表現(xiàn)與潰瘍性結腸炎相似。

3、 發(fā)熱 間歇性低熱或中等度不規(guī)則熱常見，少數(shù)為弛張高熱。有的患者在長時間不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。 腹部腫塊 由于腸黏膜、腸壁與腸系膜增厚，腸系膜淋巴腫大、內(nèi)瘺形成或局部腫塊形成，?？蓲械侥[塊，以后下腹多見，腫塊邊緣不清楚壓痛，因粘連而多固定,4,.,瘺管形成 病變腸段的潰瘍向周圍穿透而形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處或經(jīng)腹壁、肛門周圍通向體外而形成外瘺。腹壁外瘺常由于腹部手術而誘發(fā)腸段之間有瘺可導致腹瀉加重、營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向的組織和器官常因糞便污染而引起繼發(fā)感染，外瘺或通向膀胱、陰道的內(nèi)瘺可見糞便和氣體排出。 肛門直腸周圍病變 部分病

4、人有肛門直腸周圍瘺管、膿腫及肛裂等病變。這些病灶往往存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀病灶或組織檢查，可發(fā)現(xiàn)肉芽腫性炎癥病理變化。,5,.,實驗室檢查 血液檢查：白細胞增多、貧血，血沉增快。生化檢查可發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥。血清溶菌酶濃度明顯增高。 大便檢查：常有不消化食物，隱血實驗可陽性，并發(fā)腸道吸收功能不良者，糞中脂肪含量增加，病變累及直腸、結腸、大便可有黏液及膿血。 腸胃X線鋇餐檢查：主要的X線表現(xiàn)為節(jié)段性腸段受累，多以回腸末端和右升結腸為主。病變的腸黏膜皺襞粗亂，可見廣泛的卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，邊緣呈小鋸齒狀，典型的X線征象是回腸末端腸腔狹窄，腸壁僵硬，黏膜皺襞小時，呈一細條狀陰影，稱為線樣征。部

5、分患者可有瘺管與腸梗阻的X線征象。,6,.,結腸鏡檢查：通過直腸乙狀結腸以及纖維結腸鏡檢查可見黏膜水腫、充血，卵石樣隆起，伴有圓形、線狀或溝槽樣潰瘍。潰瘍常分為兩種：一種是一小的潰瘍，多見于疾病的早期，潰瘍邊緣輕度隆起水腫底部覆以白苔。另一種是大而深的潰瘍，呈線形、圓形或橢圓形，潰瘍深，邊緣不規(guī)則，底部有黃白色苔結腸黏膜粗糙，不規(guī)則，呈假性息肉狀。病變腸段之間的黏膜正常。愈合收縮后呈卵石路面狀?；顧z對排除腸阿米巴、腸結核等有重要意義。 CT檢查：CT檢查克羅恩病，除了能確定患者有無盆腔或腹腔膿腫外，還可確定膿腫范圍。另外克羅恩病患者的腸壁增厚，瘺管形成，可以配合鋇餐腸，應用CT檢查證實。,7,

6、.,鑒別診斷 與腸結核、潰瘍性結腸炎等疾病引起的肛周疾病鑒別。 治療原則 積極治療腸道克羅恩病，控制疾病發(fā)作維持癥狀緩解，預防復發(fā)，防止并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量，緩解肛周疾病癥狀，保護肛門功能。 中醫(yī)辨證論治：用芍藥湯合萆薢滲濕湯或膈下逐淤湯、參苓白術散和四神丸加減。 西藥治療 結合腸道病變情況，積極治療克羅恩病。 目前治療克羅恩病腸道病變的主要是氨基水楊酸、免疫抑制劑（6巰基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、抗生素（甲硝唑）等，肛周局部則按肛周疾病對癥治療。,8,.,手術治療 適應癥：肛周反復發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量，藥物治療無效。 手術方式 肛周膿腫切開引流術：一旦發(fā)現(xiàn)肛周膿腫，應及時切開引流。 肛瘺掛線引流術：低位肛瘺切開引流，高位肛瘺行掛線術，多采用非切割掛線。 回腸、結腸造口術：改道對肛周克羅恩病治療有效。 其他：如形成肛裂、肛周皮贅、肛門直腸狹窄等時，可采用部分對癥治療等。 【預防與調(diào)護】 因本病病因至今不明，尚缺乏具體的預防措施，其中注意飲食衛(wèi)生、預防腸道感染，可能有一定的意義 飲食：注意飲食