1、膽系CT.MRI影像診斷，1，PPT學習交流，主要內容為：一、概括二，正常膽系解剖三，膽系正常影像學表現四，膽系異常影像學表現，2，PPT學習交流，膽囊：儲藏濃縮膽汁的囊狀器官膽囊管：長34cm，內徑23mm。 肝總管：長約3cm，內徑46mm。 膽總管：長48cm，內徑68mm。 概要，3，PPT學習交流，2，正常膽系解剖，膽道系解剖(示意圖)，4，PPT學習交流，5，PPT學習交流，(1)膽系正常x線表現1 .經皮肝膽管造影(經皮肝膽管造影)肋弓下、腋中線或右背細針扎入，2560%的泛影葡萄牙按4060ml 三、膽系正常影像學表現、6、PPT學習交流、7、PPT學習交流、PTC、8、PPT

2、學習交流、2 .通過內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP )將十二指腸纖維鏡導入十二指腸降段，通過乳頭插入導管注入造影劑，顯示膽管和胰管。 9、PPT學習交流、ERCP、10、PPT學習交流、造影顯示： (1)膽囊：卵圓形或梨形，輪廓光滑，大小7 10cm，寬35cm，分為底部、體部、頸部和膽囊管；(2)肝內膽管：樹枝狀分布，從細到粗左右肝肝總管：長約34cm，內徑0.40.6cm總管：長約48cm，內徑0.60.8cm。 11、PPT學習交流，(二)、膽系正常CT顯示膽囊位置：肝左葉內側段下外側膽囊窩內； 膽囊形態(tài)：卵圓形，邊界清楚，壁菲薄膽囊大小：長710cm，寬35cm，容積50ml。 膽囊密

3、度：均勻低密度，接近水的膽囊壁：厚12mm，光滑銳利。 12、PPT學習交流，肝內膽管：伴有門靜脈分支，平面掃描不能顯示，直徑23mm或小于伴行靜脈1/3的肝總管：圓形低密度，直徑35mm，位于門靜脈主干前外側的膽總管：水樣圓形低密度，直徑36mm，下段位于胰頭內及十二指腸下降部內側的膽總管與門靜脈間距12 mm 13、PPT學習交流、14、PPT學習交流、(3)、膽系統正常MRI表現1 .正常膽系統SE序列肝膽管T1WI低信號T2WI高信號、15、PPT學習交流、(2)膽囊T1WI低信號、T1WI低信號、16、PPT學習交流、(3)磁共振胰膽管成像(MRCP )、15 膽系異常影像表現，(1

4、)膽系異常x線表現膽管異常：1 .膽管擴張2 .狹窄3 .閉塞4 .管壁不規(guī)則5 .管腔充盈缺損。 18、PPT學習交流，1 .膽總管擴張：膽總管直徑超過1cm，分為先天性和后天性。 2 .狹窄： (1)局限性、環(huán)狀、邊緣鋸齒狀可見腫瘤；(2)漏斗狀、鼠尾狀可見炎癥。 3 .梗阻：結石、蛔蟲、腫瘤。 4 .管壁不規(guī)則：腫瘤、炎癥。 5 .管腔內充盈缺損：陰性結石、蛔蟲、腫瘤。 19、PPT學習交流，擴張膽管范圍、形態(tài)和閉塞表現： 1 .病變以上擴張為粗變的遷移性狹窄，提示炎癥多2 .膽道擴張呈粗相間節(jié)段性，提示原發(fā)性硬化性膽管炎3 .閉塞末端杯，提示結石4 .肝內膽管呈軟藤狀、20、PPT學習

5、交流、21、PPT學習交流、PTC、22、PPT學習交流、23、PPT學習交流，(二)膽系異常CT表現膽囊橫截面直徑超過5cm時，診斷膽囊增大。 可以認為膽囊壁厚超過3mm時膽囊壁會變厚，有可能變厚為環(huán)狀或局限性變厚。 肝內膽管擴張為圓形或管狀低密度區(qū)，直徑超過5mm。 肝總管和總管的擴張直徑超過1cm。 24、PPT學習交流，膽囊和膽管內結石顯示膽囊或膽管內單發(fā)或多發(fā)、密度均勻或不均勻的高密度影。 高密度結石：“靶征”、“新月征”。 25、PPT學習交流、26、PPT學習交流、27、PPT學習交流、28、PPT學習交流、(3)膽系統異常MRI表現膽結石雙低信號。結石： MRCP上膽系結石低信

6、號，完全閉塞擴張膽管下端可見杯狀或半月狀低信號充盈缺損。 膽管癌： MRCP上呈膽管局部狹窄、切斷征象。 膨大部占位：膽總管、胰管同時擴張，MRCP上呈雙管征象。29、PPT學習交流、膽石癥膽總管結石、30、PPT學習交流、MRCP、31、PPT學習交流、MRCP、32、PPT學習交流、十、膽系先天性疾病、概況：胚胎期膽系發(fā)育障礙或常見病：雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆狀膽囊、膽囊33、PPT學習交流，引起膽管囊狀擴張病因：先天性膽管壁發(fā)育不良，膽道不同程度閉塞，膽管內壓上升、增大，囊狀擴張。 膽管囊狀擴張，34，PPT學習交流，類型：(按部位和形態(tài))型：膽總管囊腫，80%； 型：膽總管憩

