1、. 1、羊膜相關(guān)眼科手術(shù)與問(wèn)題，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科高桂平主任醫(yī)師，2，翼狀胬肉，3，概括而言，翼狀胬肉又稱為“腹膜登眼”，是臨床上最常見(jiàn)的眼科疾病之一，最古老的眼科疾病之一，而局部球翼狀胬肉只會(huì)引起眼部刺激癥狀，影響美觀翼狀胬肉的感染率隨年齡增加而增加，部分患者有明顯的家族史，與性別無(wú)明顯關(guān)系。 主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)，紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等是影響發(fā)病的重要因素。4、治療、手術(shù)切除是目前最有效的治療手段之一，藥物只能緩解某些癥狀：翼狀胬肉單純切除、轉(zhuǎn)移術(shù)片切除羊膜移植片切除自體干細(xì)胞移植術(shù)片切除結(jié)膜移植，5、羊膜用于翼狀胬肉復(fù)發(fā)或肉芽狀況的原因，復(fù)發(fā)情況是多因素的。 手術(shù)醫(yī)生是否完全切

2、除了腹膜，術(shù)后的護(hù)理狀況，患者自身的體征狀況(如干眼、藥物使用等)即使使用新鮮羊膜或自結(jié)膜移植，手術(shù)質(zhì)量高的情況下，將羊膜用于復(fù)發(fā)現(xiàn)象的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)羊膜自身不能復(fù)發(fā)， 增加復(fù)發(fā)率翼狀腹膜切除的徹底性定義羊膜是不是十字花肉復(fù)發(fā)的原因羊膜促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，十字花肉復(fù)發(fā)患者個(gè)體特征原因術(shù)后護(hù)理原因手術(shù)方法的問(wèn)題醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量(是否清除十字花肉)羊膜的使用問(wèn)題(是否平整，是否排出羊膜下的積液縫合線是否牢固等)、6、角膜潰瘍、7、概括、多因細(xì)菌病原因子侵入角膜時(shí)，角膜緣血管網(wǎng)首先擴(kuò)張充血，稱為睫狀充血。 炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)混濁水腫，稱為角膜浸潤(rùn)。 病情不能控制，浸潤(rùn)繼續(xù)變性、壞死

3、、組織脫落，形成角膜潰瘍。 浸潤(rùn)基底呈灰色污染，邊緣不清，如治療合適，控制炎癥，潰瘍基底和邊緣逐漸清潔，邊緣清楚，周圍上皮再生，然后結(jié)締組織增生，形成濃淡不同的瘢痕。 單純性角膜潰瘍、細(xì)菌性角膜潰瘍、病毒性角膜潰瘍、真菌性角膜潰瘍、8、治療、角膜清創(chuàng)羊膜移植術(shù)：角膜化學(xué)傷、燒傷、角結(jié)膜創(chuàng)面修復(fù)、非感染性角膜潰瘍手術(shù)要點(diǎn)：缺損區(qū)壞死組織清除干凈周圍殘留的正常上皮組織，避免與移植的羊膜連接產(chǎn)生間隙， 術(shù)后安裝軟鏡或硼帶繃帶角膜清創(chuàng)羊膜填充術(shù)：角膜潰瘍范圍狹窄且頻繁穿孔者(如水皰病毒性角膜炎、蠶食性角膜潰瘍)。 羊膜移植和羊膜觀蓋并用手術(shù)的要點(diǎn)：用小片或多層羊膜填充深角膜缺損區(qū)，羊膜移植和羊膜觀蓋并

