1、改善肺功能，加速脫機(jī),目錄,ICU患者的免疫狀態(tài),免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益,瑞能成分特點(diǎn)及指南推薦,瑞能處方信息,ICU患者多存在重度營(yíng)養(yǎng)不良,Clin Nutr,2003,22(3):321-336.,ICU患者的代謝特點(diǎn),糖代謝 糖異生和糖原分解增加 血糖升高，伴胰島素抵抗,脂代謝 代謝率增高，能量消耗增加 脂肪分解增加，為糖異生提供能量,蛋白質(zhì)代謝 肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加 肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降,高分解代謝,營(yíng)養(yǎng)不良,Hadley JS, Hinds CJ.Anabolic strategies in critical illness.Curr Opin Pharmac

2、ol. 2002 Dec;2(6):700-7. Krishnan JA, Parce PB, Martinez A et al.Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes.Chest. 2003 Jul;124(1):297-305.,脂肪、蛋白質(zhì)分解 合成,糖耐量受損,.,營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損,T淋巴細(xì)胞 轉(zhuǎn)化受阻,免疫球蛋白 水平降低,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功能 受損,抑制淋巴 細(xì)胞生成,抗體 水平下降,肺防御

3、功能下降 分泌型IgA是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，缺乏時(shí)可嚴(yán)重?fù)p害肺的防御功能,影響呼吸道 上皮細(xì)胞再生,分泌型IgA減少,.,營(yíng)養(yǎng)不良的ICU患者相關(guān)臨床表現(xiàn),.,ICU患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求,ICU患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求,目錄,ICU患者的免疫狀態(tài),免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益,瑞能成分特點(diǎn)及指南推薦,瑞能處方信息,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)滿足ICU患者營(yíng)養(yǎng)需求,免疫營(yíng)養(yǎng)是將-3不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等具有免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)素添加至營(yíng)養(yǎng)（尤其是EN）液中，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，調(diào)整細(xì)胞因子的生成和釋放，減輕有害或過(guò)度炎癥反應(yīng)，同時(shí)能保護(hù)腸屏障功能完整性而減少細(xì)菌移位的營(yíng)養(yǎng)支持手段。,

4、吳國(guó)豪.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2001;9(1):46-8.,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益,富含免疫組分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): 改善肺功能 加速脫機(jī) 縮短ICU和總住院時(shí)間,添加EPA/GLA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著縮短總住院時(shí)間,P0.0001,瑞能組患者機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短,P0.05,*P0.05,提高免疫力,黃業(yè)清，覃英容，甘斌等.瑞能對(duì)重癥下呼吸道感染患者營(yíng)養(yǎng)療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管雜志.2012 June; 20(6):1011-2.,一項(xiàng)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥下呼吸道感染患者免疫功能作用的臨床研究，同時(shí)比較了瑞能組和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA水平的改變情況。結(jié)果顯示：瑞能組患者治療

5、后IgA水平提高。 研究表明：瑞能顯著改善患者的免疫功能，增強(qiáng)免疫力。,免疫營(yíng)養(yǎng)顯著改善患者的免疫功能，增強(qiáng)免疫力。 IgA是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，缺乏時(shí)可嚴(yán)重?fù)p害肺的防御功能。,IgA水平治療前后變化,* P0.05,提高免疫力,S Li, Y Xu, X Wang, X Liu et al.Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma.World J Emerg Med.2011; 3(3):206-9.,一項(xiàng)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)于ICU多重創(chuàng)傷患者免疫功能作用

6、的臨床研究，分別接受免疫營(yíng)養(yǎng)和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，治療結(jié)束后比較兩組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)，結(jié)果顯示，免疫營(yíng)養(yǎng)組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有顯著改善。 研究表明：免疫營(yíng)養(yǎng)能顯著改善患者的免疫功能，增強(qiáng)免疫力。,免疫營(yíng)養(yǎng)顯著提高免疫功能指標(biāo)，改善免疫功能，增強(qiáng)免疫力。,Elamin EM, Miller AC, Ziad S. Immune Enteral Nutrition Can Improve Outcomes in Medical-Surgical Patients with ARDS: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Nutr Disorders

7、 Ther. 2012 Mar;2(2).,一項(xiàng)涉及17例患者的前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究，探討含EPA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者肺功能的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在治療第七天，添加-3脂肪酸和抗氧化劑的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)組，肺損傷評(píng)分顯著降低。,與治療前比，*P0.05,改善肺功能降低肺損傷評(píng)分,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)能夠顯著降低肺損傷評(píng)分。,改善肺功能降低呼吸衰竭和心衰發(fā)生率,Pontes-Arruda A, Martins LF, de Lima SM, et al; Investigating Nutritional Therapy with EPA, GLA and Antioxidants Role

8、 in Sepsis Treatment (INTERSEPT) Study Group. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, -linolenic acid and antioxidants in the early treatment of sepsis: results from a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled study: the INTERSEPT study. Crit Care. 2011 Jun 9;15(3):R144.