7、室，2%； 型：壁內段膽總管囊狀膨出，1.4%5%； 型：多發(fā)性肝內外囊腫，占19%； 型：肝內多發(fā)囊腫(Caroli disease )。35、PPT學習交流、36、PPT學習交流、肝外膽管囊狀擴張臨床；(1)肝外膽管囊狀擴張【臨床】以女性兒童居多，男女比為134個典型的癥狀：間歇性黃疸、腹痛及右上腹部包快的巨大憩室壓迫總膽管和門靜脈，出現黃疸和門靜脈高壓。37、PPT學習交流、病理、【病理】型：呈膽總管擴張、囊狀或紡錘狀擴張。 型：膽總管外側壁憩室，一頸通膽管。 型：膽總管向十二指腸內突出形成的末端囊狀擴張。 38、PPT學習交流、x射線表現、【x射線表現】PTC ERCP直接表示。 囊狀

8、擴張膽管，膽囊正常。 膽管憩室充滿，與膽管相通。 膽總管膨出，十二指腸降部可見擴張的末端膽總管。 39、PPT學習交流、CT表現、【CT表現】肝門區(qū)膽總管擴張呈水樣密度囊性腫塊，大小2cm16cm，密度均勻，邊緣光滑，壁薄均勻，肝內膽管輕度擴張或正常，膽囊造影CT，造影劑進入腫塊，膽囊正常。 40、PPT學習交流、肝外膽管囊狀擴張(圖)、41、PPT學習交流、MRI征象、【MRI征象】呈圓形或類圓形，T1WI低信號。 T2WI高信號。 MRCP是與PTC相同的表現。 42，PPT學習交流，43，PPT學習交流，44，PPT學習交流，肝內膽管囊狀擴張概念，45，PPT學習交流，臨床，【臨床】腹痛

9、，肝大。 肝硬化及門靜脈高壓的癥狀、生命體征。 46、PPT學習交流，病理，【病理】肝內膽管多發(fā)囊狀擴張，囊與囊相通，內有膽汁。 也有膽管結石。合并肝硬化時會出現肝臟的形態(tài)、大小異常和門靜脈高壓的病理變化。 47、PPT學習交流、CT表現、【CT表現】1 .肝內多發(fā)大小不同的囊腫，無強化。 2 .膠囊與膠囊相通，呈串珠狀。 3 .囊內可見結石影，多為高密度。 4 .“中心點征象”，囊腫包圍合并門靜脈小分支，增強囊內可見小點狀影。 5 .肝硬化、門靜脈高壓。 48、PPT學習交流、肝內膽管囊狀擴張(圖)、49、PPT學習交流、MRI征象、【MRI征象】肝內多發(fā)囊狀擴張： T1WI低信號。 T2W

10、I高信號。 MRCP是與PTC相同的表現。 50、PPT學習交流、51、PPT學習交流、11、膽系結石癥、【概況】膽石癥：由于膽汁淤滯和膽道感染等因素的影響，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質和鈣鹽析出、凝聚形成膽石。 西方國家多為膽固醇系結石，我國為膽色素系結石，52，PPT學習交流，53，PPT學習交流，【病理】膽固醇結石：膽固醇含量達70%，結石大，常單發(fā)，圓形，類圓形，表面光滑，剖面呈放射狀，質輕膽色素結石：大混合性結石：兩個成分、大小、數量不同，呈多面體，切面呈樹干年輪狀或放射狀。病理，54，PPT學習交流，【臨床】反復、突發(fā)右上腹痛多見于中青年，疼痛持續(xù)性，34后緩解，疼痛放射至背部及

11、右肩甲骨下部，合并膽囊炎痛未緩解，可檢查右上腹痛，觸及腫大膽囊。 臨床上，55，PPT學交流，【x線表現】右上腹部大小不同，邊緣高密度和中間低密度環(huán)、菱形、多邊形影子多，多者堆積如石榴籽。 PTC及ERCP可見膽管及膽囊內結石充盈缺損或膽道狹窄、閉塞。 x線檢查結果，56，PPT學習交流，膽石癥膽囊膽管結石，57，PPT學習交流，右中上腹部鈣化影鑒別，輸尿管結石，腹腔淋巴結鈣化，膽囊結石，58，PPT學習交流，59， 色素性2、等密度結石(CT值025HU )，膽固醇類3、低密度結石(CT值0HU) 4、環(huán)狀層結石混合性結石，CT表現、61、PPT學習交流、平面掃描：高密度結石為單發(fā)或多發(fā)等，低密度結石為膽囊內充盈缺損，根據體位不同62、PPT學交流，膽管結石：以高密度結石多見。 肝內膽管結石：呈點狀、結節(jié)狀、不規(guī)則狀，與肝管走行一致，伴遠