4、用手術(shù)，需要每天洗嗎？ 怎么洗？ 潰瘍面的清創(chuàng)被不干凈的羊膜復(fù)蓋后，羊膜內(nèi)是否繼續(xù)感覺(jué)到細(xì)菌。 羊膜是生物膜的一種，含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可能有利于微生物的繁殖，治療角膜潰瘍必須以完全清除壞死組織為前提。 多層羊膜移植防止層間積液，術(shù)后立即安裝軟性接觸鏡1月左右。三、發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，可以使用激素嗎？ 什么時(shí)候使用四、表面淺角膜潰瘍、羊膜移植可以促進(jìn)潰瘍修復(fù)五、單瘤病毒樹枝狀角膜炎、上皮刮除后羊膜應(yīng)用于角膜潰瘍的問(wèn)題有.十、十、酸堿化學(xué)傷、十一、概論、化學(xué)物質(zhì)溶液、粉塵和氣體在眼內(nèi)多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室和施工場(chǎng)所。 其中最常見(jiàn)的是酸性和堿性燒傷。 致傷原因和特點(diǎn)，酸性燒傷酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用

5、。 強(qiáng)酸可使組織蛋白質(zhì)凝固壞死，凝固的蛋白質(zhì)不溶于水，形成凝固層，阻止酸性物質(zhì)深入深層，因此組織損傷相對(duì)輕微。 堿性燒傷堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，一與組織接觸，就能滲透擴(kuò)散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。 因此，堿性燒傷的性質(zhì)和結(jié)果比酸性燒傷嚴(yán)重得多。 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，輕度燒傷瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可少許脫落或水腫。 沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，視力往往不受影響。 中度燒傷眼瞼皮膚可引起水皰或糜爿的結(jié)膜浮腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死的角膜明顯混濁浮腫，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。 可在治愈后留下角膜斑，影響視力。 嚴(yán)重?zé)齻Y(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，角膜全層混濁呈瓷白色。 出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔可引起色素脫離

6、、感染性眼內(nèi)炎。 角膜潰瘍愈合可引起角膜白斑角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。 結(jié)膜上皮缺損是因?yàn)橛蠒r(shí)可以形成瞼球粘連、假性飛狀腹肉等。 此外，眼瞼、淚道的酸瞼燙傷會(huì)引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。12、治療、切除壞死組織，防止瞼球粘連球結(jié)膜廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可早期切除。 球結(jié)膜缺損較多時(shí)，可以進(jìn)行粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。 每次變更合同時(shí)用玻璃棒分離瞼球粘接。 清創(chuàng)后行羊膜觀蓋術(shù)(或羊膜移植術(shù)、羊膜充填術(shù))藥物治療：用抗生素控制感染。 局部和全身使用大量的維生素c，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，可以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，使用膠原蛋白酶抑制劑防止角

7、膜穿孔。 此外，還有自體血清、纖維連接蛋白等。 晚期治療針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行：如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等，或設(shè)置隔膜，防止瞼球粘連。13、青光眼、14、概要、青光眼的病因病機(jī)十分復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)也多種多樣。 急性閉角型青光眼：表現(xiàn)為發(fā)病劇烈、顳部劇痛、眼球充血、視力驟降的典型癥狀。 眼壓急速上升，患者見(jiàn)到眼球僵硬，多引起惡心、嘔吐、出汗等的白熾燈周圍出現(xiàn)彩色光暈，或出現(xiàn)雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。 亞急性閉角型青光眼(包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期):患者僅有輕度不適感，無(wú)任何癥狀，視力下降，眼球充血輕，傍晚發(fā)病好，睡眠后緩解。 慢性閉角型青光眼：自覺(jué)癥狀不清，發(fā)作時(shí)常見(jiàn)輕度眼脹、頭疼、閱讀

8、困難、虹視。 該青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時(shí)間長(zhǎng)，癥狀持續(xù)時(shí)間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 如治療不當(dāng)，病情逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。 原發(fā)性開角型青光眼：由于發(fā)病隱蔽、進(jìn)展緩慢，早期無(wú)任何癥狀，病變發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭疼，視力不受影響，視野逐漸縮小。 晚期視野縮小為管狀時(shí)，出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲。 先天性青光眼一般在幼兒或少兒時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。3歲之前發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)羞愧、流淚、眼瞼痙攣和角膜。 3歲以后發(fā)病，可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視.15、治療、青光眼手術(shù)的主要作用是防止房角堵塞，加速房水排泄，減少房水生成. 減少房水生成有睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凍