9、,一項(xiàng)2011年發(fā)表在Critical Care的研究，比較了添加EPA的免疫營(yíng)養(yǎng)和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)早期敗血癥患者臨床結(jié)局的影響，共涉及106例患者，每組各53人。 結(jié)果顯示：添加EPA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以顯著降低心衰、呼吸衰竭的發(fā)生率。,P均0.05,添加EPA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以顯著降低心衰、呼吸衰竭的發(fā)生率。,加速脫機(jī),黃業(yè)清，覃英容，甘斌等.瑞能對(duì)重癥下呼吸道感染患者營(yíng)養(yǎng)療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管雜志.2012 June; 20(6):1011-2.,2012年的一項(xiàng)研究，比較了瑞能與普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)60例重癥下呼吸道感染患者的影響，60例患者隨機(jī)分為2組，每組各30例，分別接受瑞能和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

10、7天， 結(jié)果顯示：瑞能組機(jī)械通氣時(shí)間顯著降低。,P0.05,瑞能能夠顯著降低機(jī)械通氣時(shí)間。,顯著改善臨床結(jié)局降低器官衰竭評(píng)分,Elamin EM, Miller AC, Ziad S. Immune Enteral Nutrition Can Improve Outcomes in Medical-Surgical Patients with ARDS: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Nutr Disorders Ther. 2012 Mar;2(2).,2012年的一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究，探討免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于急性呼吸窘迫綜合

11、征患者治療前后器官衰竭評(píng)分的影響。 研究表明：添加EPA的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)能夠顯著降低器官衰竭評(píng)分。,*P0.05,*,添加EPA的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)能夠顯著降低患者器官衰竭評(píng)分。,顯著改善臨床結(jié)局縮短ICU住院時(shí)間,Pontes-Arruda A, Arago AM, Albuquerque JD.Effects of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid, and antioxidants in mechanically ventilated patients with severe sepsis and s

12、eptic shock.Crit Care Med. 2006 Sep;34(9):2325-33.,P0.05,一項(xiàng)比較瑞能和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者ICU住院時(shí)間影響的研究， 結(jié)果顯示：瑞能組可顯著縮短ICU住院時(shí)間3天。 研究表明：瑞能顯著縮短患者ICU住院時(shí)間。,瑞能較普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可顯著縮短ICU住院時(shí)間3天。,顯著改善臨床結(jié)局縮短總住院時(shí)間,Pontes-Arruda A, Martins LF, de Lima SM, et al; Investigating Nutritional Therapy with EPA, GLA and Antioxidants Role in Seps

13、is Treatment (INTERSEPT) Study Group. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, -linolenic acid and antioxidants in the early treatment of sepsis: results from a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled study: the INTERSEPT study. Crit Care. 2011 Jun 9;15(3):R144.,添加EPA的腸

14、內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)顯著縮短患者總住院時(shí)間。,P0.0001,一項(xiàng)比較添加EPA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者住院時(shí)間影響的研究，結(jié)果顯示：免疫營(yíng)養(yǎng)組和普通營(yíng)養(yǎng)組住院時(shí)間分別為9天和19天。 研究表明：免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著縮短患者總住院時(shí)間。,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在ICU的優(yōu)勢(shì),瑞能高脂低糖高能量密度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液 + -3不飽和脂肪酸等免疫組分， 同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和機(jī)體免疫功能。,-3脂肪酸等免疫組分,高脂低糖、高能量密度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液,瑞能,調(diào)節(jié)炎癥平衡,改善細(xì)胞免疫和體液免疫,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),改善肺功能 加速脫機(jī) 縮短ICU時(shí)間 縮短住院時(shí)間,瑞能，優(yōu)化滿足ICU患者營(yíng)養(yǎng)需求，顯著改善預(yù)后,目錄,ICU患者的免疫狀態(tài),免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)

