1、.,1,胸痛與心肌標(biāo)志物,.,2,胸痛（chest pain），可能由哪些疾病引起？有哪些緊急且重要的方面是臨床醫(yī)生需要考慮的？又有哪些診斷方法及處理方法？下面我們一起了解一下吧。,.,3,胸痛，是一個常見癥狀。有許多疾病可以引起胸痛，其中心血管疾病占較大比例。胸痛診斷的首要任務(wù)就是排除致命性的疾病，如：急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層以及張力性氣胸等。 臨床分析思路如下：,.,4,可見，引起胸痛的原因很多，鑒別診斷非常重要，需要臨床特點(diǎn)重要輔助檢查及檢驗(yàn)。 重要的輔助檢查包括： 必查：心電圖、胸片 根據(jù)病情選查：B超、CT（高速CT 冠脈造影肺動脈造影主動脈造影）、MRI 重要的輔助檢驗(yàn)

2、包括： 心肌標(biāo)記物（注意時(shí)間特征）：,.,5,1. 肌紅蛋白：在急性心肌梗死(AMI)胸痛發(fā)作后1-4小時(shí)就可在血中檢測到增高，6-7小時(shí)達(dá)到峰值，是目前代表心肌損傷早期診斷較好的生化標(biāo)志物，一般3-6小時(shí)陰性除外心肌梗死。然而肌紅蛋白心臟特異性不高。腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病均可能引起肌紅蛋白異常增高。,.,6,2. 肌酸激酶CK：是常用的診斷AMI的指標(biāo)，然而其特異性很差。所以主要存在于心肌的肌酸激酶同工酶CK-MB得到更廣泛的應(yīng)用。AMI胸痛發(fā)作后46小時(shí)，CK-MB先于CK開始升高，1236小時(shí)達(dá)峰值；多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。然而 CK-MB在微小心肌梗死上并不敏感，而且持

3、續(xù)時(shí)間不長，干擾因素也較多。 3. 肌鈣蛋白（TnT和TnI）：AMI胸痛發(fā)生4-6小時(shí)后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白能在血液中保持很長時(shí)間。其特異性和敏感性較CK-MB都高出很多。,.,7,凝血狀況 血常規(guī),.,8,以上各種可能發(fā)生的疾病中，導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的疾病為急性心肌梗死。其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生；疼痛程度重、范圍廣；持續(xù)時(shí)間長，超過30分鐘；病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感；少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆。因此，需要及時(shí)診斷或排除： a.以上提及的典型臨床表現(xiàn) b.心電圖異常 c.心肌標(biāo)志物增高，特別是肌鈣蛋白的增高,.,9,以

4、上三項(xiàng)中存在任何二項(xiàng)即可確診急性心肌梗死。 根據(jù)患者情況，沒有溶栓禁忌、時(shí)間窗（3小時(shí)）以內(nèi)的患者，應(yīng)溶栓；超過3小時(shí)則進(jìn)行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)。 因此，利用POCT迅速診斷或排除急性心肌梗死（AMI）十分必要，在急診科配置檢測TnT的POCT設(shè)備能夠便于迅速分診從而挽救患者生命。如果在救護(hù)車上就能配置檢測檢測TnT的POCT設(shè)備則更能方便分診并節(jié)省珍貴的搶救時(shí)間（如圖所示）。,.,10,接下來，我們再了解一下肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。肺栓塞，是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的統(tǒng)稱。有研究表明，每年死于肺栓塞的患者約占死亡人數(shù)的10%-15%，僅次于腫瘤和心肌梗死，而目前主要通過肺動脈造影和螺旋CT來診斷肺栓塞，費(fèi)用昂貴而且未能普及，因此發(fā)生的延誤診斷不在少數(shù)。D二聚體(D-dimer)的定量檢測簡便易行，可用于肺栓塞的初步篩選，對于D-dimer