9、術(shù)。 此類手術(shù)有較高的并發(fā)癥，在無(wú)晶眼青光眼、絕經(jīng)期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手術(shù)多次失敗后使用。16、房角阻塞防止“內(nèi)引流”，周邊虹膜切除術(shù)適用于具有相對(duì)瞳孔阻塞的原發(fā)性閉角角障礙早期(臨床前期、前兆期)、小梁引流功能正常(房角開放大于1/2 )的發(fā)作后間隙期和慢性閉角角障礙。 節(jié)虹膜切除術(shù)、適應(yīng)證與周邊虹膜切除術(shù)相同，在角膜中央渾濁而不能檢查眼底時(shí)選擇。 瞳孔偏移。 長(zhǎng)期使用縮瞳劑，瞳孔不能自然恢復(fù)。 瞳孔領(lǐng)域有殘膜或機(jī)化膜障礙。 “外引流”或“過(guò)濾”手術(shù)、小梁切除術(shù)、鞏膜燒灼術(shù)上述3種手術(shù)均無(wú)效者可選擇虹膜嵌頓術(shù)。 目前常用的小梁切除術(shù)，特別是各種改良后的小梁切除術(shù)，適應(yīng)證廣

10、，術(shù)后并發(fā)癥少，療效好。 治療，17，青光眼虹膜切除羊膜移植術(shù)，18，羊膜用于青光眼手術(shù)問(wèn)題，1 )虹膜切除除外，一般情況下，2 )可采用穿透性小梁切除術(shù)，羊膜置于鞏膜瓣下，不遮住小梁切除口，羊膜大小必須超過(guò)鞏膜瓣的范圍還是淺前房？ (淺前房暫時(shí)出現(xiàn))，19，羊膜相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥處理，(1)早期并發(fā)癥及處理1出血和感染處理：局部進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌，真菌培養(yǎng)藥物感受性試驗(yàn)。 同時(shí)進(jìn)行抗炎、止血等對(duì)癥治療、支持治療。 2術(shù)后羊膜植片的移位、脫落、溶解處理：植片的移位不清楚，用雙眼繃帶包裹，移位清楚，甚至一部分脫落者，手術(shù)都容易失敗，如果應(yīng)該適當(dāng)考慮再手術(shù)的植片溶解過(guò)早，就必須再次進(jìn)行手術(shù)處理。 3羊膜層間

11、積血、積液或異物積存處理：層間積血或積液：少量積血或積液用雙眼繃帶包裹，許多可自行吸收的血液或液體積存者應(yīng)進(jìn)行放液處理，以防止植片移位、脫落導(dǎo)致手術(shù)失敗。 層間異物存積：主要為棉紗、殘紗或尼龍紗端。 處理方法是在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，注意有無(wú)異物殘留，盡量用吸血海綿處理植床出血。 4縫合線的松弛消除處理：主要是由于縫合時(shí)的方法不準(zhǔn)確，當(dāng)12針縫合線松弛、植片位移不清楚時(shí)，持續(xù)進(jìn)行雙眼繃帶的繃帶處理，使羊膜植片保持平坦，植片浮起、位移、松弛時(shí)，需要再縫合處理、20、羊膜相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥處理、(二)中晚期并發(fā)癥及處理1術(shù)后排斥反應(yīng)處理：多發(fā)生于術(shù)后710天，出現(xiàn)植片混濁、水腫。 應(yīng)用免疫可以用抑制劑、皮質(zhì)類固醇等局部點(diǎn)眼或靜脈給藥治療。 2術(shù)后角膜邊緣出現(xiàn)大量新生血管處理：藥物治療如皮質(zhì)類固醇眼液、非類固醇抗炎藥、環(huán)孢素a或FK506、白細(xì)胞介素1受體拮抗劑(IL-1ra )、沙利度曼(停止反應(yīng))、辛酸、K5蛋白等。 手術(shù)處理：嚴(yán)重病變者應(yīng)選擇合適的眼表重