15、ICU患者的臨床獲益,瑞能成分特點(diǎn)及指南推薦,瑞能處方信息,瑞能成分特點(diǎn)免疫營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)化供能,富含-3脂肪酸、核酸，調(diào)節(jié)免疫,富含抗氧化性維生素 A、C、E, Meydani, S. N, et al Nutr. Rev. 56(1), S49 - S58, 1996 Semba, R.D., Nutr. Rev. 56(1), S38 - S48, 1998 McDermott, J.H., J. Am. Pharm. Ass. 40(6), 785-799, 2000, Tisdale MJ,Brennan, et al. Reduction of weight loss and tumou

16、r in a cachexia model by high fat diet J Br J Cancer, 1987, 56:39-43, Caldel, PC. Dietary fatty acids and the immune system J. Nutrition Rev, 1998,56(1):S70-S83,富含-3 脂肪酸、核酸， -6：-3 =2.5：1 抑制腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)、下調(diào)炎性反應(yīng)、增強(qiáng)免疫,補(bǔ)充抗氧化物質(zhì) 防止自由基形成，促進(jìn)機(jī)體愈合，調(diào)節(jié)免疫 維生素 A：T細(xì)胞毒素淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活性免疫功能維生素 E：防止對(duì)細(xì)胞的氧化損害，和維生素C共同作用免疫功能

17、維生素 C：對(duì)傷口愈合起重要的作用促進(jìn)傷口愈合,瑞能免疫營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力,-6：-3 =2.5 : 1，有效調(diào)節(jié)炎性平衡,-6：-3=2.5：1 調(diào)節(jié)炎癥平衡， 提高機(jī)體免疫力。 多篇文獻(xiàn)證實(shí)： 減少了結(jié)直腸癌患者的癌細(xì)胞增殖 降低了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率降低,Experimental Biology and Medicine 2008, 233:674-688 The Importance of the Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio in Cardiovascular Disease and Other Chronic Disease

18、s,-3不飽和脂肪酸,EPA（二十碳五烯酸）,抗炎因子,減低炎癥反應(yīng),-6不飽和脂肪酸,AA（花生四烯酸）,促炎因子,促進(jìn)炎癥反應(yīng),提供能量,細(xì)胞膜重要組成部分,脂氧化酶和環(huán)氧化酶,呼吸商（RQ）=VCO2/VO2 VO2為氧耗量（L/min），VCO2為二氧化碳產(chǎn)生量（L/min） 降低呼吸商的臨床獲益： 減少體內(nèi)CO2排出量，改善肺功能，降低高碳酸血癥的發(fā)生率 呼吸商（RQ）的值： 碳水化合物：1.0 蛋白質(zhì)：0.8 脂肪：0.7 瑞能高脂低糖配方，降低呼吸商，改善肺功能,瑞能優(yōu)化供能，高脂低糖，降低呼吸商,25,.,Journal of Chongqing Medical Univers

19、ity 2011.Vol.36 No.10,高脂低糖營(yíng)養(yǎng)支持顯著降低CO2排出量，減少耗氧量， 降低呼吸商，改善肺功能。,瑞能優(yōu)化供能，降低呼吸商，改善肺功能,26,.,高能量配方，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量 脂肪中MCT占1/3，更快速供能，相對(duì)減少輸注和護(hù)理時(shí)間,瑞能優(yōu)化供能，高能量密度，適用于液體受限患者,單位：ml,1000ml,1300ml,*,27,.,ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦,2006年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南 免疫調(diào)節(jié)配方（含精氨酸、核酸、 -3脂肪酸）優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)配方，對(duì)于下列患者： 擇期上消化道手術(shù)患者（grade A） 輕度敗血癥患

20、者(APACHE 15)（grade B） 創(chuàng)傷患者（grade A） ARDS 患者(含-3脂肪酸和抗氧化劑的制劑）（grade B）,K.G. Kreymanna,M.M. Berger, N.E.P. Deutz et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Inte- nsive care. Clinical Nutrition.2006; 25, 210223.,ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦,2009年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)危重癥指南 急性呼吸窘迫綜合征和嚴(yán)重急性肺損傷患者，應(yīng)該給予抗炎脂肪成分（如-3 魚油、亞麻油）以及抗氧化劑腸內(nèi) (G

21、rade A)。 對(duì)所有接受特殊營(yíng)養(yǎng)治療的危重癥患者，均應(yīng)該聯(lián)合給予抗氧化維生素和微量元素（硒） (Grade B)。,McClave SA, Martindale RG, Vanek VW; A.S.P.E.N. Board of Directors; American College of Critical Care Medicine; Society of Critical Care Medicine. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critica

22、lly Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-316.,適用于危重癥患者治療全程,Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.,目錄,ICU患者的免疫狀態(tài),免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益,瑞能成分特點(diǎn)